冠脉造影及支架植入术的护理课件.pptx

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1、冠脉造影及支架植入术的护理 冠状动脉造影（CAG）是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)概念：是在冠脉造影基础上，用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法.手术适应症稳定型心绞痛而药物疗效欠佳有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄

2、急性心肌梗塞时的PCI治疗冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定手术禁忌症原发孔型ASD；（ASD-房间隔缺损）冠状静脉窦型ASD；严重肺动脉高压已导致右向左分流的ASD；ASD合并其他必须手术矫治的心脏畸形；严重心律失常；合并严重感染未得到有效控制；超声心动图证实心腔内血栓形成的患者出血倾向主要途径：主要途径： 桡动脉桡动脉 股动脉股动脉 桡动脉 股动脉 股动脉造影 PCI治疗的护理治疗的护理 术术前前1.全面评估，加强术前宣教。2.指导病人完善相关检查。（辅助检查（如血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功、胸片、心电图等）结果）3.穿刺血管选择与准备

3、：股动脉穿刺者，检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术后对照观察。桡动脉穿刺者，行Allen试验，阴性可选。Allen试验Allen试验1）术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉嘱患者反复用力握拳和张开手指5-7次至手指变白2）松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化 a.若手掌颜色在10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉之间存在良好的侧支循环，可以穿刺。 b.如果10s后手掌仍为苍白，则Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，需慎重考虑。4. 备皮，更衣。5.必要时碘过敏试验及抗生素过敏试验。6.建立静脉通道，应避免在术肢。7.术前口服抗血小板聚

4、集的药物:择期手术者术前晚饭后开始口服阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg；直接PCI者尽早顿服阿司匹林和氯吡格雷各300mg）8.特殊准备：对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。术中保持各种导管通畅监测手术操作中是否出现胸闷、胸闷、 胸痛胸痛等症状严密观察心电监护和生命体征变化安抚病人，氧气流量4-6升/分术后严密心电监护和观察严密心电监护和观察1、心电、血压监护24小时。严密监测有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。对血压不稳定者应每15-30分钟测量一次血压，直至血压稳定后改为每

5、1小时测量一次；术后2、术后24小时后，嘱患者逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作缓慢，不要突然用力。经桡动脉穿刺者除急诊外如无特殊病情变化，不强调严格卧床休息，但仍需注意病情变化；3、术后常规予以500-1000ml500-1000ml生理盐水水化治疗并鼓励患者多饮水(一般要求3000以上）以加速造影剂的排泄；（3h尿量达到800ml）4、指导患者合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅；5、卧床期间加强生活护理，满足患者生活需要；6、术后遵医嘱常规使用低分子肝素皮下注射，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗。注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便等；1.腹胀：由于术中受凉，

6、卧床后胃肠蠕动减慢引起的。预防措施：术前合理饮食，多吃含纤维素多、易消化的食物，少吃产气多的食物，如蛋白质、甜食等。术前训练患者在床上练习排便，一旦患者有轻度腹胀，可按摩或热敷腹部以缓解症状，注意防止烫伤2.腰酸背痛：此并发症术后发生率很高，一是由于卧床时间长引起；二是由于患者年龄大；多数是合并骨质增生和腰椎病变引起预防措施是：可以在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品，定时做腰部按摩，严重者可使用止痛剂、镇静剂等，活动后症状可逐渐消除；为了避免此并发症的发生，告诉患者术后床上适当变换卧位。3.排尿困难：由于术后要求患者绝对卧床，部分病人会出现排尿、排便困难，尿潴留。预防措施：术前指导患者练习床上排便

7、，术后如出现排尿困难可采用热敷，按摩膀胱并适当加压、听流水声或用温水冲洗会阴部等方法诱导排尿，严重者可行导尿术。4.血管迷走反射：主要发生机制是各种刺激因素作用于皮层中枢和下丘脑，通过使胆碱能自主神经张力突然增加，引起内脏及肌肉的小血管强烈反射扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢，病人出现面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、头晕，严重时心跳停止。应立即去枕平卧、氧气吸入，遵医嘱立即注射阿托品1mg、多巴胺5mg，短时间内大量快速补液，维持有效循环血量，多巴胺100-200mg加入5%葡萄糖250ml内静滴30-40滴/分钟，观察病人血压、心率变化，病情有无改善。5.栓塞:栓子可来源于导管或导丝表面的

8、血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。因此，术后应观察双下肢足背动脉的搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉的改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生。6、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小的硬性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半年左右完全消散，应向患者做好解释，消除其紧张、焦虑心理。7、失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，可能会造成睡眠障碍，从而引起心率增快、血压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上的紧张和恐惧，保持环境安静，必要时应用镇静剂。1.遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波立维、立普妥等药物。2、坚持定期门诊随防，定期复查凝血功能、血脂、心电图、心脏彩超等，出现不适情况及时来院诊治3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认真对待，积极配合医师治疗4、养成良好的生活习惯，低盐、低脂饮食，控制动物脂肪的摄入，少吃甜食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，控制体重，戒烟限酒，不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结合，避免情绪激动。