４５例医疗损害赔偿纠纷案例的情况分析.doc

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1、 ， ， ， 医疗纠纷 例医疗损害赔偿纠纷案例的情况分析 宁超 丁美超 苏天照 山西医科大学公共卫生学院 太原 摘要 通过调查 年 月 日至 年 月 日的 份 中国裁判文书网可查的医疗损害赔偿纠纷案件 的民事裁决书 ， 分析医疗损害赔偿纠纷的发展变化和发生原因 ， 提 出相关建议 ， 为医院管理者和医务工作者防范医 疗纠纷保驾护航 。 方法 ： 采用回顾性研究方法 ， 使 用 和 软 件 ， 对中国裁判文书网可查的 份 医疗损害赔偿纠纷案件的变化情况进行数据整理分析 。 结果 ： 基 本情况 ： 医疗损害赔偿纠纷案例判 决较多 ， 个 案例在地区分布 、 科 室分布 、 不同医院等级方面均存在

2、差异 ， 但在不同鉴定 方式中不存在差异 ； 赔 偿情况 ： 在 不同 等级的医院 、 不 同的科室 、 不同的鉴定方式 、 不同的责任承担方面以及赔偿 金额方面都存在差别 ； 原 因分布情况 ： （ ） 医疗事故原因主要为手术操作不善 、 漏 诊误诊 ， 各 占 ；（ ） 非医疗事故原因主要 为 检 查 不 仔 细 、 诊 断 不 明 确 、 手 术操作不完善和漏诊误诊 ， 分别排在前三位 ， 各 占 、 和 ； 适 用法律情况 ： 中 华人民共和 国民事诉讼法 、 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释 和 侵 权责任法 分 别占 、 和 ， 排 在前三位 。 结论 ：

3、 作为医院管理者应该重视医疗纠纷 ， 提 高解决效率 ； 监 控医疗质量 ， 保 障 安全管理 ； 而 作为医务工作者应该规范制度管理 ， 履 行告知义务 。 关键词 医疗损害赔偿纠纷 ； 适 用法律 ； 防 范 中图分类号 文献标识码 文章编号 （ ） ， ， ， ， ， ， ， ， ： ： ， ， ， ， ， ， ， ， ， ： ， ， ； ； 作者简 介 ： 宁 超 ， 男 ， 硕 士研究 生 ， 研 究方 向 ： 社会医学与卫生事业管 理 。 ： 通信作 者 ： 苏 天 照 ， 男 ， 法 学硕 士 ， 副 教 授 ， 党总支书记 兼 副 院 长 ， 研 究 方 向 ： 高 等 医 学

4、 教 育 、 卫生政策与卫生法律法 规 。 ： 中国卫生法制 年 月 第 卷 第 期 一 、 前言 医疗损害是世界性问 题 ， 我 国 也 不 例 外 。 近 年来 ， 我国的医疗 损害赔偿纠纷案件发生率持续增 长 ， 以 “ 医疗损害赔 偿纠纷 ” 为关键词于中国裁判文 书网搜索统计 ， 其 中 年 例 、 年 例 ， 年 例 （ 截 至 月 日 ）， 可见医疗损害赔 偿纠纷案件的审理量呈递增趋势 。 医疗损害赔偿纠 纷 ， 是指患者及其 利害关 系人认为医疗机构及医务 工作者的医疗行为存在过错并导致患者的身体 、 心 理或精神受到损害 ， 向法院起诉要 求损害赔偿的权 益争议 。 侵权责

5、任 法 于 年 月 日 颁 布 ， 自 年 月 日 起 实 施 。 该 法 专 章规定医疗损害 责任 ， 其实施就是 为了解决医疗损害赔偿纠纷案件 中的法律适用二元化问题 ， 并进一步规范医疗损害 赔偿纠纷法律关系 。 本文试图通过对中国裁判文书网可查的 份 医疗损害赔偿纠纷案件进行初步的调查和分析 ， 一 方面为下一步的调查夯实基础 ， 另 一方面为医院管 理者和医务工作者防范医疗纠纷提供依据 。 二 、 资料和方法 （ 一 ） 研究对象 ： 以 年 月 日至 年 月 日中国裁判文书网可查的 份医疗损害赔偿 纠纷案件的民事裁决书为研究对象 。 纳入标 准 ：（ ） 已 录入 中国裁判文书网的

6、案 例 ；（ ） 结案时间为 年 月 日至 年 月 日内的案例 ；（ ） 关键词 搜索为医疗损害赔偿纠纷 的案例 。 排除标准 ：（ ） 医疗损害责任纠纷的案例 ；（ ） 结 案时间不符合的案例 ；（ ） 立案案由为医疗服务合同纠 纷的案例 ；（ ） 原 告为医疗机构或被告为患者的案例 。 （ 二 ） 研究内容 ： 中国裁判文书网可查询的 例 医疗损害赔偿纠纷案件的基本情况 、 赔偿情况 、 案件 发生的原因及适用法律情况 。 （ 三 ） 研究方法 ： 采用回顾性研究方法 ， 查阅大量 医疗损害赔偿纠纷相关文献 ， 并 按需要进行案件整 理 ， 使用 和 软件 ， 对中国裁判 文书网可查的 份

7、医疗损害赔偿纠纷案件的变化 情况进行数据整理分析 。 （ 四 ） 质量控 制 ： 设 计阶段 ： 查 阅文献 ， 选 定调 查案例 ， 设 计 录 入 表 格 ， 获 得 相 关 数 据 。 实 施 阶 段 ： 通过中国裁判文书网 ， 第一次筛选条件为 ：“ 医疗 损害赔偿纠纷 ”、“ 年 月 日至 年 月 日 ”； 第二次筛选条件为 ：“ 排除案由为医疗服务合同 纠纷的案例 ”、“ 原 告为医疗机构或被告为患者的案 例 。 资料录入阶段 ： 筛选出的案例经编辑 ， 双人录 入 ， 确保数据准确无误 。 三 、 结果 （ 一 ） 医疗损害赔偿纠纷案例基本情况 医 疗 损 害 赔 偿 纠 纷 分

8、 布 情 况 。 通 过 筛 选 ， 年共有 例医疗损害纠纷案例入选 ， 由表 可 知 ， 其中判决了 例 ， 驳回 例 ， 例 调解 ， 没有撤诉 的案例 。 按地区分布 ， 华 北 、 华 东等发达地区发生率 较高 ， 而西南 、 西北等相对落后地区发生率较低 。 表 各地区 年医疗损害赔偿纠纷案例的基本情况（例） 广东 河北 结果 河南 江苏 四川 天津 浙江 合计 判决 驳回 调解 撤诉 合 计 由表 可知 ， 按医院等级分布 ， 三级医院在医疗 损害赔偿纠纷案例中的构成比较高 ， 而 一级医院相 对发生的较少 。 表 各级医院 年医疗损害赔偿纠纷案例的基本情况（例） 一级医院 结果

9、二级医院 三级医院 案件合计 判决 驳回 调解 撤诉 合计 责任承 担 完全责 任 主要责 任 次要责 任 轻微责 任 无责 任 合 计 ， ， ， 由表 可知 ， 在所涉及的 个科室中 ， 骨科 、 普 外科和妇产科的医疗损害赔偿纠纷的构成比排在前 三位 ， 分别是 、 和 ， 而肿瘤科等 发生几率较小 。 表 各科室 年医疗损害赔偿纠纷案例 的基本情况 （ 例 ） 医疗损害 赔偿纠纷鉴定情况 。 由表 可知 ， 单纯医疗事故技术鉴 定和 单纯司法鉴定 均 占 ， 而两者均鉴定的只占 ， 相对较少 。 表 年医疗损害赔偿纠纷案例鉴定 方式情况 （例 ） 鉴定方式 构成比 （ ） 合 计 由表

10、 可知 ， 单 纯医疗事故技术鉴定判定严重 责任的比例较少 ， 而 单纯司法鉴定判定严重责任的 比例较高 ， 本次责任承担的等级分布借鉴法医学 “ 损 伤参与度 ” 的等级 分布情况 。 医 疗事故分布情况 。 由表 可知 ， 医 疗损害 赔偿纠纷案例 中 医 疗 事 故 占 到 ， 二 级 医 院 、 三级医院分别占到 和 ， 一级医院案例 较少， 例医疗纠纷中 例属于医疗事故 。 （ 二 ） 医疗损害赔偿纠纷案例赔偿情况 由表 可知 ， 法 院审理的医疗损害赔偿纠纷案 例中 ， 三级医院较多 ， 占到 ， 相 对的医疗损害 赔偿金也最多 ， 占到 。 表 年医疗损害赔偿纠纷案例鉴定结果责任

11、承担情况（例） 鉴定方式 单纯医疗事故技术鉴定 单纯司法鉴定 两者均鉴定 未鉴定 合计 表 各级医院医疗事故分布情况（例） 医 院 等 级 医 疗 事 故 医 疗 纠 纷 构 成 比 （ ） 一级医院 二级医院 三级医院 合计 由表 可 知 ， 在 所 涉 及 的 个 科 室 中 ， 神 外 科 、 妇产科和内科的医疗损害赔偿金排在了前三位 ， 分别为 、 和 ， 而 等 个科 室发生的医疗损害案例没有涉及赔偿金 。 由表 可知 ， 单纯司法鉴定的赔偿金最多 ， 占到 了 ， 在 均 数 方 面 ， 两 者 都 鉴 定 的 赔 偿 金 相 对 较多 ， 未鉴定的赔偿金较少 。 由表 可知 ，

12、医疗损害赔偿纠纷案例中医方承 担完全责任的所赔偿的金额排在首位 ， 相 对的无责 任赔偿较少 ， 说明责任越大 ， 赔偿越多 。 （ 三 ） 医疗损害赔偿纠纷案例原因分布情 况 由表 可 知 ， 例医疗损害赔偿纠纷案例中 有 例属于医疗事故 ， 其中手术操作不完善 、 漏诊误 诊产生的医疗 事 故 数 量 较 多 ， 均 占 到 ， 其 次 为未 履 行 告 知 义 务 和 违 反 规 章 制 度 引 发 的 医 疗 事故 。 单纯医疗事故技术鉴 定 单纯司法鉴 定 两者均鉴 定 未鉴 定 合 计 结 果 案件合 计 判 决 驳 回 调 解 撤 诉 科 室 骨 科 普外 科 妇产 科 神外 科

13、 内 科 发热门 诊 耳鼻 喉 呼吸 科 脑外 科 神内 科 肾病 科 消化 科 血液 科 眼 科 肿瘤 科 中国卫生法制 年 月第 卷 第 期 由表 可 知 ， 例 医疗损 害 赔偿纠纷案例中 有 例非医疗事 故 ， 还 有 例未明确鉴定结果 ， 此 例为病患和医院已经私下解决并签署合法协议 ， 后起诉遭法 院 驳 回 。 例 非 医 疗 事 故 的 原 因 分 布 为检查不仔细诊断不明确 、 手 术操作不完善和漏诊 误诊排在前三位 ， 分别占到 、 和 ， 还有 的赔偿比例并 无责任 ， 只 是出于人道主 义赔偿 。 医院等级 医疗损害赔偿纠纷 表 各级医院的医疗损害赔偿金情况 案件赔偿

14、案件构成比 （ ） 金额构成比 （ ） 均数 （ 元 ） 表 各科室的医疗损害赔偿金情况 科室 医疗损害赔偿纠纷案例 （ 例 ） 总赔偿金 （ 元 ） 构成比 （ ） 均数 （ 元 ） 骨科 普外科 妇产科 神外科 内科 发热门诊 耳鼻喉 呼吸科 脑外科 神内科 肾病科 消化科 血液科 眼科 肿瘤科 合计 表 不同鉴定方式的医疗损害赔偿金情况 鉴定方式 医疗损害赔偿纠纷案例 （ 例 ） 总赔偿金 （ 元 ） 构成比 （ ） 均数 （ 元 ） 单纯医疗事故技术鉴定 单纯司法鉴定 两者均鉴定 未鉴定 合计 表 不同责任的医疗损害赔偿金情况 责任承担 医疗损害赔偿纠纷案例 （ 例 ） 总赔偿金 （

15、元 ） 构成比 （ ） 均数 （ 元 ） 完全责任 主要责任 次要责任 轻微责任 无责任 合计 总案 件 （ 例 ） 金 额 （ 元 ） 一级医 院 二级医 院 三级医 院 合 计 ， ， ， 表 医疗事故发生的原因构成情况 医疗事故原因 案例数 （ 例 ） 构成比 （ ） 手术操作不完善 漏诊 、 误 诊 未履行告知义务 违反规章制度 合 计 表 非医疗事故发生的原因构成情况 非医疗事故原因 案例数 （ 例 ） 构成比 （ ） 检查不仔细 ， 诊 断不明确 手术操作不完善 漏诊 、 误 诊 后续治疗 未履行告知义务 药物使用不当 病历书写不规范 并发症处理不当 违反规章制度 无责任 合 计

16、（ 四 ） 医疗损害赔偿纠纷案例审判适用法律分布 情况 由表 可知 ， 审理医疗损害赔偿纠纷案例涉及 到的法律前三位为 民事诉讼法 、 最 高人民法院关 双方的合法权益 。 （ 一 ） 医疗损害赔偿纠纷案例基本情况 调查分析中共涉及 个省市 ， 医 疗损害赔偿纠 纷案例以华 北 、 华 东 等 发 达 地 区 发 生 率 较 高 ， 而 西 南 、 西北等相对落后地区发生率较低 ， 分析原因可能 为 ： 发达地区较落后地区的法律维权意识强 、 发达地 区较落后地区诊疗期望值高 ， 判 决结果都是判决居 多 ， 可见医疗损害 赔偿纠纷案例的审理还是比较清 楚 。 按医院等级分析 ， 三 级医院在

17、医疗损害赔偿纠 纷案例中的构成比较高 ， 而 一级医院相对发生的较 少 ， 分析原因可能为 ： 医疗资源分布不均及三甲医院 就医的盲目性 ， 审判结果 差异不大 。 在所涉及的 个科室中 ， 骨科 、 普外科和妇产科的医疗损害赔偿纠 纷的构 成 比 排 在 前 三 位 ， 分 别 是 、 和 ， 而肿 瘤 科 等 发 生 几 率 较 小 ， 分 析 原 因 可 能 为 ： 骨科等常采用有创疗 法的科室医疗风险相对 较大 ； 骨科 等 科 室 时 效 性 更 短 ， 导 致 病 患 家 属 难 以接受 ， 所以患者 及其利害关系人在紧张的情绪下 更易与医院或医务人员发生纠纷 。 在 例案例中 ，

18、 有 例未委托卫生行政部门或 法院进行鉴定 ， 未委 托的 例中有 例经人民法院 。 于审理人身 损 害 赔 偿 案 件 适 用 法律若干问题的解 司法技术鉴定为承担轻微责任 我国的医疗损害 释 和 侵 权 责 任 法 ， 分 别 占 到 、 和 ， 相对 医疗 事故处理条例 已经渐渐退出适 用法律体系 。 表 医疗损害 赔偿纠纷案例审判适用 法律分布情况 适 用 法 律 案 例 数 （ 例 ） 百 分 比 （ ） 侵权责任法 民法通则 民事诉讼法 最高人 民法院关于审理人身损害赔 偿案件适用法律若干问题的解释 医疗事故处理条例 四 、 讨论 本次调查分 析 是依据中国裁判文书网公布的 年的案

19、例 数据 ， 初步 筛选 例 ， 后 排除 例 ， 剩余 例 。 医疗 损害赔偿纠纷案例作为一种典型 的医患纠纷 ， 主要包括两个主要内容 ， 即医疗损害行 为和赔偿行为 ， 年 月 日实施的 侵 权 责 任 法 对解决这一问题提供了更有利的法律保障 ， 使得 医疗损害案例的审理程序更为规范 ， 从 而维护医患 赔偿纠纷案件鉴定途径主要有两种 ， 即 调查中由医 学会组织的医疗事故技术鉴定占到 ， 司 法鉴 定机构组织的司法鉴定也占到 ； 两 者在实施 的过程中存在 一定的差异 ， 技 术鉴定是确定医疗行 为对患者损害程度的大小以及应该承担的责任 ， 作 为行政处罚的依据 。 司法鉴定是确定医

20、疗行为有无 过错及医疗过错与患者的损害之间是否存在因果关 系及因果关系的参与度 ， 只作为民事赔偿的依 据 ， 所以医疗事故技术鉴定较司法鉴定条件更为严格 ， 审判结果承担责任也更为严重 。 例医 疗 损害赔偿纠 纷 案 例 中 鉴 定 意 见 为 医 疗事故的 例 ， 占 到 ， 其 中 的 涉 事 医 疗 机 构 属 于 二 级 医 院 、 三 级 医 院 分 别 占 到 和 ， 一级医 院 例医疗纠纷 中 例属于医疗 事 故 ， 由于案例较少不具说服 力 ， 上述情况原因可能 为 医学科学特殊难以定性以及相关法律的制定缺少灵 活性 ， 也是司法审判实践中的难 题 。 （ 二 ） 医疗损害

21、赔偿纠纷案例赔偿情况 通过对各级医院医疗损害纠纷赔偿金情况的分 析 ， 三级医院相对所占的比重最大 ， 无论是赔偿例数 中国卫生法制 年 月第 卷 第 期 还是赔偿金额都排在首位 ， 这反映出三级医院基本 有能力承担患者的索赔 。 从医院管理者角度讲 ， 更 倾向于 “ 破费 ” 息事宁人 ， 从而保护医院声誉 ； 而从患 者角度讲 ， 在避免 人财两空的境地时只能以索赔弥 补损失 。 一级 、 二级医院医疗损害赔偿金相对较少 ， 从经济角度考虑 ， 一方面医疗机构的财力有限 ， 另一 方面患者的花销也较少 ， 而且相对而言 ， 基层维权意 识和自我保护意识还不够强 。 在不同科 室的医疗损害

22、赔偿金分析中可知 ， 赔 偿金额与赔偿例数不尽相同 ， 基本 以骨科等有创性 医疗手段为主的科室居多 ， 同样条件下医疗风险越 高 ， 赔偿金也越多 ； 但 由于调查例数较少 ， 并没 有赔偿金 ， 分析原因可能 为 ： 例 数较少 ， 下 一步继 续收 集 数 据 进 一 步 详 细 分 析 ； 病 患 家 属 对 期望从心理上已经大打折扣 。 调 查 汇总发 现 ， 在 例案例 中 ， 医 疗机 构承 担 的平均赔偿金以两种均鉴定最 多 ， 其次为司法鉴 定 、 医疗事故技术鉴定 ， 未鉴定的排在最 后 ， 究其原因 可 能为 ： 法律 适用的二元化问 题 ， 所以病患更倾 向 于 申请司

23、法鉴定 。 在 例经鉴定的案例审判 中 ， 法 院 基本采纳鉴定意 见 ， 也以鉴定意见为审判的 证 据 ， 所以鉴定出具的证明和医疗机构承担的责任及赔偿 金额成直线正比关 系 ， 即责任越 大 ， 赔偿越 多 。 （ 三 ） 医疗损害赔偿纠纷案例原因分布情况 由调查结果 可 以 发 现 ， 例 医疗事故所涉及科 室为骨科 、 普外科 、 妇 产科 、 神外科等有创性或时效 性科室 ， 分析事故原由为手术操作不完善 、 漏诊误诊 产生较多 ， 均占到 。 其 次为未履行告知义务 和违反规章制度 ， 可见医疗事故 的 发生很重要的一 个原因是疾病的紧急而医院或医务工作者相对时间 的欠缺 ， 所以防范 方面应该制定完善可行的诊疗程 序 ， 或者紧急特殊情况的绿色通道 ， 避 免输给时间 ， 要抢占先机 ， 同样也要保证医疗质量 。 剔除 例私下协商解决的案例外 ， 鉴 定为非医 疗事故的