各种抢救流程图(共25页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业色块含义说明急急救救通通则则（First Aid）紧急评估抢救措施1一个需要进行抢救或者可能需要抢救的患者一个需要进行抢救或者可能需要抢救的患者评估与判断一般性处理2第一步第一步 紧急评估紧急评估 判断是否有危及生命的情况判断是否有危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚注释说明3第二步第二步立即解除危及生命的情况立即解除危及生命的情况气道阻塞清除气道血块和异物开放并保持气道畅通；大管径管吸氮气道切开或者插管呼吸异常呼之无反应、无脉搏心肺复苏重要大出血立即对外表能控制

2、的大出血进行止血 （压迫、 结扎等）4第三步第三步次紧急评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况次紧急评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、快速、系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查5第四步第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱6第五步第五步主要的一般性处理主要的一般性处理体位：通常需要卧床休

3、息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量生命征：力争保持在理想状态：血压 90160/60100mmHg，心率 50100 次/分，呼吸 1225 次/分体温：恢复和保持正常体温如为感染性疾病，治疗严重的感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题7第六步第六步完善性和补充处理完善性和补充处理寻求完整、全面的资料（包括病史等）精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望

4、和要求精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业色块含义说明色块含义说明成人心跳呼吸骤停抢救流程成人心跳呼吸骤停抢救流程（Adult Pulseless Arrest）1无脉性心跳骤停无脉性心跳骤停29在继续进行按压人工呼吸的同时111012可除颤心律： 室颤/无脉性室速检查是否有心搏，判断是否是可除颤的心律不可除颤心律：心脏停搏/无脉电活动1324251414立即重新开始 5 次 302 按压人工呼吸循环15检查是否是可除颤的心律否否立即重新开始 5 次 302 按压人工呼吸循环16除颤：电击一次，能量首次相同或更高1727血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工血管活性药（除颤前后均可

5、用，给药时按压和人工呼吸不停止）呼吸不停止）肾上腺素 1mg 静推或骨通道*， 每 35 分钟可重复一次血管加压素 40U 静推或骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素检查是否有心搏，判断是否是可除颤的心律28否29是检查是否有脉搏转框 13紧急评估紧急评估抢救措施抢救措施评估与判断评估与判断一般性处理一般性处理注释说明注释说明紧急评估紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚345678无神志、气道阻塞D/R：判断患者反应/危险、呼救A：清除气道异物，开放气道，气管插管呼吸异常B：人工呼吸，2 次，避免过度通气无脉搏C

6、：胸外心脏按压，快速有力，100 次/分，30 次置患者于坚硬平面上建立静脉通道或骨通道，控制液体入量获取电击除颤器；尽可能进行监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩；甚至气管插管、使用人工呼吸机电击除颤电击除颤单相波除颤器（传统除颤器）：360J手动双相波除颤器：120200J，也可直接选择 200J自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置每次除颤仅给予一次电击，充电时按压人工呼吸不停止立即重新开始 5 次 302 按压人工呼吸循环血管活性药血管活性药肾上腺素 1mg 静推/骨通道*，每 35 分钟可重复一次血管加压素 40U 静推/骨通道，可代替第一或第二次肾上

7、腺素阿托品 1mg 静推/骨通道，35 分钟可重复一次，最多 3 次2626精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业1830是是31否否立即重新开始5次302 按压人工呼吸循环开始复苏后处理转框 1219检查是否是可除颤的心律否否20 0寻找并治疗可逆转病因低氧化低血容量酸中毒高钾或低钾血症低血糖低体温中毒心包填塞创伤血栓（冠脉或肺）张力性气胸除颤：电击一次，能量首次相同或更高21抗心律失常药（在除颤前后给药、不中断按压抗心律失常药（在除颤前后给药、不中断按压人工呼吸过程）人工呼吸过程）胺碘酮 300mg 静推/骨通道*，追加 150mg 静推/骨通道不有胺碘酮时使用利多卡因 11.5mg/

8、kg，继以0.50.75mg/kg 静推/骨通道*，最多 3 次或总剂量不超过 3mg/kg*骨通道：所有年龄患者均适用（新生儿不常使用骨内通道），在心搏停止患者如果预计建立其他液体通道耗时大于 90 秒则应该选择骨内通道， 患者情况稳定可适当放宽要求通常穿刺部位是胫骨前， 也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前上棘精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业色块含义说明色块含义说明高血压危象抢救流程高血压危象抢救流程（HypertensiveHypertensive CrisisCrisis）1紧急评估紧急评估抢救措施抢救措施评估与判断评估与判断一般性处理一般性处理注释说明注释说明需紧急降压治疗

9、的严重血压升高（可能高达 200270/120160mmHg）2紧急处理紧急处理吸氧：保持血氧饱和度 95%以上呋塞米：2040mg 静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油 0.3/0.4mg 舌下含服3排除应激或其他因素影响排除应激或其他因素影响:将患者安置于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素:疼痛、缺氧、情绪等45 5血压是否有所下降、症状缓解血压是否有所下降、症状缓解是处理原发疾病适当处理高血压6否否7是否有以下任何靶器官损害之一：是否有以下任何靶器官损害之一：心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢：抽搐、局部神经

10、系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐按高血压次急症处理：卡托普利：6.2525mg，3 次/日可乐定：负荷量 0.10.3mg，继以0.1mg/h 静脉滴注,到血压下降或累计量达 0.50.8mg拉贝洛尔:100mg,2 次/日避免使用短效硝苯地平否8是按高血压急症处理:根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初 1 小时，平均动脉压下降不超过 20%25%随后 26 小时降至安全的血压水平 160180/100110mmHg精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业色块含义说明色块含义说明急性气道梗阻抢救流程急性气道梗阻抢救流程（AcuteAc

11、ute AirwayAirway ObstructionObstruction）紧急评估紧急评估抢救措施抢救措施1 1怀疑有气道梗阻的患者怀疑有气道梗阻的患者评估和判断评估和判断一般性处理一般性处理2 2气道异物梗阻的识别和紧急评估气道异物梗阻的识别和紧急评估气道异物可引起轻微的或严重的气道梗阻患者突发性吸气性呼吸困难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸、吸气性喉喘鸣，可能会手抓颈部，显示出窒息。严重者出现意识丧失注释说明注释说明3 3评估气道梗阻严重程度或者其他紧急情况评估气道梗阻严重程度或者其他紧急情况严重气道梗阻征象主要是气体交换不良和逐渐加重的呼吸困难，表现为：咳嗽无声发绀不能说话或呼吸呼

12、吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣患者可能会手抓颈部，显示出窒息的常见症状严重者出现意识丧失（意识改变者必须考虑到有无同时服其它药，合并头外伤、电解质失衡）4 4如梗阻轻可进行自我解除：用力咳嗽尽力呼吸出现了严重气道梗阻征象时才尝试进行气道异物的解除5 5一旦气道异物造成了严重的气道梗阻，急救人员必须尽快解除梗阻6 6反复腹部冲击法反复腹部冲击法对有意识的成人和大于 1 岁的的儿童患者采用腹部冲击法、胸部冲击法、拍背是解除气道异物可行和有效的方法推荐先反复快速进行腹部冲击击直至梗阻解除，但不适用于 1 岁岁以下的婴儿7 7胸部冲击法胸部冲击法如果反复腹部冲击法无效，可以考虑胸部冲击法对肥胖而不能

13、环绕腹部的患者和妊娠末期的孕妇应当采取胸部冲击法8 8人工气道人工气道冲击无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道：气管切开或者插管9 9一旦有气道异物梗阻的成年患者丧失了意识有10应当将其安放在地面上，立即启动系统，开始心肺复苏无1111大流量吸氧，力争保持血氧饱和度 92%以上对于严重梗阻患者或者上述治疗无效，可以进行呼吸机辅助呼吸支持1212解除梗阻、病情稳定后，留院观察 24 小时平卧或者半卧位休息并保持呼吸道畅通，监护心电、血压、脉搏和呼吸吸氧，保持血氧饱和度 95%以上对于烦躁者可给地西泮 510mg 或劳拉西泮 12mg 静脉注射镇静寻找导致急性气道梗阻的病因（例如急性过

14、敏性厌炎、支气管哮喘）和各种诱因并相应治疗体格检查，因为腹部冲击法有可能会造成损伤，所以应当鼓励接受过腹部冲击法的患者进行内科检查精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业色块含义说明色块含义说明急性全身性过敏反应抢救流程急性全身性过敏反应抢救流程（AnaphylaxisAnaphylaxis）紧急评估紧急评估抢救措施抢救措施评估与判断评估与判断一般性处理一般性处理注释说明注释说明1可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、皮肤痛、恶收、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常2紧急评估紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血

15、C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚气道阻塞清楚气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰气管切开或者插管呼吸异常呼之无反应、无脉搏心肺复苏无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况3二次评估休克表现、气道梗阻、胃肠道症状4仅有皮疹或荨麻疹表现具有上列征象之一者5去除可疑过敏源建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速注入 1 14 升等渗液体（如生理盐水）大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度 95%95%以上恶化留院观察 2 24 4 小时口服抗过敏治疗：（参见框 9）组胺 H H1 1阻滞剂组胺 H H2 2阻滞剂糖皮质激素等6药物治疗肾上腺素：首次 0.3 30.5mg 肌注或皮下注射，可每 15

16、 520 分钟重复给药。心跳呼吸停止或严重者大剂量给予，1 13mg 静推或肌注，无效 3 分钟后 3 35mg，仍无效 4 410g/min 静滴糖皮质激素：早期应用，氢化可的松 5 5 / /静注或甲泼尼龙 8080 或氢化可的松琥珀酸钠 10100 0或地塞米松 1010 静推，然后静滴维持组胺 H H1 1阻滞剂：苯海拉明 25255050mg 或者异丙嗪 50mg，静脉或骨肉注射有效7评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发音困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护，吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道有效8

17、评估血压是否稳定低血压者，需快速输入 12 升等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注）有效9继续给予药物治疗糖皮质激素：醋酸泼尼松（520 mg，1 次/日或 3 次/日）、氢化可的松、甲泼尼龙、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等组胺 H H1 1阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2 2mg，3 次/日）、特非那定（6060mg，2 次/日）、西替利嗪（1010mg，1 次/日）、氯雷他定（1010mg，1 次/日）、咪唑斯汀（100100mg，1 次/日）组胺 H H2 2阻滞剂：西咪替丁(0.20.20.40.4g,4 4 次/

18、日)、雷尼替丁（0.15g0.15g，2 2 次/日）、法莫替丁（2020mg，2 次/日）肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙 10 020ml 静注；维生素 C、氨茶碱、色甘酸钠（20mg，3 次/日）等精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业10留观 24 小时或入院色块含义说明色块含义说明急性上消化道出血抢救流程急性上消化道出血抢救流程（AcuteAcute HemorrhageHemorrhage ofof UpperUpper GastrointestinalGastrointestinal TractTract）紧急评估紧急评估抢救措施抢救措施评估

19、与判断评估与判断一般性处理一般性处理注释说明注释说明1突发呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血2紧急评估紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚气道阻塞清楚气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰气管切开或者插管呼吸异常呼之无反应、无脉搏心肺复苏无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况3次紧急评估：有无高危因素年龄60 岁休克、体位性低血压血压、心率、血红蛋白出血量伴随疾病意识障碍加重无低危（小量出血）普通病房观察口服雷尼替丁 0.15g2 次/日或奥美拉唑 20mg1 次/日择期性内窥镜检查有:

20、中高危快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和 500 01000ml 胶钵液(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量紧急配血备血，出血过度、血色素100g/l 时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补足液体后血压仍不稳，可选用血管活性药物（如多巴胺）纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀67绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道禁食至病情稳定，计每小时出入量（特别是尿量）大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过 50mmHg 且不宜放置过久镇静：地西泮 5 510

21、mg 或劳拉西泮 1 12mg 肌肉或静脉注射快速的临床分层评估与鉴别病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质有条件者可紧急内镜检查8非静脉曲张出血9静脉曲张出血1012精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业色块含义说明色块含义说明急性心肌梗死抢救流程急性心肌梗死抢救流程（Acute Myocardial Infarction，AMI）紧急评估紧急评估抢救措施抢救措施评估与判断评估与判断一般性处理一般性处理注释说明注释说明1怀疑缺血性胸痛2紧急评估紧急评估A：有无气道阻塞B：有无

22、呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚气道阻塞清楚气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰气管切开或者插管呼吸异常呼之无反应、无脉搏心肺复苏无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况4 43停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%95%以上阿司匹林 160160325mg325mg 嚼服硝酸甘油 0.5mg0.5mg（舌下含服），无效 5 52020g/min/min静脉滴注胸痛不能缓解则予吗啡 2 24mg4mg 静注，必要重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（快速评估（10 分钟）分钟）迅速完成 12

23、导联心电图简洁而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边 X 线检查10 分钟内5评价初次的 12 导联心电图6ST 段抬高或新出现（可能新）的 LBBB*7ST 段压低或 T 波倒置8ST 段和 T 波正常或变化无意义内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒和注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等药物止血治疗抑酸药物：H2受体拮抗剂：西咪替丁（0.2 20.4g）、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁 20mg 口服或静滴质子泵抑制剂：奥美拉唑 202080mg80mg 静注，继以 8mg/h8mg/h 静滴 72

24、72 小时，后以口服 20mg/d20mg/d。或泮托拉唑 40mg40mg 静滴，每天 2 2 次生长抑素或类似物：1414 肽或 8 8 肽生长抑素抗纤溶药物：氨甲环酸 0.5 51.5g 或止血环酸 0.1 10.3g 静注 2 次/日其他：云南白药：0 0.5g 3 次/日黏膜保护剂：硫糖铝 12g 4 次/日冰去甲肾水：去甲肾上腺素 8mg+冰生理盐水 100ml 灌胃或口服凝血酶类：立止血 1U 静注、肌注或皮下注射药物止血治疗血管加压素及其同类物：垂体后叶素，0.1 10.2U/min 静注,可渐加至 0.4U/min;或特利加压素 12mg 静注，46 小时一次生长抑素或类似物

25、：1414 生长抑素首剂 250250g 静注后 250250g/h/h 静滴8 8 生长抑素 100100g 静注后以 25255050g/h/h 静滴置双囊三腔管压迫止血内镜下止血使用抗生素其他：避免过度补液，其他止血药物等抑制药物（参见左侧相应部分）一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定其他：维生素 K K3 3（4mg4mg 肌肉注射）及维生素 C C 或许有帮助。可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等1113重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24 小时内输血量超过 1500

26、ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者内镜治疗：硬化治疗、曲张静脉索带结扎等手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流和断流精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业9ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）10非 ST 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）11中低危性不稳定型心绞痛（UA）20 分钟内12辅助治疗辅助治疗*（根据禁忌证调整）：受体阻滞剂 （禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓 1520mg 缓慢静推）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管加压素转化酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗16辅助治疗辅助治疗*（根据禁忌证调整）

27、：硝酸甘油受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GP Pb/ /a 拮抗剂血管加压素转化酶抑制剂（ACEI）他汀类19辅助治疗辅助治疗*（根据禁忌证调整）硝酸甘油受体阻滞剂普通肝素/低分子肝素低危者无须使用 GP Pb/ /a 拮抗剂20是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性1717是否13胸痛发作时间12 小时收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复/持续 ST 改变室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）21收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图/持续 ST 段监护精神应激评估诊断性冠脉造影14 溶栓治疗入院至溶栓剂注射入血管时间30 分钟

28、30 分钟内15介入治疗（有/无溶栓禁忌证） 早期 PCI：入院至球囊介入时间90 分钟 CABG：（冠脉搭桥手术）18早期介入适应证和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行的或反复发生缺血才介入治疗22如无心梗或缺血证据，允许出院90 分钟内*LBBB：左房室束支传导阻滞*辅助治疗药物受体阻滞剂：普萘洛尔 1030mg/次，34 次/日或 13mg 缓慢静注；美托洛尔 6.2525mg，3 次/日氯吡格雷：首剂 300 mg，此后 75 mg/d，连续 8 天普通肝素 60U/kg 静注，后继 12U/（kg gh）静滴；低分子肝素 30005000U 皮下注射，2 次/日GP Pb

29、/ /a 拮抗剂：阿昔单抗 0.25mg/kg 静推，继以 10g（kg gh）静滴 1212 小时；替罗非班 10g/ /kg g 静推，继以 0.15g（kg gmin）维持 4848 小时ACEI/ARB：卡托普利 6.2550mg，3 次/日；氟沙坦 50100100mg，1 次/日；厄贝沙坦 150300300mg，1 次/日他汀类：洛伐他汀 2040mg，每晚一次；普伐他汀 1020mg，每晚一次；辛伐他汀 2040mg，每晚一次；也可选择氟伐他汀、西立伐他汀精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业色块含义说明色块含义说明急性卒中抢救流程急性卒中抢救流程（StrokeStroke

30、）紧急评估紧急评估抢救措施抢救措施评估与判评估与判断断一般性处一般性处理理注释说明注释说明1怀疑卒中患者（识别卒中表现）2紧急评估紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚气道阻塞清楚气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰气管切开或者插管呼吸异常呼之无反应、 无脉搏心肺复苏无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况EMS 紧急评估和处理紧急评估和处理：如果需要，吸氧进行院前卒中评估（两个量表）确定发病时间或最后正常时间优先转院，通知接诊医院如果可以，检查血糖到达急诊43停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧

31、饱和度 92%92%以上建立大静脉通道，采血检查全血图、电解质、凝血功能测血糖，处理高血糖或低血糖做 12 导心电图检查有无心律失常进行一般的神经功能筛选性评估通知卒中小组：神经病学、影像学专家和 CT技术员监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（快速评估（25 分钟）分钟）快速采集病史。确定发病时间（3 小时内可行溶栓）进行全身查体和神经系统查体确定意识水平（Glasgow 昏迷评分）确定卒中的严重程度（NIH 或 Hunt 和 Hess 评分）行急诊 CT 平扫（从进急诊门起 25 分钟内）分析 CT 检查结果（从进急诊门起 45 分钟内）颈椎侧位 X 光片（如果患者昏迷或有外伤史）25 分钟

32、内5评价评价 CT 的有无出血征象的有无出血征象6缺血性卒中7出血性卒中45 分钟内 发作时间3 小时 检查溶栓指征或禁忌 再次评估神经功能，有无好转或 请神经病学或神经外科医生会诊 入院或转至有条件救治医院精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业恢复正常否10118病患是否符合溶栓标准？如无禁忌，给予阿司匹林 收住急诊卒中单元或者监护病房开始卒中处理流程监测控制血压监测神经系统变化，需要时复查 CTCT监测控制血糖对症支持治疗及处理并发症是9 溶栓治疗 家属签署溶栓知情同意书 给予 rtPArtPA 24 小时内不使用抗凝或抗血小板药物60 分钟内精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业

33、色块含义说明色块含义说明急性左心功能衰竭抢救流程急性左心功能衰竭抢救流程1（Acute left ventricular Failure）紧急评估紧急评估抢救措施抢救措施评估与判断评估与判断一般性处理一般性处理注释说明注释说明患者出现周围灌注不足和/或肺水肿征象，考虑急性左心功能衰竭：呼吸困难咳粉红色泡沫痰强迫体位发绀、苍白大汗烦躁少尿皮肤湿冷双肺干湿啰音脉搏细速血压变化意识障碍2 2紧急评估紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚气道阻塞清除气道异物，保持气道畅通：大气管切开或者插管呼吸异常呼之无反应、 无脉搏心

34、肺复苏3无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况取坐位，双腿下垂大流量吸氧，酒精除泡，保持血氧饱和度 95%以上建立静脉通道，控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导4镇静镇静吗啡 310mg 静脉注射或肌肉注射，必要时 15 分钟后重复5利尿剂利尿剂呋塞米，液体潴留少者 2040mg 静推，重度液体潴留者 40100mg 静推或 540mg/h 静滴，持续滴注呋噻咪达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可加用双氢克脲噻（2550mg，2 次/日）或螺内酯（2550mg，1 次/日）；也加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效，并副作用少扩

35、血管药物（扩血管药物（平均血压70mmHg）硝酸甘油，以 20g/min 开始，可逐渐加量至 200g/min硝普钠，0.35g/（kgmin）。酚妥拉明，0.1mg/min 静滴，每隔 10 分钟调整，最大可增至 1.52mg/min6精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业正性肌力药物正性肌力药物 (有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,根据平均血压使用)多巴酚丁胺,220g/（kgmin）静滴多巴胺, 35g/（kgmin）静滴具有正性肌力作用,过大过小均无效,反而有害米力农,2575g/kg，缓慢静脉注射，继以 0.3750.75g/（kgmin）静脉滴注氨力农，0.250.75mg/k

36、g 缓慢静脉注射，继以 1.257.5g/（kgmin）静脉滴注左西孟坦，1224g/kg，缓慢静脉注射，继以 0.050.2g/（kgmin）静脉滴注去甲肾上腺素，0.21.0g/（kgmin）静脉滴注肾上腺素，1mg 静脉注射，35 分钟可重复一次，0.050.5g/（kgmin）静脉滴注洋地黄（洋地黄（最适于伴有快速心室率的房颤患者发生的左室收缩性心衰）西地兰，0.20.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次7 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和/或应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件下，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤

37、或透析其他可以选择的治疗其他可以选择的治疗 美托洛尔（5mg 静注）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利拉2.5mg 静脉注射） 氨茶碱；2受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） 纠正代谢性酸中毒（如 5%NaHCO3125250ml 静脉滴注）精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业色块含义说明色块含义说明休克抢救流程休克抢救流程（Shock）1 1紧急评估紧急评估抢救措施抢救措施评估和判断评估和判断一般性处理一般性处理注释说明注释说明血压：收缩压80mmHg 和（或）脉压差30mmHg 及伴随急性微循环功能不全2 2紧急评估紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无

38、体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚气道阻塞清除气道血块和异物，保持气道畅通：大管径管吸痰气管切开或者插管呼吸异常无循环、无神志心肺复苏4 43 3轻度血压降低适当调整补充血容量、观察病因治疗适当考虑缩血管药物次紧急评估：休克情况评估次紧急评估：休克情况评估（血压、心率、意识、脱水程度和尿量等）5 5卧床休息，头低位；血压稳定前禁止搬运患者开放并保持气道通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置尿管、 计每小时出入量 （特别是尿量） ， 必要时中心静脉置管测中心静脉压 （CVP）镇静：地西泮 510

39、mg 或劳拉西泮 12mg 肌注或者静注如果有明显体表出血，尽早外科止血：以直接压迫、结扎为主6 6休克类型评估休克类型评估7 78 8容量异常心输出量异常（泵异常）9 91010精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业初步容量复苏 （双通路输液） ： 快速输注2040ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（如低分子右旋糖酐或羟基淀粉） 100200ml/510min输血、病因治疗稳定血流动力学状态， 静脉输入晶体液， 维持平均动脉压70mmHg镇静、纠正心律失常、电解质紊乱如血压允许予硝酸甘油 5mg/h，如血压低予正性肌力药物1111经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压

40、药：收缩压70mmHg 伴休克征象去甲肾上腺素 0.530g/minIV收缩压 70100mmHg 伴休克征象多巴胺 2.520g/（kgmin）IV收缩压 70100mmHg 不伴休克征象多巴酚丁胺 220g/（kgmin）IV1212加强气道管理和保持内环境稳定努力稳定血流动力学状态：每 510 分钟快速输注晶体液 500ml（儿童 20ml/kg），共 46L（儿童 60ml/kg），如血红蛋白70100g/L 考虑输血血管加压和正性肌力药：多巴胺 520g/（kgmin），血压仍低则用去甲肾上腺素 812g 静脉注射，继以 24g/min 静滴。维持平均动脉压 60mmHg 以上和正常

41、心功能清除感染源：感染导管、脓肿清除引流对感染性休克尽早经验性使用强效抗生素纠正酸中毒DIC（弥漫性血管内凝血）：新鲜冰冻血浆 1520 ml/kg，维持凝血时间在正常的 1.52 倍，输血小板维持其在 50100109/L糖皮质激素：可疑肾上腺皮质功能不全者，琥珀酸钠氢化可的松 100mg 静滴。色块含义说明色块含义说明致命性哮喘抢救流程致命性哮喘抢救流程1（FatalAsthma）紧急评估紧急评估抢救措施抢救措施评估与判断评估与判断一般性处理一般性处理注释说明注释说明哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽2紧急评估紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有

42、无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚气道阻塞清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸氮气管切开或者插管精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业呼吸异常呼之无反应、无脉搏心肺复苏3无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况病情严重程度评估病情严重程度评估（评估要点）：病史及查体讲话方式精神状态心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压呼气流量峰值（PEF）41 小时内初始治疗初始治疗大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度 95%以上（儿童95%）；注意通畅气道吸入速效受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，第 1 小时内 20 分钟重复 1 次，可用雾化疗法有应用全身激素的指

43、征者 （近期口服激素、 严重发作等） ， 应及时给予全身性皮质激素： 甲泼尼龙 40 0200mg/d 或氢化可的松琥珀酸钠 100500mg/d，静滴联合应用其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类等）51 小时后再检查和评估治疗后的反应并调整治疗方案小时后再检查和评估治疗后的反应并调整治疗方案67 7中度：中度：开始治疗后有所改善，仍有中度症状、哮鸣音和辅助呼吸肌动用、PEF 达 60% %80%预计值或个人最佳值重度：重度：初使治疗后无改善、 休息时有重度气促和喘息、 辅助呼吸肌肉动用和三凹征、 PEF60% %预计值或个人最佳值、或有哮喘死亡的高危因素89 9吸入短效2激动剂和抗胆碱能药物（1

44、次/小时）考虑全身性使用皮质激素联合应用其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类等）吸入短效2激动剂和抗胆碱能药物（至少 1 小时）考虑全身性使用皮质激素联合应用其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类等）考虑使用次选平喘药（注射用2激动剂、硫酸镁等）3 小时内10治疗治疗 1 13 小时后再评估，决定进一步治疗小时后再评估，决定进一步治疗1112121313显著改善：显著改善：最后一次吸入药物后的作用能维持60 分钟以上无须呼吸困难体格检查正常PEF70% %呼空气 SaO270% %（儿童 95%95%）部分改善：部分改善：轻至中度气促和喘息或哮喘死亡的高危病人体检：哮鸣音、辅助呼吸肌动用、胸骨上窝凹陷PEF

45、70% %PaCO2无改善无改善或恶化：无改善或恶化：严重气促和喘息、 嗜睡或意识模糊或哮喘死亡的高危病人满肺高调哮鸣音或哮鸣音消失伴呼吸音减弱、 辅助呼吸肌动用、三凹征PEF30% %或无法检测PaCO245，PaO26014151616回家居家观察治疗：回家居家观察治疗：继续规律吸入2激动剂考虑口服皮质激素递减疗法住院治疗：吸入短效2激动剂和抗菌素胆碱能药（1 次/2 小时）吸氧、充分补充血容量并及保持气道湿化全身性皮质激素入住入住 ICU 治疗：治疗：同住院治疗密切观察病情变化意识清楚者可试用无创正压通气精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业指导正确用药（尤其是吸入药物的使用方法）建

46、立随访和长期治疗的计划联合应用其他平喘药（注射用2激动剂、硫酸镁）监测临床表现、PEF、血气、电解质及血茶碱浓度防治并发症考虑气管插管和机械通气条件允许进行胸部 X 红检查排除气胸。发现气胸穿刺或闭式引流脱离可疑过敏源171818症状完全控制，肺功能恢复到最佳状态612 小时无改善色块含义说明色块含义说明急性致命性创伤抢救流程急性致命性创伤抢救流程（Trauma）紧急评估紧急评估抢救措施抢救措施评估与判断评估与判断一般性处理一般性处理注释说明注释说明1各种机制的突发性严重损伤清楚气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰气管切开或者插管2紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无

47、体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚气道阻塞呼吸异常体表可见大出血紧急止血措施呼之无反应、无脉搏心肺复苏无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况3二次评估：在发现主要损伤和重要潜在损伤二次评估：在发现主要损伤和重要潜在损伤快速全面体格检查（CRASH PLAN）同时重点病史询问X 光片、超声、CT 及必要实验室检查；必要的诊断性穿刺操作；其他特殊检查初步判断出血情况及出血量；须重复评估发现新问题，并发现原问题是否恶化4V（Ventilation），保持通气保持通气指保持呼吸道通畅、通气和给氧，保持血氧饱和度 95%以上5I（Infusion），补液扩容以及防治休克补液扩

48、容以及防治休克快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和 500 01000ml 胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量紧急配血备血。出血过度、血红蛋白100g/L 时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药（如多巴胺）纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀6P（Pulsation），监护并保证循环稳定监护并保证循环稳定监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定7C（Control），立即控制明显的外出血立即控制明显的外出血包括局部加压包扎止血、临时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克裤8O（Operation），手术治疗手术

49、治疗损伤控制性手术（包括手术控制出血、控制污染，简易闭合胸腹腔伤口、固定重要部位的骨折及术后处理）确定性修复手术109其他的止血措施（药物、血液制品等）处理严重酸中毒，凝血功能障碍保温和纠正低体温止痛：镇静：地西 51510mg0mg 或劳拉西泮 1 12mg2mg 肌肉或静脉注射绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视建立大静脉通道， 可能需要建立多个静脉通道， 必要时建立骨通道安置尿管和胃管，计每小时出入量（特别是尿量）监护心电、血压、脉搏和呼吸。力争生命征保持在理想状态预防破伤风致命性创伤可按部位或系统分为 3 类 12 种，不同部位的致命创伤的针对性处理进一步处理其他情况如

50、为感染性疾病，治疗严重的感染、处理广泛的软组织损伤及治疗其他的特殊急诊问题精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业咯血抢救流程Haemoptysis色块含色块含义义说明说明紧急评估紧急评估抢救措施抢救措施评估与判断评估与判断一般性处理一般性处理注释说明注释说明突发咯血或可疑咯血2紧急评估紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚气道阻塞清除气道血块和异物，保持气道畅通：大管径管吸氮气管切开或者插管呼吸异常呼之无反应、无脉搏心肺复苏3无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况绝对卧床休息，侧卧位，患者向下避免误吸和窒