新生儿转诊登记表(共1页).docx

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精选优质文档-倾情为你奉上 河北省危重新生儿转诊通知单 （第一联 转出单位保存）新生儿姓名性别 年龄民族入院日期家长姓名、关系家庭住址联系电话入院主诉（家长代诉）及体检记录诊疗过程简介 1. 诊断：2. 处理简要经过：(包括药品名称及用量)3. 辅助检查结果:4. 转出前新生儿生命体征：BP： R： P： HR: 意识： 转诊 原因途中处理记录备注转出 医院转诊医生签名转出时间 年 月 日 时 分护送者姓名、身份转入 医院接诊医生签名转入时间 年 月 日 时 分转诊工具转诊结局反馈：1.抢救成功 2.抢救失败 3.入院时已死亡 4.放弃治疗 5.自动出院转出单位向母婴安全管理办公室报告转诊结局：1.抢救成功 2.抢救失败 3.入院时已死亡 4.放弃治疗 5.自动出院本次转诊评价：1.及时 2.延误 3.应纠正的情况专心-专注-专业