重点部门及重点部位医院感染预防与控制(共16页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上十八、 重点部门及重点部位医院感染预防与控制重点部门医院感染预防与控制（一） 感染性疾病科医院感染预防与控制1、 按照卫生部有关要求，将呼吸道发热门诊、肛肠门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科，并纳入医疗救治体系。建筑布局合理，标识清楚，工作流程明确，适用标准预防。2、 严格遵循隔离预防基本原则和技术规范，在实施标准预防的基础上，建立并落实感染性疾病科各项规章制度、人员职责、工作流程和感染性疾病病人就诊流程。3、 制定预检处和感染性疾病科门诊、临床各科门诊、病房接诊医师的工作职责，明确规定对来诊的病人必须进行传染病预检程序。从事传染病预检分诊的医务人员应当严格遵守卫生

2、管理法律法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。4、 遇特定传染病（传染性非典型性肺炎、肠道传染病等）流行时，视必要开设特定传染病的预检分诊，接到上级行政部门发布特定传染病预警信息及相关要求时，及时启动预警程序。5、 对确诊或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按规定采取相应的消毒措施，对陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。需转诊病人应当使用专用车辆，用后及时消毒。6、 感染性疾病门诊：（1） 设置独立的挂号收费室、呼吸道（发热）和肠道等疾病患者的候诊区和诊室、治疗室、隔离观察区、检验室、放射检查室、病房（或药柜）、专用卫生间、处置室

3、和抢救室等。（2） 各区配备必要的医疗、防护设备和手卫生设施，安装非手触式水龙头。医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格执行手卫生管理，必要时戴手套。（3） 有专人负责门诊日志、住院登记和传染病疫情登记管理工作，及时、准确报告传染病，并规范记录内容。（4） 根据病原体传播途径，采取相应的消毒隔离措施，为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。（5） 保持室内清洁卫生，加强诊室通风，每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。按照医疗废物管理条例规范处置医疗废物。7、 感染性疾病病房：（1） 病房的设置相对独立，与普通病房之间设隔离带，病人在指定区域内活动，不得互串

4、病房或随意外出。（2） 内部严格“三区”、“两通道”，不同区域之间必设“缓冲间”，且应标识明确。专心-专注-专业严格执行隔离技术规范，不同传染病人应分开安置，同类病人每间病房不超过4人，床间距不少于1.1米；疑似病人、具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人单独安置。（3） 隔离病房门口挂隔离标志，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间。并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施。（4） 每一病室设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等，病人用过的医疗器械、用品等均应立即清洗消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。（5） 病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒后方可排放；病区

5、产生的生活垃圾均视为医疗垃圾，置双层黄色塑料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送。严格做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接、登记等工作。（6） 保持病室清洁卫生，加强通风，每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。（7） 严格陪客、探视制度管理，一般情况下不允许陪客和探视，必要时，应由床位医生签署书面同意。（8） 感染疾病科的医用织物要单独回收转运，贴有感染性织物标识，要先消毒后清洗。（二） 门、急诊医院感染预防与控制：（1） 急诊科、儿科门诊与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口。制定门、急诊医院感染管理制度。（2） 建立预检分诊制度，发现传染病人或疑

6、似传染病人，应指定到隔离诊室就诊，已被污染的区域应及时进行消毒处理。（3） 保持各诊室空气清新，定时开窗通风；地面每天湿式清扫2次；各物品表面每日湿抹1次，被血液、体液污染后应及时清洁和消毒；各种急诊监护仪器的表面应每日清洁，遇污染后及时清洁和消毒。（4） 严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触的物品应一人一用一消毒，干燥保存。（5） 一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。（6） 使用中消毒液必须保持有效浓度，根据其性能定期检测并有记录；根据规定定期对各类无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，符合要求。（7） 抹布、拖把等清洁用

7、品分室使用，分别清洗消毒，定点悬挂放置，拖把标识明显，不得交叉使用。（8） 各诊室应配置适合的流动水洗手设施和手消毒剂，医务人员严格执行标准预防，操作前后均应认真洗手或手消毒。（9） 严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物分类收集、密闭转运、交接登记等工作。（三） 普通病房医院感染预防与控制（1） 认真落实医院感染管理的各项制度和措施。（2） 在医院感染管理办公室的指导下，开展医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，监控率达100%。发现医院感染病例及时上报，医院感染漏报率10%，一切切口手术部位感染率1.5%，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。（3） 感染病人与肺感染病人分开

8、，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。（4） 病室内应定时通风换气，地面每日湿式清扫2次，遇污染时及时清洁，消毒处理。（5） 病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊清点污染被服；多重耐药菌感染（定植）病人的被服应单独回收、贴有感染性织物标识。（6） 病床每天湿式清扫一次，一床一巾，床头柜、座椅等物体表面每天湿抹一次，一床一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理；多重耐药菌感染的病人床单元必须每日清洁消毒，并做好记录。（7） 严格遵守无菌技术操作原

9、则，凡侵入性诊疗用品，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。（8） 使用无菌液体要现用现配，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。干罐储存无菌持物钳使用时间不超过4小时。碘伏、乙醇等皮肤消毒剂应注明开启时间或失效时间。（9） 抹布、拖把等清洁用品分室使用，拖把标识明显，分别清洗消毒，定点悬挂放置，不得交叉使用。（10） 医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。（11） 严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物分类收集、密闭转运

10、、交接登记等工作。（四） 治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染预防与控制：（1） 各室布局合理，清洁区、污染区分区明确。无菌物品与非无菌物品分开、定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。（2） 医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。（3） 一次性使用无菌物品存放在防尘良好的柜内，使用前应检查有无破损、失效，产品有无不洁净等，使用后按规定分类处置，不得重复使用。（4） 使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录（如过氧乙酸、次氯酸钠等每日监测，戊二醛每周不少于一次）；定期对消毒灭菌效果进行监测。（5） 碘酒、酒精应密闭保存，小包

11、装一经打开不超过7天。棉球、纱布等一经打开，应注明开启时间，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装；使用无菌干燥持物钳及容器每4小时更换。（6） 抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。（7） 凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒，干燥保存。（8） 治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区、下层为污染区、进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。（9） 各种诊疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如朊毒

12、体、气性坏疽、突发原因不明的传染病的应按严格隔离类别进行操作，用后污染敷料双层医疗废物袋盛装密闭运送焚烧，所用器械单独高水平消毒后再清洗、灭菌。（10） 配备流动水洗手设施和速干手消毒剂。医务人员每治疗、处置一个病人，接触污染物品后，应及时洗手或手消毒。（11） 严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、转运，交接、登记等工作。（12） 坚持每日对空气、地面、物体表面等进行清洁、消毒，地面湿式清扫，遇污染时及时消毒。（五） 产房、新生儿室医院感染预防与控制1、 产房：在病房医院感染管理基础上还应该达到以下要求：（1） 产房相对独立，周围环境清洁、无污染源；应与母婴同室相邻近，便于

13、管理。（2） 布局合理，严格划分“三区”，标志明确，人流、物流各行其道，避免交叉。无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间等。（3） 刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。配备流动水等手卫生设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，助产人员按外科洗手法洗手。（4） 分娩室最多设两张产床，每张产床使用面积不少于16平方米。室内墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒。（5） 配备空气消毒装置，每天2次对空气、地面、物体表面等进行清洁和消毒，地面湿式清扫；产妇分娩后及时清洁地面

14、、台面和仪器表面等，遇有血、体液污染，必须立即消毒。（6） 凡进入产房人员必须先洗手、更衣、换鞋。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。（7） 新生儿使用的吸痰管等，应一婴一用一灭菌，吸痰用生理盐水一婴一瓶，不得共用。（8） 严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置并做好登记。2、 新生儿室：在病房医院感染管理基础上还应该达到以下要求：（1） 新生儿室应相对独立，布局合理，内设新生儿病室、新生儿重症监护室（NI

15、CU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，各区域划分明确，严格管理。（2） 每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于90公分，NICU每张床占地面积不少于6；床间距不少于1m。（3） 病房入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、更衣、换鞋、戴口罩帽子。患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员，暂时停止与新生儿接触。（4） 新生儿每日流动水洗澡一次，所用扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔软，清洁、消毒，勤换勤洗，保持臀部干燥。（5） 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等器材必须每日清洁或消毒，用毕终末消毒，干燥保存。（6） 配

16、奶器具必须保持清洁，配乳时应实施无菌操作，哺乳用具一婴一用一消毒。（7） 新生儿室温应保持在25左右，相对湿度为5565% ；保持室内空气清新，按类环境要求配备空气消毒装置，坚持每日清洁消毒制度，地面湿式清扫。（8） 传染病或疑似患儿应安置在隔离病房，采取相应隔离措施，隔离标记明确，所用物品单独处置，出院后严格进行终末消毒。（六） ICU的医院感染预防与控制：在普通病房医院感染管理基础上还应该达到以下要求：（1） 独立设置，位置适宜，布局流程合理，内设治疗室（区）、监护区、医护人员生活办公区和污物处理区。各区域划分明确，严格管理，必须配备非手触式流动水洗手、速干手消毒剂等设施。（2） 监护区以

17、设置单间病房为宜，或至少配备2个以上单间病房，若为大病房每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米，并以床幔相隔。配备空气净化装置，保持环境整洁，空气新鲜，通风和采光良好。（3） 感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染或高度耐药菌感染者单独安置。诊疗护理活动采取相应的消毒隔离措施，控制交叉感染。（4） 工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出时应更衣，患有感染性疾病者暂不得进入。严格执行无菌技术操作规程和手卫生。（5） 加强病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，开展呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、多重耐药菌感染的目标性监测。（6） 加强抗菌药

18、物应用的管理和细菌耐药性监测，防止病人发生菌群失调。（7） 加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理，特别是呼吸治疗设备装置的清洁、消毒与灭菌。每个床单位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置等，不得与其他床单位交叉使用。病人转出或出院，必须进行终末消毒。（8） 不设陪客。严格探视制度，探视仅限制1人。特殊情况下，家属和非工作人员进入时要更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后要洗手。（七） 血液透析中心的医院感染预防与控制：在病房医院感染管理基础上还应该达到以下要求：1、 建立健全消毒隔离和质量控制制度。布局合理，内设普通病人血液透析间、隔离病人血液透析间和治疗室、水处理室、

19、各类库房、办公室、更衣间、接待室，各区域划分明确，严格管理。2、 病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检查，并定期复查。传染病患者应当在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并采取相应的消毒隔离措施；急诊病人应专机透析。3、 每次透析结束应更换床单位，进行透析机物表的清洁或消毒，透析机内部消毒做到一人一消毒。4、 医务人员进行诊疗操作时应严格遵循无菌技术操作和手卫生规范，加强自身防护，穿防护衣、戴手套，从事已知或可疑毒性或污染性溅洒的操作步骤时，应戴面罩或口罩；为不同病人进行操作时，必须更换手套。5、 治疗室、透析室、水处理间按类环境要求配备相应的空气消毒装置，每日定时消毒、

20、记录，每月进行环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，结果未达标时，有改进和复查合格记录。6、 定期对透析用水和透析液进行监测，生物监测每月一次，透析用水细菌菌落数100cfu/ml，内毒素监测每季度一次，0.25Eu/ml；透析液细菌菌落数100cfu/ml，内毒素监测每季度一次，0.5Eu/ml。透析用水水质情况每年测定一次，符合标准。定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，并测定消毒液残余量，详细记录。反渗水电导度每日检查一次，50us。透析用水的软水硬度及游离氯每周检测一次，并记录。7、 严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度，不得重复使用。8、 加强医院感染病例的监测，观察并记录患者每次透

21、析时的临床情况，对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施，做好相应的管理及监测。9、 工作人员定期接受体检，加强职业卫生防护，必要时注射乙肝疫苗。10、 严格探视和陪护管理，进入血液透析室的人员必须更衣、换鞋等，进行手卫生。（八） 手术室的医院感染预防与控制：1、 手术室人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，严格执行有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。2、 建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则，周围环境清洁，无污染源。功能分区应当包括：工作人员生活办公区；无菌物品储存区；医护人员刷手、患者手术区

22、域；污物处理区域。各区标志明确，设专用通道，区域之间有实际屏障，避免交叉污染。3、 手术室内应设一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台；隔离手术间应靠近手术室入口处。4、 手术室环境的卫生学管理应当达到以下基本要求：（1） 配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷/海绵块、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。（2） 手术室的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好；（3） 手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用；（4） 不同区

23、域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料；（5） 手术室应当选用环保型中、高效化学消毒剂，根据消毒灭菌效果监测资料选择有效的消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性；（6） 接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。（7） 洁净手术部的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级应符合医院洁净手术部建筑技术规范的标准。洁净手术间空气净化系统日常管理和维护应由专人负责并有维护记录。净化装置应在有效期内使用，定期更换，污染后及时更换。5、 医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：（1） 进入手术室

24、的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品，应当放入指定位置后方可离开手术室；（2） 实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和限制区域；参与手术人员更以前应摘除耳环、戒指、手镯等饰物，帽子口罩佩带符合要求。（3） 手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规范，不得在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染；（4） 严格限制进入手术间的人员数，手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入；患有急性上呼吸道传染性疾病、皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等处于感染期的医务

25、人员不得进入手术部（室）的限制区。6、 手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应当达到以下基本要求：（1） 手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品应当存放于无菌物品储存区域；（2） 一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用；（3） 使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用；（4） 获准进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用；（5） 进入手术部无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除其外包装后

26、进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理；（6） 病人吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具应当一人一用一消毒或者灭菌，干燥或无菌保存；（7） 手术室工作人员应掌握器械清洗、消毒相关知识，对可重复使用的医疗器械应选择正确的消毒灭菌方法。耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌，备用刀、剪刀等器具可采用小包装进行压力蒸汽灭菌，避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。7、 手术后的废弃物管理应当严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。8、 患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或者其他需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行。实施手术时，应当按照传染病防治法有关

27、规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。（九） 消毒供应中心的医院感染预防与控制：1、 消毒供应中心的各类人员必须经相应的岗位培训，掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识；应遵循标准预防的原则，严格遵守有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。2、 消毒供应中心布局合理，相对独立，邻近手术室和临床科室，便于收、送；周围环境清洁、无污染源；不得建在地下或半地下室，通风采光良好。3、 按照集中管理的方式，对所有重复使用并需要清洗消毒、灭菌的诊疗器械、器具

28、、物品集中由消毒供应中心处理和供应。4、 根据医院规模、任务、消毒供应种类及工作量，合理配备清洗消毒设备及配套设施。5、 内部布局合理，分办公区域和工作区域。工作区分去污染区、检查包装区、无菌物品存放区，各区划分明确，标志清楚，区域间设有实际屏障和物品通道，严格管理，实行由污到洁的工作流程，不得洁污交叉或物品回流。6、 天花板、墙壁应光滑无缝隙，便于清洗和消毒；墙角宜采用弧形设计以减少死角。地面应防滑、易清洗、耐腐蚀。电源插座应采用嵌墙式防水安全型。包装间、无菌物品存放间安装空气消毒装置，每天对空气、物体表面等消毒2次，检查包装及灭菌区保持相对正压。7、 严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置。对

29、各类无菌包应认真执行检查制度，包括包装规范及包外标注等，发放前必须认真检查，过期重新灭菌。下收下送车辆洁、污分开，每日清洗消毒，分区存放，保持车辆清洁、干燥。8、 凡需要消毒、灭菌的诊疗器械、器具和物品应遵循先清洗后消毒的处理原则。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械应按医院消毒供应中心消毒及灭菌技术操作规范的要求处理。9、 器械的清洗消毒/灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。污染器械的回收应遵循如下原则：（1） 供应中心工作人员定时到各临床科室收集使用后的器械、物品，回收应使用封闭式回收车或收集箱，按照规定的路线封闭运送；（2

30、） 收回的污染器械、物品，应及时进行清点、核查和记录，尽快进行去污处理；避免在使用科室清点、核查污染的器械物品，减少交叉污染机率；（3） 使用后的一次性污染物品不得进入消毒供应室进行回收和装运处理；（4） 回收车或收集箱每次用后应清洗或消毒，干燥存放。10、 器械、物品的清洗，应根据其不同材质和性质、形状、精密程度与污染状况进行分类，选择正确的清洗方法。耐热、耐湿的器械与物品宜采用机械清洗方法；精密复杂的器械应先手工清洗，再采用机械清洗方法。11、 经过清洗、消毒、干燥处理的器械、物品，必须进行清洗质量检查和器械功能检查，符合要求后再包装灭菌。灭菌包必须包装严密、正确，捆扎松紧适度，包外标注物

31、品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌锅号、锅次等，使用化学指示胶带贴封。12、 根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的灭菌方式，灭菌物品的装载、卸载、存放与发放正确、适合，严格遵守消毒供应技术操作程序，确保供应物品的质量。13、 供应中心应进行质量控制过程的记录与追踪，建立清洗、消毒设备和操作的过程记录，记录应易于识别和追溯。灭菌质量记录保留期限应不少于3年。对消毒剂的浓度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和清洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。14、 供应中心所使用的各种材料包括清洁剂、洗涤用

32、水、润滑剂、消毒剂、包装材料、监测材料等，应符合国家的有关要求。对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应中心。一次性使用无菌医疗用品，应拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。15、 压力蒸汽灭菌器操作人员还必须取得质量监督部门颁发的中华人民共和国特种设备作业人员证，持证上岗，遵章守制。16、 外来器械及植入物的管理应达到WS310.2-2016的要求，外来器械及植入物的清洗、消毒、包装、灭菌方法和参数应遵循器械供应商提供的产品说明书；使用后的外来器械，应由消毒供应中心清洗消毒后方可交还器械供应商。（十） 输血科的医院感染预防与控制：1、 布

33、局合理，内部划分为清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放处和血液治疗室等应设在清洁区，办公区设在半清洁区，实验室和处置室应设在污染区。2、 血液及血液成分应由卫生行政部门指定的血站供应。3、 必须严格按卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范规定的程序进行管理和操作。4、 保持环境清洁，台面、地面、桌面每日清洁2次，被血液污染应及时用高效消毒剂处理。5、 储血设备应专用于储存血液及血液成分，每周清洁消毒1次，每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病微生物和霉菌。6、 严格执行无菌技术操作规程，采血时应做到一人一针一管一巾一带。7、 工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，并建立

34、定期体检制度；工作中应做好个人防护，接触血液必须戴手套，脱手套后应洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。8、 严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物分类收集、密闭转运、交接登记等工作。（十一） 导管室（含介入治疗）医院感染预防与控制：在手术室医院感染管理基础上还应达到以下要求：1、 一次性使用无菌医疗用品的管理严格按照安徽省实施细则和医院关于一次性使用无菌医疗用品管理制度的有关要求执行。一次性使用导管不得重复使用。2、 由国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书未界定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。达到以下要求：（1） 导管应编号、记录使用情况；（2） 使用

35、后的各类导管经高效消毒剂消毒后，再用高压水枪冲洗；（3） 检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无堵塞；（4） 用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥；（5） 用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期；（6） 电极导管要检查测试导电性，并记录结果；传染病人用过的导管不得重复使用。（十二） 检验科及实验室的医院感染预防与控制：1、 建立健全本科室医院感染管理制度及个人防护和生物安全管理制度，并落实。2、 布局合理，工作区与生活区分开，设置专门的清洗消毒间并有明显的标志；医学检验功能区包括接诊及标本接收区、标本采集区、标本准备区、标本检验区

36、、试剂和耗品保存区、标本保存区、医疗废弃物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。设置专门的清洗消毒间并有明显的标志；临床微生物室/实验室应设置门禁开关，入口处有生物危险标志，限制与实验无关人员进入。每个工作区设有流动水和非手触式洗手设备、手消毒用品，操作完毕后及时进行手的清洁与消毒。3、 病原微生物实验室、分子生物学实验室需配备生物安全柜、高压消毒灭菌器、负70度的冰箱；对源于病人的原始标本如痰液等进行涂片或接种平板等操作，应在生物安全柜中进行，生物安全柜安置位置符合要求；试剂和菌种应分开放置。4、 操作台及各种物体表面、地面每日用含氯消毒液擦拭，每日对空气进行消毒并有记录。微生物室每天空气消

37、毒两次，并有记录。紫外线灯管每周用75%酒精擦拭并记录。空气消毒机按要求清洁、保养、记录。使用中的消毒剂应严格监测其浓度，并有记录。5、 工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套，严格执行检验科操作规程。保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行保洁处理，湿式清扫，遇有污染时立即消毒、清洗。6、 必须使用具有国家规定资质的一次性检验用品，并在有效期内使用，且不得重复使用；存放时须拆除外包装后，方可移入无菌物品存放柜，使用后按医疗废物管理条例规定进行无害化处置。7、 使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测（如过氧乙酸、次氯酸钠等每日监测）；定期对

38、消毒灭菌效果进行监测，监测结果符合相关标准。8、 严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管；无菌物品定点存放，在有效期内使用。9、 废弃的病原体培养基，菌种、毒种保存液等，必须就地消毒灭菌后按医疗废物管理规定密闭转运、无害化处置。（十三） 口腔科的医院感染预防与控制：1、 严格执行卫生部医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范，布局合理,口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开，单独设置清洗、消毒室。能够满足诊疗工作和器械清洗消毒工作的基本需要。2、 从事口腔工作的医务人员，应当接受口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，持证上岗；遵循

39、标准预防原则，严格遵守有关规章制度。3、 保持室内清洁,每天操作结束后应进行终末消毒处理。4、 每间诊室、清洗消毒室必备流动水洗手设施和手消毒剂等，医务人员对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子、手套，手套一人一换，可能出现病人血液、体液喷溅时配戴防护镜。5、 根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法，并遵循以下原则：（1） 进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求；（2） 凡接触病人伤口、血液、破损黏膜、穿破口腔软组织或骨组织的器械（手机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、根管器械、银汞充填器等）、敷料

40、等必须达到灭菌。灭菌首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌；（3） 接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器、混汞机、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到高水平消毒或灭菌；（4） 控制照相室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒，干燥保存备用或使用避污袋一次性使用；（5） 凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须使用中效消毒方法进行消毒；（6） 棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间最长不超过24h；瓶装麻醉药品开封后，使用时间不得超过24h，抽出的药液保存时间不得超过2h。一次性使用医疗用品不得重复使用；（7） 牙

41、科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒；（8） 对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。6、 配备器械清洗消毒设备，包括专用的器械清洗池、超声清洗机，压力蒸汽灭菌器或干热灭菌器。有条件的可配备全自动器械清洗消毒机、管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。7、 严格执行口腔诊疗器械消毒工作程序，包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。重复使用的医疗器械必须先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再灭菌。特殊污染器械应按医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范的要求处理。8、 对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，包括物

42、理监测、化学监测和生物监测。监测方法要符合WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范的要求。新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应进行生物监测合格后，才能使用。9、 使用中化学消毒剂应当定期进行浓度（如过氧乙酸、次氯酸钠等每日监测，戊二醛每周监测）和微生物污染监测（使用中的消毒剂每季度监测，使用中的灭菌剂每月监测），做好有关记录。10、 口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照医疗废物管理条例及有关法规、规章的规定进行处理。（十四） 内镜室的医院感染预防与控制：1、 严格执行WS507-2016软式内镜清洗消毒技术操作规范，布局合理，设立病人候诊室、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。内镜的

43、清洗消毒必须与内镜的诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通风良好。2、 内镜室的建筑面积应当与医疗机构的规模和功能相匹配，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。3、 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行，其清洁消毒工作应当分槽进行；灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。4、 配置内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数量相适应，保证所用器械于使用前能达到规定的清洗、消毒或者灭菌要求。5、 根据工作需要，配备相应内镜及清洗消毒设备。使用的消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他清洗消毒设施必须符合卫生部消毒管理办法的规定。一次性使用医疗用品不得重复使用。6、 内

44、镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵循以下原则：（1） 凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜和进入破损皮肤、粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌；（2） 采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂；灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存，储镜柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。（3） 凡进入人体消化、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当达到高水平消毒；弯盘一人一用一消毒；（4） 内镜及附件用后应当立即清

45、洗、消毒或者灭菌，进行每一项操作时应当使用计时器控制；（5） 禁止使用非流动水对内镜进行清洗；使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合WS507-2016软式内镜清洗消毒技术操作规范的规定；（6） 清洗、消毒的技术流程必须符合安徽省消毒类内镜清洗消毒质量控制标准的要求。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换；（7） 每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒；每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒，刷净、干燥备用；消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗；工作台面、地面每日用消毒液擦拭并进行空气消毒；（8） 工作人员清洗消毒内镜时，应加强个人防护，

46、穿戴专用工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。必备流动水洗手设施和手消毒剂等，检查或治疗每一位病人前后应洗手。7、 做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、诊断、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。8、 内镜的监测和质量监控须符合安徽省消毒类内镜清洗消毒质量控制标准的要求。使用中消毒剂浓度应每日定时监测，灭菌后的内镜每月进行生物学监测，保证消毒效果并有记录。环境卫生学监测符合相关要求。9、 从事内镜工作的医务人员，应当接受内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，事件不得少于8学时，且已经考核合格取得安徽省医院内镜清洗消毒与管理培训合格证书，并遵循标准预防的原则和有关规章制度。 10、 各类在用内镜必须取得由省卫生厅颁发的安徽省内镜消毒管理验收合格证书，方可开展内镜诊疗业务。11、 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！12、13、14、