单纯胸腰椎骨折临床路径(共7页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上单纯胸腰椎骨折中医临床路径一、单纯胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。1、第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）；2、患者同意接受治疗。（二）诊断依据。诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。（1）病史：有明显外伤史；（2）主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限； 双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍；（3）辅助检查： X线片检查,椎体呈楔形压缩。（三）治疗方案的选择和依据。治疗方案根据根据国家中医药管理

2、局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案拟订（见附件）。1、符合单纯胸腰椎骨折的诊断标准2、新鲜骨折；3、征得患者和家属的同意。（四）标准住院日为28天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）；2、X线片检查,椎体压缩小于二分之一；3、类、类骨折，类骨折骨块后移位不超过椎管1/34、除外骨质疏松导致的病理性骨折；5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；6、患者同意接受治疗。（六）入院1-2 天，必须的

3、检查项目。1、血常规；2、尿常规；3、肝肾功能； 4、凝血四项；5、心电图；6、胸部透视或X线片；7、脊柱X线片；8、骨折椎体为中心的CT扫描或MRI；9、其他根据病情需要而定。（七）中医分期治疗。1、早期：指伤后12周内。证属气滞血瘀，治宜活血行气导滞。可内服本院经验方骨科号方,中成药血府逐瘀口服液,双柏膏药外敷。如腑气不通,大便秘结,治宜行气导滞,通腑祛瘀。外治卧硬板床，持续骨盆牵引，腰背部垫枕，进行腰背肌功能锻炼。2、中期：指伤后34周。证属瘀血未尽，筋骨未复。治宜活血和营，续筋接骨。内服本院经验方骨科号方,中成药接骨片，外治继续骨盆牵引、垫枕、温热电脉冲治疗,腰背肌3、5点支撑挺腹功能

4、锻炼。3、后期 : 指骨折一个月以后。证属肝肾不足，气血两虚腰背筋脉不舒,局部板硬疼痛。可舒筋活络,内服本院经验方骨科号方, 中成药益血生胶囊或壮腰健肾丸。外治佩戴腰围固定，逐渐增加活动量。6-8周后病人戴腰围下床活动。佩戴腰围时间为70100天。（八）并发症的预防。1、保持呼吸道通畅，防止肺部并发症，对卧床病人应注意呼吸道通畅等护理，抗生素应用，合理应用雾化机和呼吸机。2、防止泌尿系统感染，卧床病人应训练在床上大小便，鼓励多饮水和预防性抗生素应用。3、预防褥疮，应避免骨突处受压，保持皮肤清洁、干燥，定时局部按摩，每2小时翻身1次。 4、预防血栓形成，每日进行双下肢屈伸活动，防止下肢静脉血栓形

5、成必要时应用抗凝药物。（九）出院标准。1、胸、腰背部无明显疼痛；2、X线片复查骨折维持稳定；3、佩戴腰围下地活动3-5天后，无症状加重和出现其他并发症。（十）有无变异及原因分析。1、因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长。2、本病合并糖尿病等其他内科疾病可使治疗时间延长。3、牵引后出现神经症状，致治疗时间延长或退出本路径。（十一）住院费用：40005000元。单纯胸腰椎骨折临床路径表 患 者 姓 名： 患 者 年 龄： 住 院 号： 病 房 床 号： 入 院 时 间： 纳入路径时间： 实际住院天数： 住院 总费用： 主 管 医 师： 主 管 护 士： 二、单纯胸腰椎骨折临床路径表单适用对

6、象：第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日日 期 月 日（住院第1天） 月 日至 月 日（住院第2-14天） 月 日至 月 日（住院第15-21日）诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查 三级医师检诊，完成上级医师查房记录 向家属交待病情和治疗注意事项嘱患者床上练功完成日常病程记录向患者家属交待需要配合治疗事项嘱患者三、四、五点练功重点医

7、嘱长期医嘱:骨科常规护理 二级护理 普食中医特色治疗临时医嘱:全血细胞分析及五分类生化七项 肝功六项 凝血四项 脊柱X光片心电图 椎体CT或MR胸部透视 (以上各项如门诊已做免做)长期医嘱：骨盆牵引 鹿瓜多肽等静脉滴注中医特色治疗腰背部垫小枕头血府逐瘀液口服临时医嘱：根据大便情况予以中药调理长期医嘱：骨盆牵引腰背部垫小枕头温热电脉冲治疗中医特色治疗血府逐瘀液口服临时医嘱：复查脊柱X光片复查椎体CT或MR中医治疗中医辨证予以中药中医辨证予以中药双柏膏药外敷，每天一次。中药:开具早期中药。双柏膏药外敷，隔天一次。护理工作按入院流程做入院介绍完善入院评估表进行入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项

8、按照医嘱执行诊疗护理措施挂绝对卧床标识评估落实各项入院检查的完成。常规生命体征的监测。治疗前中医情志疏导、健康教育。饮食指导。安排陪护工作。指导床上翻身的必要性及方法。指导陪护工作。随时观察患者情况按医嘱进行治疗指导功能锻练指导陪护工作。随时观察患者情况指导康复治疗中期饮食指导变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名医师签名日 期月 日至 月 日（住院第22-27日）月 日（出院日，28日内）诊疗工作医师查房及病程记录嘱患者三、四、五点练功确定患者可以出院完成出院记录向患者交代出院注意事项及随诊方案填写验单复印申请书（必要时）填写医疗保险相

9、关资料（必要时）通知出院处开具院诊断书开具出院带药。重点医嘱长期医嘱:二级护理普食 益血生胶囊或壮腰健肾丸口服温热电脉冲治疗临时医嘱: 结合病情处理，腰背部垫小枕头，并加强三、四、五点练功。摄腰椎正侧位片长期医嘱:停止所有长嘱临时医嘱: 开具佩戴腰围开具出院医嘱出院带药中医治疗中药:开具中期中药。（证属瘀血未尽，筋骨未复）中药：开具带出院中药。护理工作按医嘱进行治疗指导功能锻练指导陪护工作。随时观察患者情况指导康复治疗中期饮食指导交待出院后注意事项指导出院带药的煎法服法协助办理出院手续送病人出院。告知咨询电话变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名 医师签名专心-专注-专业