南华大学2013-14二学期麻醉学考试试卷(共16页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上南华大学2013 2014学年度第二学期学院 专业 考号 姓名 麻醉学 课程试卷(A卷、11级临床医学专业)考试日期：2014年4月29日 考试类别：考（查） 考试时间：120分钟题号一二三四总分得分得分阅卷人一、名词解释：（每个 2 分，共 10 分）1. 阻滞平面（2分） 既麻醉平面，指皮肤痛觉消失的界限为阻滞平面 2. 困难气道（2分） 受过正规训练的麻醉医师给病人面罩通气和使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间10min 或3次插管未获成功，它包括面罩通气困难和插管困难。 面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正压通气中出现通气不足，使麻醉前SP

2、O290%的病人无法维持SPO290%以上。 直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间10分钟或尝试3次以上插管失败。3. VAS（视觉模拟评分法）（2分）是一种简便 有效测量疼痛强度的方法，在一张白纸上画一条常10cm的直线，左侧起点表示无疼，为0分，右侧终点表示剧烈疼痛，为10分。患者根据自己所感受疼痛的程度，在直线上相应部位作标记，丛无痛端至记号之间的距离即为痛觉评分分数。VAS是目前常用的一种痛觉强度评估方法。4. 麻醉苏醒延迟（2分）全麻结束后90分钟患者意识仍然不恢复，称为全麻后苏醒延迟。5. 成分输血（2分）将提供者血液的不同成分应用科学方法分离，按照各自所需最合适的条

3、件分开保存，根据患者丢失的或者缺乏的血液成分补充相应的血液制品。得分阅卷人二、选择题：（每题 1 分，共 60 分）1. 有关高血压病人术前评估和准备哪项正确A 术前宜使用中枢性降压药控制血压B 术前一天应停用所有抗高血压药C 术前血压应降至正常才能手术D 收缩压升高比舒张压升高危害小 E 麻醉危险性主要决定于重要器官是否受累以及其受累的严重程度2. 下列哪项不属于局部（区域）麻醉A蛛网膜下隙阻滞 B硬膜外阻滞 C吸入麻醉 D神经干阻滞 E局部浸润麻醉3. 术前访视中一般认为屏气时间的正常值是 A10秒以上 B20秒以上 C25秒以上 D30秒以上 E40秒以上4. 下列哪项不属于所有患者必需

4、做的检查项目 A血常规 B尿常规 C肝功能 D肾功能 E血离子测定5. 下列哪种病人术前应禁用吗啡 A甲亢患者 B临产妇 C年轻体壮者 D外伤性骨折 E情绪紧张者6. 男患，20岁，诊断为“急性阑尾炎”，经检查无其他并存疾病，其ASA分级应为A第1级 B第2级 CE 第1级 DE 第2级 EE 第3级7. 男患，35岁，车祸，诊断为重度颅脑外伤，硬膜下血肿，多发性骨折，脾破裂，失血性休克，急性腹膜炎，血压50/？mmHg，心率54次/分，ASA分级为A第3级 B第4级 C第5级 DE 第4级 EE 第5级8. 下列哪项不是硬膜外麻醉的并发症A局麻药毒性反应 B硬膜外血肿 C头痛 D硬膜外感染

5、E全脊髓麻醉9. 下列哪项不是腰麻的并发症A血压下降 B头痛 C全脊髓麻醉 D尿潴留 E马尾综合征10. 下列哪项不属于脊麻所致神经并发症A脑神经受累 B脊髓前动脉综合征 C假性脑膜炎D粘连性蛛网膜炎 E马尾神经综合征11. 中心静脉压测定的是A左心房的压力 B右心房的压力 C胸腔内上下腔静脉的平均压力D胸腔内上下腔静脉近心房入口处的压力 12. 对疼痛患者进行VAS评分法，评分为10，则表示A无痛 B较痛 C较痛 D锐痛 E最痛13. ASA分级下列哪项正确A I级病人体格健康，发育营养良好，重要器官功能正常B 0级病人重要器官轻度病变，但功能代偿健全C I级病人重要器官功能受损，已丧失工作

6、能力D 级病人重要器官功能已失代偿，麻醉手术风险很大E 级病人病情危重、濒临死亡，麻醉和手术异常危险14. 麻醉学专业的任务及范围是（）临床麻醉急救和复苏重症监测治疗疼痛治疗及其机制研究以上均是15. ASA分类的类是指（ ）A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性良好。E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。16. 麻醉前病情评估的主要目的是：A 认识病人以防发生麻醉错误B 与病人建立感情，获得病人信任 C 了解手

7、术方式 D 了解病人对麻醉手术的耐受力 E 确定麻醉方案17. 脊麻后最常见的并发症是：（ ）A 腰背痛 B 头痛 C 颅内感染 D 虚性脑膜炎 E 马尾综合征18. 颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：（ ）A 药液误入硬脊膜外腔间隙 B 局麻药的毒性作用C 膈神经阻滞 D 迷走神经阻滞 E 颈交感神经阻滞19. 麻醉前用药的目的不包括A 清除病人紧张、焦虑及恐惧心情B 预防术后感染C 提高病人痛阑，缓解术前疼痛D 抑制呼吸道腺体分泌功能E 减轻或消除手术或麻醉引起的不良反应20. 有关麻醉前准备，下列哪项错误A 纠正严重贫血、低蛋白血症B 纠正水电解质酸碱失衡C 成人择期手术前

8、禁食12小时，禁饮4小时D 注意病人精神方面的准备E 急诊手术病人若有高热应将体温降至正常再手术21. 临床上所谓阻滞平面是指（ ）A.交感神经阻滞平面 B.温觉阻滞平面C.痛觉神经阻滞平面 D.运动神经阻滞平面E.压力感觉神经阻滞平面22. 下面哪项不是霍纳综合征（Homers syndrome）的表现A 患侧眼裂缩小B 患侧眼结膜充血C 患侧瞳孔扩大D 患侧鼻塞E 患侧面微红及无汗23. 有关臂丛神经阻滞，下列说法错误的是A 肌间沟法适用于上臂及肩部手术B 肌间沟法尺神经阻滞起效快C 锁骨上法气胸发生率较高D 腋路法局麻药毒性反应发生率较高E 腋路法无误人蛛网膜下隙和硬膜外间隙的可能24.

9、 影响硬膜外麻醉平面最主要的因素是A 局麻药容积B 穿刺间隙C 导管方向D 注药方式E 体位25. 有关腰麻并发症下列哪项错误A 全脊麻B 头痛C 马尾神经损伤D 感染E 尿潴留26. 下列哪种情况不是硬膜外麻醉的禁忌症A 穿刺点皮肤感染B 凝血机制障碍C 休克D 严重贫血E 脊柱结核或严重畸形27. 腰麻对生理的影响下列叙述哪项错误A 阻滞交感神经节前纤维，使动、静脉扩张，回心血量减少B 低血压的发生率及下降幅度与麻醉平面有关C 高位腰麻因使血压下降而通过压力反射使心率增快D 麻醉平面在T8以下时呼吸功能基本无影响E 腰麻时胃肠蠕动增加，胆汁反流人胃，易致恶心、呕吐28. 下列哪项不是气管内

10、插管即时并发症A 心血管反应B 软组织损伤C 误入食管D 插入一侧支气管E 呼吸抑制29. 目前复合全身麻醉判断麻醉深浅最常用的指标是A 诱发电位B 瞳孔C 呼吸D 血压、心率E 血药浓度30. 全麻时引起呼吸道梗阻最常见的原因是A 舌后坠B 喉痉挛C 支气管痉挛D 咽喉部分泌物积蓄E 气管导管阻塞31. 当病人神志消失，诊断心跳停止的指标是A 呼吸停止B 大动脉无搏动C 脉搏扪不清D 血压测不到E 瞳孔散大32. 某患者椎管内麻醉时给予2%利多卡因2耐（含1:20万肾上腺素）后立即感心悸、气促、烦躁不安、面色苍白。最可能的诊断是A 肾上腺素反应B 局麻药毒性反应C 过敏反应D 全脊椎麻醉E

11、以上都不是33. 哪项不是腰麻术后并发症A 头痛B 呼吸抑制C 尿潴留D 脑神经麻痹E 马尾综合征得分阅卷人34. 上呼吸道梗阻常见原因哪项是错误的A 喉痉挛B 支气管痉挛C 呕吐误吸D 分泌物过多E 舌后坠35. 腰麻绝对禁忌症是A 呼吸系统疾病B 肾脏疾病C 慢性肝炎D 有普鲁卡因过敏史E 休克36. 局部麻醉药中毒反应早期表现为A 颜面、肢端、肌肉微小抽搐B 心悸、眩晕、多语或嗜睡C 红疹、瘙痒、起泡D 寒战、气短E 血压下降、心率减慢37. 腰麻期间最常出现并发症为A 头痛B 呼吸抑制C 血压下降D 脊神经损伤E 尿潴留38. 昏迷病人发生呼吸道梗阻最常见的原因A 喉痉挛B 支气管痉挛

12、C 舌后坠和呼吸道内分泌及异物D 喉头水肿E 声带松弛39. 下列哪种情况是腰麻绝对禁忌证A 小儿麻痹症后遗症下肢跋行者B 高血压性心脏病C 血红蛋白80%/L以下D 有普鲁卡因过敏史E 严重休克40. 气管内插管的并发症包括ABCDE.牙齿及口腔软组织损伤.高血压.心律失常.喉、支气管痉挛.喉或声门下水肿41. 影响腰麻平面调节最不重要的因素是A 穿刺间隙B 病人体位C 注药速度D 药物剂量E 药物浓度42. 硬膜外麻醉最严重的并发症A 全脊麻B 硬膜外血肿C 硬膜外脓肿D 神经损伤E 脊髓前角动脉综合征43. 硬膜外麻醉时判断穿刺针进人硬膜外腔的重要解剖标志是A 棘间韧带B 脑脊液流出C

13、黄韧带D 硬脊膜E 蛛网膜44. 局部麻醉药中毒反应早期表现为A 颜面、肢端、肌肉微小抽搐B 心悸、眩晕、多语或嗜睡C 红疹、瘙痒、起泡D 寒战、气短E 血压下降、心率减慢45. 引起腰麻后头痛的主要原因A 脑血管扩张、颅内压升高B 脑血管收缩C 脑脊液外流，颅内压减低D 脑膜受刺激，脑脊液分泌过多E 血压上升，颅内压升高46. 腰麻期间最常出现并发症为A 头痛B 呼吸抑制C 血压下降D 脊神经损伤E 尿潴留47. 昏迷病人发生呼吸道梗阻最常见的原因A 喉痉挛B 支气管痉挛C 舌后坠和呼吸道内分泌及异物D 喉头水肿E 声带松弛48. 复苏关键是A 立即送医院B 迅速果断的诊断，就地正确抢救C

14、及早拨打120电话叫救护车D 通知就近医院麻醉科进行气管插管E 通知就近医院手术室进行开胸按摩49. 心脏复苏效果最佳的药物是A 利多卡因B 肾上腺素C 阿托品D 异丙肾上腺素E 氯化钙50. 下列哪种病人行复苏时可用胸外心脏挤压A 有心包填塞B 急性心肌梗死后C 有新鲜的肋骨骨折D 机械瓣置换后E 合并张力性气胸51. 下列哪种叙述是不正确的A 麻醉医生决定麻醉方法B 麻醉医生决定麻醉前用药C 出凝血时间延长原则上不能行硬膜外麻醉D 术前准备必须要求病人各项指标都达到正常值E 术前准备充分与否与麻醉安全性密切相关用局麻药阻滞周围神经末梢或神经干（节丛）的冲动传导，产生一个局限性麻醉区，称局部

15、麻醉。可供临床使用的局麻药品很多。52. 局麻药按其化学结构可分为酯类和酞胺类，下列属酯类的为A 利多卡因B 布比卡因C 丁卡因D 辛可卡因E 苯妥英钠53. 普鲁卡因局部浸润麻醉一次成人限量为A 0.75gB 1.0gC 1.5gD 2.0g54. 下列哪一项为引起局麻药中毒的原因A 局麻药注人蛛网膜下腔B 局麻药注人血管C 局麻药过敏反应D 局麻药高敏反应E 注人硬膜下间隙以下提供若干组试题，每组试题共同使用试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A 级B 级C 级D 级E 级55. 对药物能控制的轻度高血

16、压病人施行胆囊切除术，根据美国麻醉医师协会（ASA）分级为 B56. 男，57岁，COPD（慢阻肺）病人，Pa-C02为6.4kPa,PaO2为 8.3kPa,行胃大部切除术，ASA分级为 C57. 心力衰竭，心率140次分，窦性心律，血压100/75mmHg,不能平卧，行肠梗阻剖腹探查术，ASA分级为 D58. 发育良好，无其他器官疾病的病人施行阑尾切除术，ASA分级为 AA 吲哚美辛（消炎痛）B 硬膜外注射小剂量吗啡C 艾司唑仑（舒乐安定）D 卡马西平E 阿米替林59. 晚期肺癌病人出现癌性疼痛，治疗该病人疼痛，第一步选用何种药物 A60. 女，49岁，诊断为子宫颈癌，在硬膜外麻醉下施行全

17、子宫切除术，最好用哪种方法解除术后疼痛。 B得分阅卷人得分阅卷人三、病例分析题题（共 2 小题，共 20 分）（一）患者，女，中年女性，已婚。因剧烈腹痛10小时入院，经妇产科诊断为宫外妊破裂，需急诊手术。既往有高血压病史，自述平时常服用优降宁，血压稳定于110150/7090mmHg。入手术室时，病员神志淡漠，面色苍白，脉搏细弱，呼吸深大。查体：血压12/9Kpa，心律齐，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L。请拟定麻醉方案。要求阐述：1、麻醉前病人存在的问题2 、手术时机3、麻醉方法及麻醉药物选择4、术中生命体征监测（ 5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行

18、肾功能保护的措施 1麻醉前病人存在低血容量，处于失血性休克的代偿期。血糖增高，多为应激引起。2、手术时机为：在抗休克的同时积极作好术前准备（建立二至三条静脉通道，快速输液、交叉合血等）3、麻醉宜选择气管插管全身麻醉：麻醉前用药：阿托品0.5mg，镇静镇痛尽量不用。麻醉诱导用药：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、维库溴铵；麻醉维持用药为：氯胺酮或芬太尼伍用维库溴铵，吸入麻醉；4、术中常规监测ECG SPO2、NIBP或IBP，尿量、必要时可监测CVP。5、尽量不使用强烈缩肾血管的药物；加快输血输液，维持循环稳定，必要时可使用肾保护剂量（23ug）的多巴胺 （二）患者，男性，30岁，60kg，因晚饭后出门

19、散步遭遇车祸入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，90次/min。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断：肝脾破裂？拟在急诊下行开腹探查术。请你就该病人回答以下问题： 提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理，依据是什么？（10分）腰麻 该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素？在麻醉手术期间易发生哪些问题？如何预防和处理？拟选用气管插管全身麻醉。理由：饱胃、可能为休克代偿期、诊断尚不完全明确，手术方式为剖腹探查术。麻醉方案：静脉快速诱导。诱导用药：芬太尼、异丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去极化类肌松药。麻醉维持（静吸复合麻醉）：芬太尼、

20、非去极化肌松药及低浓度吸入麻醉。麻醉管理：建立一至二条静脉通道，以保证麻醉手术期间可以快速输血输液。加强麻醉监测：脉率与动脉压（无创，必要时无创）、尿量、中心静脉压及动脉血气分析等。管理要点：1、维持良好的血压水平；2、控制心律失常；3、支持心脏功能；4改善微循环；5加强呼吸管理，保持呼吸道通畅，避免麻醉手术期间缺氧和二氧化碳蓄积；6、保护重要生命器官。该病人麻醉前存在的风险因素有：（1）饱胃，在麻醉手术期间可引起返流误吸。预防处理措施有：A术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行。B使用H2受体阻滞剂，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重

21、程度。C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防司可林引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。病人清醒期也可发呕吐误吸，因此手术结束时，必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。（2）低血容量（休克代偿期）：麻醉过程中可因麻醉药物对循环的抑制而出现低血压；也可因手术操作不当导致血压骤降。预防处理：麻醉手术前积极抗休克处理、备血等；麻醉前用药、麻醉诱导用药及麻醉维持用药避免选用对循环可能造成抑制的药物；保持适度的应激反应；术中积极扩容（平衡液、代血浆，必要时全血）；

22、若腹腔内出血量大，可行血液回收。得分阅卷人四、问答题（共 2 小题，共 10 分）1. 局麻药的毒性反应的临床表现及其防治措施毒性反应：a) 中枢神经系统毒性：轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向障碍，同时血压升高，脉压变窄；中度表现为惊恐、烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状；重度表现为神志丧失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥、抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。b) 心血管系统毒性：轻度表现血压升高，心率增快；重度表现为心肌收缩力减弱、心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至心搏骤停。治疗方法：停药、吸氧，保证气道通畅；轻度毒性反应静注地西

23、泮0.1mg/kg，以预防和控制抽搐；出现抽搐和惊厥，应采用硫喷妥钠、咪达唑仑及丙泊酚静注；惊厥反复发作，静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸；出现低血压可用麻黄碱和去氧肾上腺素，心率缓慢用阿托品静推，心跳骤停立即行心肺复苏。过敏反应：是指再次使用少量局麻药后，引起的严重不良反应。酯类局麻药发生较多。轻者皮肤斑疹、血管性水肿；重者呼吸道黏膜水肿，支气管痉挛，呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及病人生命。防治措施：重视麻醉前的准备 对患者进行术前评估 低蛋白血症易发生局麻药的毒性反应 准备好抢救设备和抢救药物 控制局麻药的剂量和注意操作技术 为了避免局麻药的血管内意外注射，除了注射器回

24、抽外，可以采取间隔时间足够长，剂量逐步递增的方法使用局部麻醉药，观察毒性反应体征，并且保持与患者的交流以便及时发现毒性反应症状。2. 遇到脓毒性休克的患者及时处理原则以及复苏目标，并且写出对该患者的麻醉方案。.控制感染和原发病的治疗感染病灶的清除或引流抗菌素的合理应用2.补充血容量体液治疗对感染性休克仍然是首要的3.改善心肌收缩力感染性休克早起即可发生心肌抑制，在关注呀正常而组织低灌注状态仍未改善时，可能与心肌抑制及CO降低有关，这时可选用多巴酚丁胺多巴酚丁胺主要兴奋受体，能增加心肌收缩力，改善CO，用量为2-10g/(kg.min)。4.血管活性药物的应用多巴胺：剂量为2.5-10g/(kg.min)，发挥其兴奋、多巴胺受体的效应去甲肾上腺素：剂量为1-8g/min静点，并将多巴胺剂量降至4g/(kg.min)，以将其肾血管的收缩多巴酚丁胺：剂量为2.5-10g/(kg.min)，同多巴胺合用可改善心肌做功出现低排高阻或心力衰竭表现是，可应用血管扩张药物5.加强呼吸管理和呼吸治疗昏迷病人应建立人工气道以保护呼吸道通畅，避免发生误吸和呼吸道梗阻吸氧以提高吸入氧浓度和动脉氧分压，避免发生低氧血症发生急性呼吸衰竭者应尽早进行机械通气治疗纠正电解质紊乱和算接平衡失常对于患者的麻醉方式应该为气管内插管全身麻醉。专心-专注-专业