儿童生长发育问卷调查(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上儿童生长发育与健康问卷调查表尊敬的家长：您好！儿童健康成长是每个家庭的期盼，特别是孩子的生长发育、身高情况等情况，已成为家长十分关心的问题。为了解儿童身高生长发育情况以及与健康相关的环境因素，以便更有针对性地对儿童生长发育进行指导，我们特开展此次调查，请您根据孩子的具体情况如实填写，衷心感谢您的参与！让我们共同为孩子的健康成长努力！1 您的籍贯是：省/直辖市_ 市/区_ 2 您的孩子是（ ）A、 男孩 B、女孩 3 孩子的年龄是（ ）A、3岁-6岁 B、6岁-9岁 C、9岁-12岁 D、12岁-15岁 4 您是孩子的（ ）A、 妈妈 B、爸爸 C、姥姥/奶奶 D、爷爷

2、/姥爷 E、 其他看护人 5 您的文化程度（ ）A、 小学 B、初中 C、高中/中专 D、大专 F、 本科 F、硕士及以上 G、文盲6 您的职业（ ）A、 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 B、 专业技术人员 C、商业、服务业人员 D、农、林、牧、渔、水利业生产人员 E、生产、运输设备操作人员及有关人员 F、军人 G、全职妈妈 H、其他 7 您的孩子去年一年身高长了多少厘米（ ）A、1-3厘米 B、3-5厘米 C、5-7 厘米 D、7-9厘米 E、9厘米以上 F、不清楚 8 您认为3-6岁孩子每年身高长多少厘米合适（ ）A、1-3厘米 B、3-5 厘米 C、5-7 厘米 D、7-9厘米

3、 E、9厘米以上 F、不知道 9 您平时多长时间为孩子量一次身高（ ）A、一周 B、一个月 C、三个月 D、半年 E、一年 F、不定期 10 您觉得什么时候宝宝就不再长高了（ ）A、 男孩25岁/女孩23岁 B、男孩20岁/女孩18岁 C、男孩骨龄16岁/女孩骨龄14岁 D、男孩长胡须/女孩来月经 E、不知道 11 您觉得后天因素对儿童成年身高的影响范围是（ ）厘米A、 4.5厘米 B、6.5厘米 C、8.5厘米 A、 10.5厘米 E、不知道 12 身高发育的后天影响因素有哪些？（多选）（ ）A、疾病 B、营养 C、睡眠 D、运动 E、心情 13 和身高密切相关的营养素有？（多选）（ ）A、

4、 蛋白质 B、钙 C、维生素A B、 维生素D E、锌 14 您的孩子在运动方面属于哪一类型（ ）A、好动型 B、安静型 C、一般表现型15 你的孩子周六和周日每天运动时间有多少（ ）A、30分钟以内 B、30-60分钟 C、1-2小时 D、2小时以上 E、几乎不运动 16 您认为哪项运动有助于儿童身高发育（多选）（ ）A、跳绳 B、跑步 C、篮球 D、踢毽 E、摸高 17 您的孩子平时精神状态和心情如何（ ）A、 心情好 B、心事重重 C、精神紧张 D、夜里多梦18 您的孩子一般晚上几点前入睡（ ）A、8点前 B、9点前 C、10点前 D、11点前 E、12点前 19 您的孩子平均每天夜间睡

5、眠时间是（ ）小时。A、8小时以下 B、8小时 C、9小时 D、10小时 E、10小时以上 20 孩子从出生到现在是否有补充钙制品（ ）A、有，持续服用 B、有，间断服用 C、从来没有21 您的孩子目前仍在补充维生素AD吗（ ）A、 是 B、否 C、不清楚 22 您的孩子一共补充了（ ）年维生素AD？A、1年 B、2年 C、3年 D、4年 E、5年 F、6年23 您认为您的孩子目前的体型属于哪种情况（ ）A、 偏胖 B、匀称 C、偏瘦24 您认为您的孩子目前的身高属于哪种情况（ ）A、 偏高 B、中等 C、偏矮25 是否有过担心孩子的身高而就诊咨询（ ）A、 有 B、无26 您给孩子测过骨龄吗

6、（ ）A、 是 B、否 C、不清楚 27 是否有因为孩子的身高而进行治疗（ ）A、有 B、无28 您知道可以通过外部因素来刺激身高生长么（ ）A、 知道 B、不知道 C、有了解29 您希望孩子身高最终达到多少最理想（ ）男孩：A、160-165 B、165-170 C、170-175 D、175-180 E、180-185 F、185以上 G、无所谓女孩：A、150-155 B、155-160 C、160-165 D、165-170 E、170-175 F、175以上 G、无所谓30 总体而言，您对孩子的身高关心程度如何（ ）A、 很关心 B、一般关心 C、不太关心 D、无所谓感谢您对此次调查的配合，对您的支持表示感谢！专心-专注-专业