危险化学品重大危险源备案申请表(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上附件2危险化学品重大危险源备案申请表法人单位名称填报单位名称填报单位地址邮政编码填报单位负责人姓名电 话填报人姓名电 话电子邮箱传 真单位从业人员数量人 占地面积m2备案申请类型现有企业初次备案 新、改、扩项目备案 更新备案 危险化学品单位类型生产 储存 使用 经营 其它所在行业见填表说明3经济类型 国有经济 集体经济 私营经济 有限责任公司 联营经济 股份合作 外商投资 港澳台投资 其它经济备案材料清单： 重大危险源辨识、分级记录 重大危险源基本特征表 化学品安全技术说明书 重大危险源相关图纸和主要设备表 安全管理制度安全操作规程清单 安全监测监控系统、措施说明和检

2、测检验结果 事故应急预案及相关资料 安全评价或评估报告 关键装置、重点部位责任人、责任机构名称 重大危险源场所安全警示标志的设置情况 其他文件、资料根据危险化学品重大危险源监督管理暂行规定的有关规定，现将我单位的等重大危险源备案材料报上，请予备案。 （申请单位盖章） 年 月 日填表说明：1危险化学品重大危险源备案申请表由重大危险源填报单位填写。当危险化学品单位存在多个不同地点（地区）的重大危险源时，应分别向每个重大危险源所在地的县级人民政府安全生产监督管理部门进行申报，不应重复申报。重大危险源企业注册地址与重大危险源所在地址分别在不同地区时，应按重大危险源所在地进行申报。2备案申请类型中“新、

3、改、扩项目备案”是指新建、改建、扩建项目在危险化学品重大危险源监督管理暂行规定（国家安全生产监督管理总局40号令）颁布实施之日后项目竣工验收前申请的备案。“现有企业初次备案”是指依据总局40号令，现有重大危险源企业首次申请的备案。“更新备案”是指出重大危险源出现总局40号令第十一条所列情形之一进行的重新备案。3所在行业根据国民经济行业分类（GB/T 4754-2011）中的行业分类进行划分，请填写分类编号，对于C制造业还应标明是否具体属于下面25、26、27或28大类。A 农、林、牧、渔业采矿业25 石油加工、炼焦和核燃料加工业；26 化学原料和化学制品制造业；27 医药制造业；28 化学纤维制造业专心-专注-专业