骨关节病科中医护理查房记录(共6页).doc

《骨关节病科中医护理查房记录(共6页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨关节病科中医护理查房记录(共6页).doc（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上 骨关节病科护理业务查房时 间 2011年7月30日主持人： 主讲人 ：责任护士参加人员： 责任护士介绍病情：病人刘淑贤，女，77岁，以“双膝部肿痛，活动受限40年，加重3月”为主诉于2011-7-20 9：40入院，病人于40年前在无明显诱因情况下出现双膝部肿胀，疼痛，活动受限，曾在当地医院求治，给予局部外贴膏药、口服药物（具体药物不详）等治疗，症状较前稍缓解，此后症状时好时坏，间断服药，病人一般状态好，纳眠可，舌质红，苔薄黄，脉弦细，二便通调。查：T 35.8 P：72次/分R：18次/分： 120/85mmHg 双膝部肿胀，右膝较重，未见明显内外翻畸形，局部皮肤

2、温度正常，入院后遵医嘱给予骨科二级护理，普食，入院宣教，情志护理，辨证施膳指导，嘱其慎起居，防风寒。协助其完善各项检查。心电图回示：1.下壁心肌缺血2.窦性心动过缓；化验检查结果正常。入院评估时测血压145/95mmhg,3PM测135/80mmhg。遵医嘱给予牵引、中药熏洗、超声波治疗；给予盐酸氨基葡萄糖片480mg，tid，po菠萝蛋白酶、6wiu，tid，po，桃仁膝康丸6g，bid，po，告知其相关注意事项。依据患者临床表现出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。 舌质淡红苔薄黄，脉弦细。该病症证属气滞

3、血瘀，经络闭阻，治则为活血化瘀，通经活络，根据治则给予辨证施护。心电图异常，嘱其尽量卧床休息，保持心情平静，勿紧张急躁，改变体位要缓慢、若有头晕、心慌、胸闷等不适时及时告知医生护士。入院一周以来患者神志清，精神好，胃纳增加，夜寐尚可，二便通调，未诉头晕，胸闷等不适。护理问题： 疼痛 自护知识缺乏 有牵引失效的可能4焦虑采取的护理措施： 疼痛 （多因气滞血瘀、阻碍气血运行而引起）（1） 做好疼痛评估，给予情志护理（2） 根据病情协助患者取正确、舒适的体位（3） 嘱其卧床休息、局部注意保暖（4） 遵医嘱给予药物治疗（5） 遵医嘱给予牵引、超声波等治疗（6） 活血化瘀中药局部熏蒸 自护知识缺乏（1）

4、 熏蒸温度不宜过高，时间不易过长（2） 熏蒸过程中若有心慌，胸闷等不适及时告知医护人员（3） 空腹、饱餐后不宜熏蒸 （4） 熏蒸后注意避风寒，防感冒（5） 超声波治疗时注意灯距，防灼伤 有牵引失效的可能（2）牵引重量勿随意增减，保持牵引锤要悬空位（3）牵引绳上不搭被子或衣服（4）牵引套松紧要适宜5 焦虑 该病病程长，保守治疗效果慢 ，容易出现反复，患者对预后期望太高（1） 详细讲解该病的病因，病程及转归（2） 介绍疗效好的患者与之交流，以增强信心（3） 向患者解释治疗的方法及过程，使其心中有数6舒适度下降（与牵引导致肌肉力量改变有关）（1） 做好宣教，嘱病人尽量卧床休息（2） 牵引完毕后嘱其加

5、强股四头肌肌力锻炼（3） 强调锻炼由少到多，循序渐进，长期坚持护士长问：根据护理部的安排，近两年来相继培训学习了中医的理论知识，指导开展临床护理工作，开展辩证施护，那么辩证施护的指导思想是什么？ 护士回答：1 、整体观念是中医护理的指导思想：中医学认为人体是一个不可分割有机整体，和自然环境、社会环境处于一个统一体中，强调“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观，“辩证施护”的护理观，现代系统的整体护理的：以病人为中心，以现代护理观为指导，全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合。2 、中医护理程序：四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料，利用

6、八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析，确定护理诊断，制定针对性强的护理措施，并根据临床效果随时修订、补充。护士长问：根据患者的症状、体征，结合中医辩证，该患者病情属于那种证型?如何做好辩证施护?护士回答：此病属.气滞血瘀型根据此病的症状、体征，中医将该病分为风寒湿凝结、淤血痹阻型、肝肾亏虚型三种证型。该病人属于淤血痹阻，筋脉失养，经络阻滞。证候表现：淤血痹阻，筋脉失养，筋骨挛缩，故出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。 舌质淡红苔薄黄，脉弦细。 病因病机：淤血痹阻，筋脉失养。 证候表现：有膝关节过度活动或外伤

7、史，膝前疼痛，痛有定处或肿胀，上下楼、半蹲痛加重，舌质瘀暗，苔薄黄，脉弦或沉弦。护治法则：活血化瘀，通经活络止痛，。 观察膝关节肿胀、疼痛的变化病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理；膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤；中药汤剂宜温服护士长问： 本病其他常见的证型还有那些?如何对症做好辩证施护?护士回答：除了上述的证型外，还多见一下两种证型1.风寒湿阻型：证候表现：有受寒湿史，关节发凉，冷痛或肿胀，膝前酸重沉着，疼痛缠绵，活动不利，阴雨寒湿天气加重，上下楼、半蹲痛，舌质淡苔白腻，

8、脉弦紧。有膝关节过度活动或外伤史，膝前疼痛，痛有定处或肿胀，上下楼、半蹲痛加重，舌质瘀暗，苔薄黄，脉弦或沉弦。 病因病机: 风寒湿侵袭筋脉，筋脉失养，故出现膝关节疼痛，屈伸不利治则 : 宜祛风除湿，散寒止痛、疏肝健脾。 护治法则：治宜除风散寒，蠲痹止痛卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理；注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜；观察膝关节肿胀、疼痛的变化；行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动；予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷；饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度；中药汤剂宜温服。2.肝肾亏虚型：护治

9、法则：治宜滋补肝肾，蠲痹止痛，此期采用中医后期的补法。卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤；病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射，缓解疼痛；头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理；食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥；中药宜分次温暖。护士长问：中医综合治疗措施及注意事项护士回答：我科开展的中医综合操作项目有：牵引、中药薰蒸、超声波理疗、中药塌渍等，作用原理及注意事项如下牵引1 牵引是借助外力，用牵引套牵引肌肉起到改善肌肉弹性、增加关节间隙的作用，以达到减轻或消

10、除疼痛的目的。2 注意事项： 牵引前瞩病人排空2便。患者平卧于床上，双下肢自然放松。牵引带绑扎松紧适度，避免过松滑脱，影响疗效；过紧影响下肢血液循环，甚至损伤到腓神经。牵引时间、重量，严格遵医嘱牵引绳不能离开滑槽内，牵引绳上不搭重物，牵引锤应保持悬空。牵引过程中，床头不能摇起，双脚不能蹬床头。巡视病房，观察患者，遇有心慌，头晕等不适，及时暂停，报告医生。牵引毕嘱其床上活动踝关节、膝关节，卧床休息至少10-15分钟。防止意外的发生。中药熏洗1 熏洗的作用为活血化瘀，祛风除湿，舒筋通络，通利关节。2 注意事项： 熏洗前告知目的，注意事项。 熏洗前瞩病人排空2便。 温度勿高，防烫伤。 空腹，饱餐后勿

11、熏洗，以防不适。 熏洗过程中有心慌，胸闷，头晕，过敏不适时要及时告知。 熏洗完毕，瞩其擦干汗液及局部水蒸汽，保暖，避风寒，防受凉。超声波1 超声波目的是消肿止疼。2 注意事项：治疗前评估患者全身情况，特别注意有无体内金属植入物，防止深层肌肉灼伤的发生。注意灯距，防灼伤。（标准距离为10-20cm）时间输出功率严格按医嘱。注意保暖。中药塌渍：中药塌渍的作用通过药力作用达到疏通腠理、消肿止痛、活血化瘀的目的a、 向其讲解目的，注意事项b、 防过敏，若皮肤发痒，不适及时告知c、 应保留4-6小时，以助药力护士长问：还有那些中医操作护士回答：针刺 1针刺的作用：利用针灸针刺入穴位，以达到调和阴阳，疏通

12、经络，扶正祛邪的目的2针灸治疗：毫针刺，每次取5-7穴，平补平泻法，每次留针20-30分钟。取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。肝肾亏损者：加三阴交、太溪、肾俞、肝俞；瘀血阻滞者，加血海、膝阳关；寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。3 注意事项：治疗前询问有无晕针史。治疗前做好解释工作，以减轻紧张情绪，便于进针。针刺及留体过程中，密切观察有无晕针，滞针，弯针，折针等情况。如有意外及时配合医生处理。治疗完毕后，保持局部皮肤清洁，防沾水感染，保暖。严格执行无菌操作，一穴一针，防止交叉感染。护士长问：根据筋为骨用的原理，中医骨伤科动静结合的治病原则指导患者康复锻炼。告知功能锻炼的重要性，瞩其

13、循序渐进，由少到多。具体的锻炼方法有哪些？ 护士回答：锻炼方法：肌力训练（增强膝关节周围肌力）股四头肌锻炼：股四头肌的静力收缩锻炼，每次5分钟，一日2次。直腿抬高锻炼：(原则：慢抬保持慢放下) 保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面20厘米处，保持5秒左右，缓慢放下。每次5-10分钟 ，每日2次 。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。关节活动度训练仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 一日2-3次，一次10-15分钟。踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活

14、动，可促进血液循环，消除肿胀。每日2次，每次12组，每组20个。指推髌骨：应轻微向上提拉髌骨，上下、左右活动髌骨。禁忌按压，以免加重膝关节的疼痛 护士长问：中医认为利用食物的性味归经等特性，达到辅助治疗疾病的目的。根据辩证分型分别给与行气活血、补益肝肾，强筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食时令蔬菜、水果，多饮温开水。根据证型，如何做好饮食指导?护士回答；：饮食处方早期 主要证型为气滞血瘀，治疗上主要以活血化瘀止痛为主，饮食采用活血通络之品，如：香蕉、萝卜、芹菜新鲜水果及蜂蜜。参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤。中期 主要证型为风寒湿痹，脾虚湿滞，治疗上采用伤科中期的“和”法。以舒筋活络，健脾

15、除湿为主。饮食采用健脾除湿之品，如山药、苡米仁、玉米、赤小豆等。姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。晚期 主要证型为肝肾亏虚，经络组织，治疗上采用“补”法，饮食采用补益肝肾，舒筋通络，可食以瘦肉，蛋类等、芝麻、核桃。熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥；推荐食物 多时五谷类食物，新鲜蔬菜、水果，鱼类、蛋、奶类，少食糖类、脂肪。禁忌食物 禁忌肥腻，煎炸食品。少食高甜食物，和海产品。护士长问：用药上如何做好护理 ?护士回答：护理上严格遵医嘱用药，给予辨证施护（服药期间以清淡饮食，禁酸辣油腻之品，多饮温开水，胃肠功能差者宜饭后服药），给患者讲解用药剂量，不

16、良反应，处理措施等，让患者及其家属了解合理用药知识。1、 养血止痛丸功能主治：益气养血，行气止痛，温经痛络。用于关节疼痛肿胀，活动受限等。用法用量；一日两次，每次6g，饭后半小时温开水口服。2、 菠萝蛋白酶片：具有抗炎消肿作用，适用于骨关节急性发炎。饭后温开水口服，一次两片，一日三次。评估患者有无消化系统疾病，消化性溃疡者禁忌使用。3、 盐酸氨基葡萄糖胶囊适应症：用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，可缓解和消除骨关节炎的疼痛和肿胀等症状，改善关节活动功能。饭后温开水口服，一日两次，一次一粒。六周为一疗程，每年重复治疗2-3次。不良反应；罕见胃肠不适和皮肤过敏反应。注意观察有无皮肤过敏现象的发

17、生。以上主要为活血化瘀，消肿止痛的药物，告知患者服药期间多饮温开水，脾胃功能差者可分次服用；同时注意观察有无皮肤过敏和消化道溃疡的发生，异常时及时报告医生，采取措施。护士长问：此病病程长，易反复发作，患者不仅身体上受到病痛的折磨，同时心理上也有很大的压力，如何做好情志护理? 护士回答：主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心。人的精神状态，对疾病发生发展与治疗都有很大的影响，该疾病病程长，恢复较慢，病人有不同程度的焦虑。“治病必先医其心，而后医其身”。我们应以中医因人、因时、因地的理论为指导，运用开导式、情胜

18、式、转移式等方法对其实施情志护理，如：首先讲解本疾病的发生、发展及转归，让患者做到心中有数，避免急躁情绪；及时和患者谈心，取得病人信赖，了解其心理所需；善于与患者建立良好护患关系，了解病人精神状态，予以开导。通过动之以情，晓之以理，喻之以理，明之以法，从而起到改变病人精神的目的，使其安心治疗；介绍治愈的病人与之交流，以树立起信心；对病人应耐心讲解，有问必答，让人解除心中之虑。护士长问：由于本病不能彻底治愈，所以后期的康复锻炼可以巩固治疗效果，同时出院后的日常生活中更应该掌握保护膝关节的注意事项，我们应如何做好出院指导?护士回答：1. 保持乐观的情绪和积极地心态。 2. 告知病人按时服药 3.

19、坚持下肢功能锻炼，以增强肌肉力量，提高关节的稳定性。4. 适当控制体重，减轻膝关节的负担。5. 慎起居，避风寒，膝关节遇到寒冷时血管收缩，血液循环变差，故在天气寒冷时可以戴上护膝保暖。6. 在行走时应当保持正确的姿势和步态。走远路时要穿有弹性的软底鞋以减少关节所受的冲击力。7. 合理的生活方式：在生活中尽量减少加重膝关节负担的活动，如应当避免登山，上下楼梯；避免膝关节长时间的屈伸：久坐,久站；避免长时间下蹲，由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。避免提重物。同时也可以做些有益膝关节的室外活动，如年轻人可以每天坚持半小时游泳，骑自行车等锻炼。老年人可以选择适当的散步。 护理专家组意见： 疾

20、病的分型多与医生沟通，做到详细、准确； 最好现场查看患者舌苔、脉象，以及功能锻炼的演示； 专业护士病房介绍太多，应简练明了；注意保护患者隐私； 疼痛评分与实际不符； 护理措施应围绕所提出的护理问题；护理措施应可操作性强； 针灸项目是不允许护士操作，是否可以采取穴位按摩；（7）这次查房中医特色突出较好，但应注重中医辩证施护在日常护理工作中的应用。 科室反馈：针对这次中医护理查房，全科护理人员非常重视，大家一起共同学习中医基础理论，结合膝骨性关节炎的临床症状，进行讨论，实施辩证施护。但由于中医基础理论知识欠缺，又流于书面，所以书写量较大，并且措施的可操作性不强。说明我们开展中医辩证施护方面还有很大差距，还有待于我们继续能力。我们首先根据护理专家提出的问题和建议，进行认真汇总，讨论学习，制定改进措施。并以此次查房为契机，加强中医知识的学习，应用于临床护理工作中，开展健康宣教和康复指导。专心-专注-专业