外科护理学第四版重点整理(绝对值)(共24页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上1.水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱 概念 病因 临床表现 处理原则 辅助检查等渗性缺水（急性缺水/混合性缺水）水钠比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；细胞外液量迅速减少外科病人最常见的缺水类型消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘等；体液丧失于第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔内或腹膜后感染、大面积烧伤等缺水：少尿、恶心、厌食、口干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴；缺钠：心率加快，脉搏减弱，血压不稳定或降低；肢端湿冷；体液丧失达体重的67时，休克表现明显及时消除原发病因；补液：首选平衡盐液（乳酸钠、林格氏液）大量补充等渗盐水易致高氯性酸中毒尿比重增高，尿少

2、或无尿；血清钠、氯等含量一般无明显降低低渗性缺水（慢性缺水/继发性缺水）失水少于失钠；血清钠低于135mmol/L;细胞外液呈低渗状态消化液持续性丧失：长期胃肠减压、反复呕吐、慢性肠瘘；大面积创面的慢性渗液；排钠过多：使用利尿剂；钠补充不足轻度缺钠：血清钠130135mmol/L，感觉疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显；中度缺钠：血清钠120130mmol/L，除上述外，伴恶心、呕吐、浅静脉瘪陷、站立性晕厥；重度缺钠：血清钠低于110mmol/L，常伴休克、神志不清、木僵，神经系统阳性病理特征补充高渗盐水和含盐溶液：轻中度：5葡萄糖盐溶液；重度：先输晶体溶液，后胶体溶液（右旋糖酐溶液、血浆），再

3、静注高渗盐水尿比重1.010，尿钠、氯含量明显减少；血清钠6，躁狂、幻觉、谵妄以补充水分为主5葡萄糖溶液；0.45低渗盐水血清钠150mmol/L2. 钾代谢异常钾代谢异常 病因 临床表现 处理原则 辅助检查 低钾血症摄入不足：长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足；丧失增加：呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、肾小管性酸中毒；K+向细胞内转移：合成代谢增加或代谢性碱中毒肌无力：最早的临床表现；四肢软弱无力，吞咽困难甚至食物或饮水呛咳，呼吸困难甚至窒息，腱反射减弱、消失或软瘫；消化道功能障碍；心脏功能异常：传导阻滞，节律异常；代谢性碱中毒：反常性酸性尿寻找和去除原因，减少或中止钾的继续丧失血清钾：

4、5.5mmol/L心电图：早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽和PR间期延长3. 静脉补钾原则（简答）：尽量口服补钾：常选用10氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，对不能口服者，可经静脉滴注；禁止静脉推注钾：常用针剂为10氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停；见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾；限制补钾总量：依血清钾水平，补钾量为6080mmol/d（约需补氯化钾36g/d）；控制补液中钾浓度：不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L即0.3）；滴速勿快：补钾速度不宜超过2040mmol/h.4. 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 定

5、义 病因 临床表现 处理原则代谢性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多临床最常见的酸碱平衡失调酸性物质摄入过多；代谢产生的酸性物质过多：严重损伤、腹膜炎、高热、休克、分解代谢增强、乳酸、酮酸；氢离子排出减少：肾功能不全或醛固酮缺乏或应用肾毒性药物；碱性物质丢失过多：腹泻等呼吸深而快，R：4050次/分，呼出气体有酮味；心率加快，血压偏低；严重者可昏迷、神志不清。伴对称性肌张力、腱反射减弱或消失；休克、心律不齐、急性肾功能不全纠酸原则：轻度（HCO3-为1618mmol/L）：消除病因，适当补液，可自行纠正，不用碱性药；重度（HCO3-10mmol/L）：给碱

6、性药5NaCO3100250ml； 注意预防低钙、低钾代谢性碱中毒体内H+丢失或HCO3-增多H+丢失过多：严重呕吐、长期胃肠减压、幽门梗阻；碱性物质摄入过多：大量输注库存血；低钾血症；利尿剂的作用呼吸变浅、谵妄、精神错乱、嗜睡等纠正不宜过于迅速，关键在于解除病因严重代谢性碱中毒：稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液呼吸性酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒（上不来气）全身麻醉过深、镇静剂过量、喉或支气管痉挛等；慢性阻塞性肺疾病胸闷、气促、呼吸困难；血压降低；持续性头痛；突发性心室纤颤积极治疗原发疾病，改善通气功能呼吸性碱中毒（换气过度）引起过度通气的因素：癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、感染低氧血症

7、等眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐、心率加快用纸袋罩住口鼻5.中心静脉压与补液的关系6.休克三期临床表现 辨别点 休克前期 休克期 休克晚期 神志 清楚伴痛苦表情，烦躁 尚清楚，表情淡漠 模糊甚至昏迷 口渴 口渴 很口渴 非常口渴，但无主诉 皮肤黏膜 开始苍白，发凉 苍白，发冷 显著苍白，肢端青紫 脉搏 120次/分 速而细弱，摸不清 血压 舒张压高，脉压缩小收缩压9070mmHg，脉压小 测不出 周围循环 正常表浅静脉塌陷，cap充盈迟缓表浅静脉塌陷，cap充盈非常迟缓 尿量 正常 尿少 尿少或无尿 失血量 800ml(1600ml(40%)7. 脊椎麻醉（腰麻/蛛网膜下隙阻滞

8、）的术后并发症及护理措施腰麻后头痛：常发生于麻醉后27天，多数不超过一周。护理措施：术后和术中应补充足够量的液体；常规采取去枕平卧46小时；对发生头痛者，予以平卧休息，可按医嘱给予镇痛剂。尿潴留 护理措施：热敷；针刺穴位；温水冲洗会阴；必要时采取导尿术8. 术后安置病人合适的体位：全身麻醉：尚未清醒的病人应平卧，头偏向一侧；蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧68小时；硬脊膜外腔麻醉：去枕平卧68小时；休克：中凹卧位，头部和躯干抬高2030，下肢抬高1520；颅脑手术：1530头高脚低斜坡卧位；颈、胸手术：高半坐位卧位；腹部手术：低半坐位卧位或斜坡卧位；脊柱或拖布手术后：俯卧或仰卧位。9.术后不适：切口疼

9、痛；发热；恶心、呕吐；腹胀；呃逆；尿潴留。10. 营养支持的基本指征（简答）：近期体重下降大于正常体重的10；血浆清蛋白30g/L;连续7天以上不能正常进食；已明确为营养不良；具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。11. 放疗的护理（简答）：照射野皮肤忌摩擦、理化刺激，忌搔抓；保持清洁干燥，洗澡禁用肥皂、粗毛巾搓擦，局部用软毛巾吸干；穿着柔软的棉质衣服，及时更换； 局部皮肤出现红斑瘙痒时禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦，防止发生蜂窝织炎；照射野皮肤有脱皮现象时，禁用手撕脱，应让其自然脱落，一旦撕破难以愈合；外出时戴帽，避免阳光直接暴晒，减少阳光对照射野皮肤的刺激，忌用化妆品外涂。12.术

10、后并发症的预防和护理并发症 预防 处理术后出血评估有无低血容量性休克的早期表现少量：更换切口敷料、加压包扎、全身使用止血剂术后感染呼吸系统感染：术前深呼吸，吸痰；前2周停止吸烟；治疗肺部疾患；口腔卫生；预防感冒胸腹带包扎适宜深呼吸运动；翻身；拍背；吸痰泌尿系统感染：指导病人术后自主排尿根据尿培养结果选用有效抗生素；鼓励患者多饮水；无菌留置导尿切口感染：严格无菌操作；术后加强营养支持局部热敷、理疗；加强换药切口裂开加强营养等平卧休息；勿咳嗽，进食进饮；完全裂开：用无菌生理盐水纱布覆盖切口；有内脏脱出：切勿回纳，应送手术室深静脉血栓形成或血栓性静脉炎术后病人应早期下床活动，促进静脉回流；血液处于高

11、凝状态的病人：抗凝剂；高危病人：下肢用弹力绷带，避免久坐临床表现（简答）：深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛和紧束，下肢出现凹陷性水肿，沿静脉走形有触痛，可扪及索状变硬的静脉；血栓性静脉炎：浅静脉发红、变硬、明显触痛，常伴有体温升高停止输液，抬高患肢、制动；溶栓治疗、抗凝治疗；局部严禁按摩13. 挤压综合征的临床表现和处理（简答）：临床表现：肢体高度苍白肿胀； 皮温下降、感觉异常、弹性减退； 茶褐色尿或血尿；高血钾处理：早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷； 协助医师切开减压，消除坏死组织； 遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管。14.肠内营养、肠外营养 适应症 禁忌症营养剂 给予途径

12、输注方式 护理措施肠内营养吞咽和咀嚼困难；意识障碍；消化道瘘、短肠综合征、胰腺炎；严重感染、手术、创伤、大面灼伤；慢性消耗疾病、结核、肿瘤肠梗阻；消化道活动性出血；腹腔或肠道感染；严重腹泻或吸收不良；休克自制匀浆膳；大分子聚合物制剂；要素膳口；管饲（鼻胃、鼻肠、胃造口、空肠造口）分次给予；连续灌注预防误吸：取合适体位，估计胃内残余量，病情观察；保护鼻咽部粘膜皮肤，油膏涂拭；维持正常排便形态；预防感染性并发症；定时冲洗喂养管肠外营养营养不良；胃肠道功能障碍；不能经胃肠道摄食；严重感染；抗肿瘤治疗期间不能正常进食者严重水电解质、酸碱平衡失调；内环境紊乱；休克葡萄糖；脂肪；氨基酸中心静脉置管（多于两

13、周）周围静脉置管（少于两周）全营养混合液（TNA）又称全合一（AIO）单瓶观察和预防并发症静脉穿刺置管时的并发症：气胸；血管损伤；胸导管损伤（清亮的淋巴液渗出）；空气栓塞；静脉置管后输液期间的并发症：导管移位；感染：严禁经导管抽血或输血，输液结束可用肝素稀释液封管；代谢紊乱：a.糖代谢紊乱：非酮性高渗性高血糖性昏迷血糖异常升高，渗透性利尿。脱水、电解质紊乱、昏迷等，处理方法：输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素；反应性低血糖脉搏加速、面色苍白.b.脂肪代谢紊乱：高脂血症或脂肪超载综合征立即停输脂肪乳；血栓性浅静脉炎：局部湿热敷、更换输液部位等15. 损伤病人创面的用药原则：肉芽组织生长健康：生

14、理盐水棉球拭去分泌物；肉芽组织生长过度：将其剪平，棉球压迫止血，用1020硝酸银烧灼后生理盐水湿敷；肉芽组织水肿：5氯化钠溶液湿敷；脓液量过多而稀薄：0.1依沙丫啶或0.02呋喃西林液纱布湿敷；脓液稠厚且坏死组织多：硼酸溶液（优锁）16. 浅部软组织化脓性感染 病因 临床表现 处理原则 疖金黄色葡萄球菌初起：皮肤出现红、肿、痛的小硬结；化脓后：中心呈黄白色脓栓；脓栓脱落后破溃流脓面部：危险三角区-颅内化脓性海绵状静脉窦炎促使炎症消退；排脓；全身治疗 痈金黄色葡萄球菌（免疫力差的老年人和糖尿病病人）局部：紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多个脓栓，呈蜂窝状，“火山口”状；全身症状：发热、寒战等；颅

15、内感染加强营养，热敷、理疗；可采用“+”或“+ +”形切口清除坏死组织，伤口内填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎；唇痈溃烂：湿敷急性蜂窝织炎溶血性链球菌、金葡菌等一般性皮下蜂窝织炎；产气性皮下蜂窝织炎：脓液恶臭，局部有捻发音，厌氧菌感染；颌下急性蜂窝织炎：喉头水肿而压迫气管导致呼吸困难多处切开减压引流并清除坏死组织急性淋巴管炎和淋巴结炎乙型溶血性链球菌、金葡菌网状淋巴管炎（丹毒），象皮肿；管状淋巴管炎：下肢多见，常因足癣所致丹毒：床边隔离17. 特异性感染破伤风 破伤风病因三个条件：破伤风杆菌及其毒素直接侵入开放性伤口；伤口内具有缺氧环境；机体抵抗力低下病理生理主要致病因素：外毒素（痉挛毒素

16、、溶血毒素）临床表现前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等；典型症状：肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐；最早征象：咀嚼肌-牙关紧闭；典型征象：“苦笑”面容；体位：角/侧弓反张； 神智：始终清醒处理原则1. 清除毒素来源，局部3过氧化氢溶液冲洗；伤口完全敞开，充分引流；2. 中和游离毒素：伤后12小时内注射TAT1500U/ml（注射前作过敏试验）；3. 控制并解除痉挛是治疗的重要环节；4. 防治并发症护理措施隔离病室，避光，减少一切刺激；镇静剂30分钟内进行；严格消毒隔离，执行接触隔离，穿隔离衣，敷料焚烧18. 烧伤的面积估计-九分法 部位 占成人体表 占儿童体表 发部 3 头部 面部 3 91 9+（

17、12-年龄） 颈部 3 双上臂 7 双上肢 双前臂 6 92 92 双手 5 躯干前 13 躯干 躯干后 13 93 93 会阴 1 双臀 5 双下肢 双大腿 21 95+1 95+1-（12-年龄） 双小腿 13 双足 19. 烧伤体征 范围 表现 愈合I度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层存在皮肤红斑，轻度红肿，干燥，无水泡，局部温度微高37天脱屑痊愈，无瘢痕，短期内有色素沉着浅II度烧伤伤及表皮的生发层，甚至真皮乳头层有大小不一的水疱形成，去疱皮后创面基底潮红、湿润、水肿、感觉过敏如无感染，两周后痊愈，一般不留瘢痕，多数有色素沉着深II度烧伤伤及皮肤真皮层表皮下积薄液或水疱较小，去疱后，创面稍湿

18、，基底红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛，有残存的皮肤附件如无感染，可融合修复，需时34周，且有瘢痕增生III度烧伤伤及皮肤全层，可达皮下、肌或骨骼创面无水泡，无弹性，炭化或焦痂、痂下水肿，痂下创面可见树枝状栓塞的血管需要植皮，瘢痕增生明显20. 颅内压增高 颅内压增高临床表现1.“三主征”：头痛（最常见）、呕吐（喷射状）、视神经盘水肿；2.意识障碍及生命体征变化：Cushing综合征辅助检查腰椎穿刺、CT、MRI等处理原则脱水治疗；激素治疗；抗感染；过度换气；冬眠低温治疗护理措施冬眠低温治疗的护理;病人进入冬眠状态后方可进行物理降温；缓慢复温先停物理降温，再逐渐减少药物治疗21. 小脑幕切迹疝和枕

19、骨大孔疝临床表现 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝（小脑扁挑体疝） 临床表现颅内压增高症状：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐；进行性意识障碍；瞳孔改变：患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜；运动障碍：沟回直接压迫大脑脚，锥体束受累，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性（巴宾斯基征，霍夫曼征）剧烈头痛；频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早；意识障碍出现较晚；病人早期即可突发呼吸骤停而死亡22. 颅骨骨折临床表现：颅盖骨折：线性骨折，凹陷性骨折颅底骨折：诊断颅底骨折最可靠的临床表现脑脊液漏骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可累及的脑神经颅前窝 鼻漏

20、眶周、球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经、视神经颅中窝 鼻漏和耳漏耳后乳突区（Battle征） 面神经、听神经颅后窝 无乳突部、咽后壁 少见护理措施预防颅内感染，使用破伤风抗毒素和抗生素，促进漏口早日闭合；体位：嘱病人采取半坐位，头偏向患侧；保持局部清洁，不可堵塞鼻腔；避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、打喷嚏等；对于脑脊液鼻漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和阻塞，禁忌作腰穿23. 甲状腺癌的并发症及护理 并发症 护理措施呼吸困难和窒息：最危急的并发症，多发生于术后48小时内，临床表现为：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。常见原因：切口

21、内出血；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤体位：高坡卧位；引流：2448小时；饮食：术后6小时可进少量温或凉流质；急救准备：床旁放置无菌气管切开包和手套；急救配合：剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿喉返神经损伤：单侧-声音嘶哑；双侧-失声，严重者呼吸困难、窒息原因：手术时损伤；血肿压迫或瘢痕组织牵拉喉上神经损伤：协助病人坐起进食或进固体类饮食喉上神经损伤：外支受损：环甲肌瘫痪，声调降低；内支受损：喉部黏膜感觉丧失，在进食，特别是饮水时，易发生误咽或呛咳手足抽搐：甲状旁腺被误切除饮食：适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷量较高的食品摄入；补钙;指导病人口服补充钙剂，最有效的治疗：口服双氢速固醇油剂；抽

22、搐发作处理：静脉注射10葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml；预防：切除甲状腺时，注意保留甲状旁腺24. 甲亢临床表现症状：局部：颈部增粗；消化系统：多食、消瘦、腹泻；神经系统：烦躁、易怒、失眠、多梦；循环系统：心悸、多汗体征：甲状腺肿大；眼球突出；局部触及震颤感，血管杂音；脉率增快，大于100次/分，脉压增大；手颤，腱反射增强辅助检查基础代谢率：基础代谢率=（脉率+脉压）-111，10为正常，+20+30轻度甲亢；+30+60中度甲亢；+60以上重度甲亢甲状腺摄131I率测定：正常甲状腺24小时内摄取的131I量为总入量的3040；若两小时内超过25，或24小时内超过50，且吸131I高峰提前出现

23、，都表示有甲亢血清T3、T4含量测定：T3 值上升较快适应症 四个+妊娠中早期的甲亢病人禁忌症青少年病人；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗并发症甲状腺危象；呼吸困难和窒息；喉返神经损伤；喉上神经损伤；手足抽搐护理措施术前一般护理：禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料；体位训练：头低肩高体位；术日晨准备：床边备气管切开包甲亢症状控制指标（简答）：睡眠好转；病人情绪稳定；体重增加；脉搏在90次/分以下，脉压恢复正常；基础代谢率20以下术前药物准备：开始即用碘剂服用碘剂：从3滴开始每日3次逐日每次增加一滴，至16滴止，然后维持此剂量；饭后滴入面包上服用；作用：减少甲状腺血流量，使腺体变小

24、变硬；抑制甲状腺素的释放急救护理25.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 临床表现胸闷、胸痛、气促和呼吸困难；小量气胸：肺萎陷50气促、明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀（纵隔摆动）严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克、甚至窒息；患侧胸部饱满，颈静脉怒张，皮下气肿 处理原则小量气胸：自行吸收中量或大量气胸：胸腔穿刺抽尽积气，必要时行胸腔闭式引流，使肺尽早膨胀紧急封闭伤口,使开放性气胸立即转变为闭合性气胸；行胸膜穿刺抽气减压；胸腔闭式引流立即排气减压26. 胸膜腔闭式引流目的：引流胸腔内积气、积血和积液；重建负压，保持纵隔的正常位置；促

25、进肺膨胀。适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。置管位置：积气：锁骨中线第2肋间；低位积液：腋中线和腋后线之间第68肋间；脓胸：脓液积聚的最低位置护理措施：保持管道密闭：A.随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落；B.保持水封瓶长玻璃管没入水中34cm并直立；C.用油纱布严密包盖胸腔引流管周围；d.搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入；E.若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；F.若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。严格无菌技术操作，防止逆行感染：

26、A. 保持引流装置无菌；B.保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换；C.引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔；D.按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。保持引流通畅：A. 体位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流；B. 定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压；C. 鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。观察和记录：A. 密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，一般情况下，水柱上下波动的范围大约46cm；B.观察并准确记录引流液的颜色、性质和量；拔管：A. 拔管指征：直管引流4872小时后，临床观察引

27、流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流液量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管；B. 协助医师拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定；C. 拔管后观察：观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等。27.血胸 临床表现 处理原则小量血胸（成人在0.5L以下）症状不明显非进行性血胸：补充血容量，解除血胸对肺和纵膈的压迫；进行性血胸：开胸探查、止血；凝固性血胸：伤后2周左右，剖胸清除血块；机化性血胸34周内进行纤维膜剥脱术；抗感染：充分引流，

28、营养支持中量血胸（0.51.0L）低血容量性休克表现：面色苍白、脉搏快弱、血压下降、四肢湿冷、末梢血管充盈不良等；伴胸腔积液表现：呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧等大量血胸（1.0L以上）28. 进行性血胸征象：临床休克症状逐渐加重，经输血输液等积极治疗后，血压不回升或升高后又迅速下降；胸腔穿刺抽出的血液迅速凝固或抽出大量积血后，胸腔内积血有迅速上升；胸腔引流血量每小时200ml，持续2小时以上，流出的血液色鲜红；血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积连续测定呈进行性下降。29. 脓胸 急性脓胸 慢性脓胸临床表现症状：高热、脉速、胸痛、呼吸困难；肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或

29、消失长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良；胸廓内陷，呼吸运动减弱，慢性病容，气管及纵膈偏向患侧，可有杵状指处理原则控制感染排除脓液使肺复张补充营养非手术治疗：营养支持、使肺复张手术治疗护理措施每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸腔内注射抗菌药，每次抽脓量不超过1000ml行胸廓成形术后病人，加压包扎；行胸膜纤维板剥脱术，术后严密观察生命体征30. 肺癌的四种类型鳞状细胞癌（鳞癌）：发病率最高；小细胞癌（燕麦细胞癌）：恶性程度最高，放、化疗最敏感；腺癌：周围型肺癌生长较慢；大细胞癌：较少见，分化程度低，预后差31. 全肺切除术病人的护理：避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健

30、侧肺而导致呼吸循环功能障碍；胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位；一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵膈于中间位置；每次放液量不宜超过1000ml，速度宜慢。32. 食管癌（必考）分型：髓质型（恶性程度高）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）转移途径：直接扩散、淋巴转移（最主要的转移方式）、血行转移临床表现：最典型进行性吞咽困难（中晚期）辅助检查：影像学检查：a.食管纹理中断、紊乱；b.食管狭窄；c.管壁扩张受限、食管出现僵直；d.充盈缺损；e.龛影；脱落细胞学检查：普查筛选方法；纤维食管镜检查：最确切的检查处理原则及并发症：以手术为主；术

31、后并发症吻合口瘘（最严重）、肺部并发症;肺炎、肺不张、肺水肿等（常见）、乳糜胸术后饮食护理：术后吻合口处处于充血水肿期，需禁食禁饮34日；禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养；术后34日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管；停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后56日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快；避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘；因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待34日后

32、水肿消退后再继续进食；食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经12个月后，症状多可缓解。术前胃肠道准备：食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用；术前3日改流质饮食，术前1日禁食；对进食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘；拟行结肠代食管手术病人，术前35日口服肠道抗生素，

33、如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等，术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后，禁饮禁食；手术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。吻合口瘘的原因、临床表现、护理措施（大题）原因：食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，易造成吻合口出血；吻合口张力太大；感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克护理措施：嘱病人立即禁食；协助行胸腔闭式引流并作常规护理；遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；严密观察生命体征，若出现休克症状，应积

34、极抗休克治疗；需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备。33. 先天性心脏病 病理生理 手术禁忌症 临床表现 并发症动脉导管未闭早期形成左向右的分流严重导致Eisenmener综合征最终死于肺动脉高压和右心衰 Eisenmener综合征体征：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音高血压（硝普钠）喉返神经损伤房间隔缺损早期形成左向右的分流严重导致Eisenmener综合征最终死于右心衰胸骨左缘第23肋间，吹风样收缩期杂音急性左心衰：加强观察，限制液体入量和速度，应警惕急性肺水肿；遵医嘱及时应用吗啡、强心剂、利尿剂、血管扩张剂，并吸出血管内分泌物；应用呼吸机辅助呼吸者，采用呼气末正压呼吸

35、（PEEP）室间隔缺损症状：婴儿反复发生呼吸道感染，甚至左心衰，随生长发育，症状减轻，但常有劳累后气促、心悸体征：胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤，P2法洛四联症红细胞和血红蛋白代偿性增加发绀、喜蹲踞低心排血量综合征34. 膀胱破裂分类：腹膜内型膀胱破裂：膀胱在充盈状态下受直接暴力撞击，使腹膜覆盖的膀胱顶部破裂，尿液进入腹腔，形成尿性腹膜炎 腹膜外型膀胱破裂：因外伤性骨盆骨折刺破膀胱前壁或底部，尿液外渗进入盆腔内膀胱周围间隙35. 泌尿系统损伤 临床表现（熟悉）肾损伤休克、血尿、疼痛、腰腹部包块、发热膀胱损伤休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘尿道损伤休克、疼痛、尿道出血、排尿困难、血肿及尿外渗36

36、、 尿石症 尿石症病因上尿路结石以草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道结石以磷酸镁铵结石多见磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成临床表现上尿路结石：疼痛：刀割样阵发性绞痛伴肾区叩击痛；血尿：活动或绞痛后出现；膀胱结石：膀胱刺激征，典型症状为排尿突然中断并感疼痛，常有终末血尿；尿道结石：排尿困难、点滴状排尿及尿痛处理原则非手术治疗（适用于结石直径小于0.6cm,表面光滑、无尿路梗阻。无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人）：大量饮水：每日10004000ml，保持每日尿量大于2000ml；加强运动；调节饮食；口服氯化铵，防止磷酸钙及磷酸镁铵结石生长；体外冲击波碎石：适宜于结石直径小于2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石患者护理措施（体外冲击波碎石）多饮水：每日3000ml以上；体位：可采取患侧在下的侧卧位4872小时；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部以促进结石排出；石街（n.）两次间隔时间大于7天37. 良性前列腺增生护理措施作好膀胱冲