第四章--妊娠生理(共9页).doc

《第四章--妊娠生理(共9页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四章--妊娠生理(共9页).doc（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上第四章妊娠生理学习目标：1. 掌握胎盘的形成及其功能。2. 熟悉胎膜、脐带、羊水的形成及其功能。3. 熟悉受精卵的形成、着床；胎儿发育分期。4. 熟悉妊娠期母体循环系统的变化、血液系统的变化。妊娠是胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止约266天。若末次月经第一天算起约280天，即10个妊娠月或称40孕周。 妊娠的妇女称孕妇，已经妊娠和分娩过一次以上者分别称为经孕妇和经产妇。妊娠是一个复杂的生理过程，妊娠期母体各器官要发生一系列变化，以适应胎儿发育成长需要。只有对妊娠过程有所认识，才能做好孕、产期保健，保证母子健康。第一节

2、受精、着床、胎儿发育图4-1受精与植入一、受精与着床卵子与精子结合的过程称为受精。一般发生在输卵管壶腹部。受精卵（又称孕卵）在输卵管内膜纤毛的运动和管壁的蠕动作用下，逐渐侵入宫腔。孕卵在移动过程中逐渐分裂发育，约在受精后34天形成桑椹胚，68天形成囊胚或称胚泡，其滋养层细胞能分泌蛋白分解酶，使和它接触的子宫内膜表面溶解，形成缺口，孕卵经此缺口埋入内膜中，缺口迅速修复。这一过程叫孕卵“着床”。从受精到孕卵着床约需68天，着床部位多在子宫体部的前壁或后壁，缺口多在受精的第1112天修复，孕卵着床后逐渐发育成胚胎（图4-1）。二、蜕膜的形成受精卵着床后，子宫内膜在孕激素的作用下迅速发生蜕膜变，按蜕膜

3、与囊胚的部位关系，分为：底蜕膜、包蜕膜与真蜕膜三部分。底蜕膜：与囊胚极滋养层接触的蜕膜，以后发图4-2早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系育成为胎盘的母体部分；包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜，随囊胚发育逐渐凸向宫腔，约在妊娠12周与真蜕膜相贴近并融合，子宫腔消失；真蜕膜：除底蜕膜、包蜕膜以外，覆盖子宫腔表面的蜕膜，又称壁蜕膜（图4-2）。 三、胚胎发育囊胚植入后内细胞继续增生和分化，发育为两层（囊胚壁）的为外胚层，靠中央的为内胚层，两个胚层分裂很快，形成两个腔，外为羊膜腔，内为卵黄囊，在羊膜腔的底部与卵黄囊的顶部形成胚盘，即人体的始基。约在受精后3周左右，从胚盘的外胚层又分化出中胚层，此时称为三胚层时期

4、。胚胎三个胚层形成后继续发育成胎儿身体的各个部分：外胚层主要形成神经系统、皮肤、五官、毛发和指（趾）甲；中胚层主要形成骨骼、肌肉、循环器官、生殖器及肾脏；内胚层主要形成消化器官、呼吸器官、膀胱的上皮、阴道下段、前庭以及有关腺体。第二节胎儿附属物的形成其及功能孕卵除发育为胎儿外，尚发育成胎盘、胎膜、脐带及羊水，统称胎儿附属物。一、胎盘 （一）胎盘的形成胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。1.羊膜 由羊膜囊壁发育而成的半透明薄膜，构成胎盘的胎儿面，覆盖在胎儿的表面，与胎膜及脐带的羊膜相连接。2.叶状绒毛膜 受精后约12天，滋养层表面即可见到绒毛，继续发育称为

5、绒毛膜。与底蜕膜接触的称为叶状绒毛膜，是构成胎盘的主要部分。其余的称平滑绒毛膜，将发育成胎盘膜。3.底蜕膜 是胎盘的主体部分，由孕卵与子宫肌层之间的蜕膜发育而成，为胎盘的母体面。（二）胎盘的形态结构及其血液循环 胎盘于妊娠67周时开始形成，至妊娠12周时基本形成，正常足月妊娠的胎盘呈盘状，圆形或扁圆形，直径1820cm，厚约2.53.5cm，厚约2.5cm，中间厚边缘薄，重约500600g，约为初生儿体重的1/6。胎盘分为子面和母面，其母面粗糙，色暗红，有1820个胎盘小叶。子面光滑，由羊膜覆盖，呈灰白色，表面带有血管分布。脐带附着于胎盘中央或偏侧，胎盘是胎儿和母体间进行物质交换的重要器官。受

6、精后第3周内，绒毛膜中长出血管并随绒毛的分支而分支，绒毛末端形成毛细血管，胚胎体蒂中有胚胎血管与绒毛血管相通，形成胎儿胎盘循环。绒毛彼此间空隙称绒毛间隙，其间充满母血，绒毛浸在母血之中（图4-3）。图4-3胎盘血循环模式图胎儿血自脐带动脉入绒毛动脉，再经绒毛的毛细血管网又回到脐静脉入胎儿体内；母血则经底蜕膜之螺旋小动脉，开口于绒毛间隙内，再经开口之小动脉回流自母体血循环。由此可见胎儿与母体血循环并不直接相通，而是隔着绒毛中的血管壁、绒毛间质和绒毛表面细胞层，靠渗透、扩散与绒毛上皮细胞的选择性通过进行物质交换，其交换场所即为绒毛间隙。（三）胎盘的功能 1.气体交换 氧及二氧化碳的交换，替代胎儿进

7、行呼吸功能，当胎盘血液循环受阻时，临床上即可出现胎儿宫内窘迫。2.供给营养物质 小分子量物质通过简单扩散可通过胎盘，大分子物质如血浆蛋白，免疫球蛋白、脂肪须经过胎盘的多种酶将其分解为简单物质才通过胎盘。胎盘还将简单物质合成糖原、蛋白质、脂肪等大分子物质储存起来，替代了胎儿的消化功能；为了胎儿迅速生长发育的需要，母体以主运动运输的方式不断地将氨基酸，水溶性维生素（B1、B2、B12、C及叶酸等）转运给胎儿。3.排泄作用 胎儿代谢废物如尿酸、尿素、肌酐、肌酸等，经胎盘渗入母血排出。4.防御作用 因免疫球蛋白（IgG）可通过胎盘进入胎儿体内而获得抗体，因此初生儿一段时间内具有一定的免疫能力。但体积微

8、小的病毒及某些对胎儿有害的药物能通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿感染或致畸，因此这种屏障作用是有限的，临床上应加强孕妇的保健。5.免疫功能 胎儿和胎盘对母体而言似同种异体移植，但母体并不产生排斥现象。实验证明滋养细胞的胞浆中检测到免疫抑制因子，使胎儿、胎盘在母体内不被排斥。 6.合成功能主要合成激素和酶。蛋白类激素主要是绒毛膜促性腺激素（HCG）及胎盘生乳素（HPL），甾体激素有雌激素和孕激素，缩宫素酶由合体细胞分泌，直接进入母体循环中。 （1）绒毛膜促性腺激素（hCG） 由滋养细胞合体产生，于受精后10天可在孕妇尿或血中测出，是进行早孕诊断的方法。其作用是维持妊娠，使子宫内膜变为蜕膜，维持孕卵

9、生长发育。 （2）胎盘生乳素（HPL） 是由合体细胞中产生的一种蛋白类激素，胎盘生乳素有协同绒毛膜促性腺激素维持妊娠黄体的作用；能促使乳腺发育；使脂肪分解成游离脂肪酸，抑制糖原异生，将蛋白质和葡萄糖供给胎儿。 （3）雌激素 母血中的雌激素水平随妊娠进展而增加，临床上常以孕妇血和尿中的雌三醇含量推测胎儿胎盘功能。 （4）孕激素 孕激素亦由合体细胞产生，随妊娠进展而增加，与雌激素共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。二、胎膜 胎膜是由羊膜、滑泽绒毛膜组成。羊膜是胎膜的最内层，由胚胎羊膜囊壁发育而成，与胎盘脐带上的羊膜相连，薄而透明，上皮细胞在妊娠前半期是扁平的，在妊娠后半期为立方形，有活跃的物质转运

10、功能；滑泽绒毛膜是与包蜕膜接触的绒毛膜部分，为胎膜的外层，在发育过程中因缺乏营养逐渐退化，形成滑泽绒毛膜，与羊膜可以完全分开。胎膜可防止细菌进入宫腔，故早期破膜容易引起宫腔感染。三、羊水充满羊膜腔的液体称羊水。妊娠早期，羊水来自于母体血浆的漏出液；妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。羊水通过胎儿的呼吸道、消化道、泌尿道和胎膜进行交换而保持动态平衡。（一）羊水量、性状及成分 羊水呈弱碱性，PH约为7.20。妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml。早期羊水为无色透明液体；后半期，因羊水中含有胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛等则略显混浊。羊水中含有大量酶和激素

11、。（二）羊水的功能 1.保护胎儿 胎儿在羊水中自由活动，防止挤压、粘连；羊水保持羊膜腔内恒温；临产时，分散宫缩时压力，避免胎儿受压导致胎儿窘迫。2.保护母体 减少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道减少感染。3.宫内诊断 孕期进行羊水检查，可以监测胎儿成熟度、性别及某些先天性疾病和遗传性疾病。四、脐带脐带是胚胎发育过程中羊膜囊扩大包围体蒂及卵黄囊而形成的索状物。外为羊膜，内为来自胚外中胚层的胶样结缔组织，称为华通氏胶，内有一条脐静脉和两条脐动脉。脐带一端连接胎儿脐轮，一端连接胎盘，保持胎儿和胎盘间的联系，保证胎儿在子宫内有一定的活动度。其平均长度为4555c

12、m，直径11.5cm，常有螺旋状扭转。过长易绕胎颈和胎体，影响胎儿正常发育；过短可影响胎儿娩出或分娩时引起胎盘早期剥离。脐带受压可危及胎儿生命。第三节胎儿发育的特征 卵子在受精后的2周内称孕卵或受精卵；受精后的第38周称为胚胎；第8周末起称为胎儿；妊娠各周胎儿发育的特征如下： 一、妊娠早期（从卵子受精至12周末）8周末，胚胎长约3cm，初具人形，头特别大、眼、耳、鼻、口已可辨认，早期心脏形成，有搏动，超声检查可以发现。 二、妊娠中期（自孕13周至27周末）12周胎儿身长79cm，重约20g，外生殖器已发生，四肢有微弱活动，大多数骨骼中已出现骨化中心。 16周胎儿身长约1017cm，重10012

13、0g，皮肤色红，光滑透明，有少量毳毛。骨骼进一步发育，X线检查可见骨骼阴影，外生殖器可辨男女。腹部检查可听到胎心音，孕妇可感到胎动。 20周胎儿身长1827cm，重280300g，皮肤暗红，透明度减低，全身有胎脂，胎头占全身的1/3，有头发生长，开始出现吞咽活动。 24周胎儿身长2834cm，重600700g，皮下脂肪开始沉积，皮肤有皱纹。 三、妊娠晚期（自孕28周至40周末）28周胎儿身长3538cm，重1001200g。全身细瘦，皮肤发红，上有胎脂，指（趾）甲未达到指（趾）端。女性阴唇已发育，大阴唇包藏小阴唇及阴蒂，男性睾丸已降至阴囊。因皮下脂肪少，面部皱纹多，形如老人。若出生，则能啼哭，

14、会吞咽，四肢能活动，但生活力弱，需特殊护理方能生存。 32周胎儿身长40cm，重15001700g，皮肤深红，面部胎毛已脱落，生后适当护理可存活。 36周胎儿身长4546cm，约重2500g。皮下脂肪多，面部皱纹消失，指（趾）甲已达指（趾端）。出生后啼器与吸吮，成活机会很大。 40周胎儿发育成熟，身长约50cm，重约30003300g。皮肤粉红，皮下脂肪发育良好，胎儿大部分已消退，头发长23cm。指（趾）甲已过指（趾）端。四肢运动活泼，能大声啼器，有强烈吸吮反射。 胎儿身长、体重随妊娠月份逐渐增加，为便于记忆，一般采用下列公式计算： 妊娠20周前身长=妊娠月数的平方（cm） 体重=妊娠月数的立

15、方2（g） 妊娠20周后身长=妊娠月数5（cm） 体重=妊娠月数的立方3（g）第四节妊娠期母体变化 妊娠期母体为适应胎儿生长的需要，并为分娩准备条件，各个系统和器官均发生一系列的变化，主要如下：一、生殖系统（一）子宫 是生殖系统变化最大的部分。1.子宫体 妊娠后，子宫增大变软，妊娠晚期，子宫略右旋，与左侧乙状结肠占据有关。足月时，子宫长约35cm，重量约1000g，宫腔内容积增至5000ml，为非孕期的1000倍。2.子宫峡部 非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸长，形成子宫下段，临产时可伸展到710cm，成为软产道的一部分。3.子宫颈 充血肥大、柔软，呈紫蓝色。粘液变稠，形成“粘液栓”，可防止感染

16、。（二）输卵管、卵巢 输卵管伸长，粘膜可呈蜕膜样变。卵巢略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体，于12周后，其功能由胎盘替代。妊娠期卵巢不排卵。（三）外阴及阴道 外阴色素沉着，组织松软，伸展度增加。阴道粘膜增厚，皱襞增多，充血成紫蓝色，伸展性增强，分泌物增多，阴道酸度增高。二、 乳房受雌、孕激素、胎盘生乳素的影响，乳房发育，腺管及腺泡增生，乳房逐渐增大。乳头和乳晕色素沉积明显，乳晕周围皮脂腺呈结节状隆起，称蒙氏结节。妊娠晚期可挤出少量黄色液体，称初乳。三、血液循环系统妊娠68周起血容量开始增加，妊娠3234周达高峰，约增加30%-45% ，平均约1500ml。其中，血浆增加多于红细胞增加，红细胞被相对稀

17、释，出现生理性贫血。血液中的白细胞、纤维蛋白原、凝血因子也增加，血液粘稠处于高凝状态。血沉加快。妊娠期，心排出量增加，心率增快，于妊娠20-28周达高峰，心率可增快1015次/分。妊娠晚期，增大的子宫使膈肌上抬，心脏向左前上方移位，大血管扭曲，故心尖部和肺动脉瓣区可听到柔和的吹风样收缩期杂音。妊娠期收缩压不变，舒张压因外周血管扩张而降低，脉压稍增大。随妊娠进展，增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，孕妇易发生下肢和外阴静脉曲张、痔。若孕妇长时间仰卧，子宫压迫下腔静脉，使回心血量和心排出量减少，血压下降，称为仰卧位低血压综合症。四、呼吸系统妊娠期因气体交换量增加，呼吸稍快，但小于20次/分。上呼

18、吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，使局部抵抗力降低，易发生感染。五、消化系统妊娠早期常出现恶心、呕吐、食欲减退、择食等表现。受孕激素影响，胃肠平滑肌张力降低，肠蠕动减弱，易发生肠胀气和便秘。肝功能改变，表现为：血清蛋白下降（小于60克/升），AKP增加2倍、胆固醇增加、AFP也增加。六、泌尿系统妊娠期，肾血流量增加，尿量尤其夜尿增多；肾小球滤过率增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，而出现生理性糖尿。受孕激素影响，自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，蠕动减弱，且右旋子宫压迫右侧输尿管，易发生肾盂肾炎。七、皮肤受激素影响，孕妇面颊部、乳头、乳晕、腹白线、外阴常有色素沉着加深。汗腺分泌旺盛。随妊娠子宫

19、逐渐增大，腹壁皮肤因弹力纤维膨胀伸展而断裂，呈紫红色或淡红色裂纹，称妊娠纹。产后呈银白色，经久不退。八、内分泌系统及新陈代谢妊娠期脑垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌都是增加的，但无功能亢进的表现。妊娠中期后，基础代谢率加快，蛋白质和脂肪合成增加，血糖偏低，钙、铁需要量增加，如不足可发生肌肉痉挛、缺铁性贫血。故孕中期开始应注意补充维生素D、钙及铁剂。小 结胎儿附属物是指胎儿以外组织包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。胎盘是由羊膜，叶状绒毛膜及底脱膜构成。其功能有气体交换、营养物质供应、排泄产物、防御功能、免疫功能、合成功能等。胎膜由平滑绒毛膜、羊膜构成。脐带有2条动脉1条静脉，其功能有防止胎体与胎膜粘连，保

20、证胎儿有一定的活动度，保持羊膜腔内恒温，通过羊水检查可了解胎儿性别，有无畸形，遗传性疾病，胎儿成熟度等。妊娠后期母体变化最大的是生殖系统。血容量增加，至32-34周达高峰，心脏向左，向上，向前移位，心率每分钟增加10-15次，心排出量也增加。泌尿系统可出现糖尿，易患急性肾盂肾炎，尿频。呼吸道粘膜增厚，充血水肿，易感染，齿龈肥厚，牙齿易松动，食物返流易产生烧心感，肠蠕动减慢，易发生便秘，痔疮，脸上易出现黄褐斑等一系列变化。泌尿、呼吸、消化等系统也发生相应变化。思考题1、下列哪项不是受精卵着床的必备条件 A、透明带消失 B、合体滋养细胞形成 C、子宫内膜蜕膜变 D、囊胚和子宫内膜的发育必须同步 E

21、、有足量的孕酮支持2、晚期囊胚在宫腔内着床的时间是在受精后A、第23天 B、第45天 C、第67天 D、第89天 E、第1011天3、卵子受精的部位，正确的是A、输卵管伞部 B、输卵管壶腹部与峡部联接处 C、输卵管峡部与间质部联接处D、输卵管间质部 E、输卵管内侧1/3处4、胎盘在妊娠第几周末形成A、12周 B、14周 C、16周 D、18周 E、20周5、直接与母血接触的是 A、细胞滋养细胞 B、合体滋养细胞 C、绒毛中的血管壁 D、绒毛间隙 E、基底膜6、目前常用的胎盘功能检查方法是测定血、尿和羊水中的A、皮质醇 B、孕二醇 C、雌二醇 D、雌三醇 E、醛固酮7、关于胎盘功能描述正确的是A

22、、能防止一切细菌通过 B、病毒不能通过胎盘 C、仅能合成雌激素D、能防止胎儿受压 E、IgG可以通过胎盘传给胎儿8、 绒毛膜促性腺激素的分泌量达高峰的时间 A、停经1115天 B、妊娠810周 C、妊娠16周 D、妊娠3234周 E、临产时9、关于胎儿脐带血管氧含量，下列哪项是错误的 A、脐静脉含氧量较高 B、胎儿下腔静脉血为混合血 C、脐动脉含氧量最高D、胎儿主动脉氧含量较少 E、胎儿肺静脉氧含量较少10、哪项产生绒毛膜促性腺激素 A、蜕膜 B、羊膜 C、合体滋养细胞 D、细胞滋养细胞 E、以上均不是11、绒毛膜促性腺激素的作用是 A、绒毛水肿 B、刺激雌激素分泌 C、促进胎儿生长发育D、刺

23、激毛发生长 E、维持妊娠黄体12、年轻妇女正常分娩后，检查胎盘和脐带时，哪种情况才是正常的 A、一条脐动脉，一条脐静脉 B、一条脐动脉，二条脐静脉 C、二条脐动脉，一条脐静脉D、二条脐动脉，二条脐静脉 E、以上都不是13、正常妊娠38周时的羊水量约为A、500mlB、800mlC、1000mlD、1200mlE、1500ml14、妊娠早期羊水的主要来源是A、母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 B、胎儿尿液 C、胎儿皮肤 D、胎儿肺 E、胎膜15、妊娠后半期羊水的重要来源是 A、母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 B、胎儿皮肤 C、胎儿尿液 D、胎儿肺 E、胎膜16、胎盘合成的激素中，不包括哪种A、胎盘

24、生乳素B、绒毛膜促性腺激素C、雌激素D、孕激素E、绒毛膜促甲状腺素17、正常妊娠期肾功能应有下列哪项变化（较非孕时）A、肾血流量增加，肾小球滤过率增加 B、肾血流量增加，肾小球滤过率不变C、肾血流量不变，肾小球滤过率增加 D、肾血流量不变，肾小球滤过率略降低E、肾血流量减少，肾小球滤过率增加18、下列哪项不是妊娠期子宫变化 A、妊娠之初，子宫增大以前后径为最明显 B、早期妊娠，子宫峡部变软最显著C、妊娠后期，子宫呈不同程度的右旋 D、妊娠中期引起子宫肌壁逐渐增厚直至足月E、足月妊娠时子宫下段可伸长至710cm19、孕妇血容量增加达高峰的时间是 A、孕1219周 B、孕2028周 C、孕2830周 D、孕3234周 E、孕3638周20、妊娠期母体循环系统的变化，下列哪项错误A、血容量至妊娠末期增加30%40% B、心率从孕早期至末期每分钟增加1015次C、心搏出量至妊娠3234周达高峰 D、妊娠后期心脏向左、向上、向前移位E、第二产程期间，心搏出量略减少 周惠珍专心-专注-专业