下肢骨关节损伤ppt课件.ppt
《下肢骨关节损伤ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《下肢骨关节损伤ppt课件.ppt(86页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、姚树源姚树源天津市第一中心医院 骨科Dislocation of Hip JointDislocation of Hip Jointl髋关节骨性结构稳定,周边韧带和肌群强壮有力。l髋关节脱位是高速度、高能量暴力的结果,如车祸、高空坠落等。l前脱位前脱位 头在Nelaton 线前l后脱位后脱位 头在Nelaton 线后l中心脱位中心脱位 头穿破臼底 脱位机制脱位机制l在髋关节处于屈曲(90)内收位时,股骨有轻度内旋,当膝部遭受暴力,沿股骨轴向上传,股骨头即冲破关节囊后下的薄弱处,脱位在后侧。 分类分类( Epstein 五型)l I型 单纯后脱位,或合并小片骨折l型 合并髋臼后缘一大块骨折l型
2、合并髋臼后缘粉碎性骨折l型 合并髋臼后缘和后壁骨折(顶部)l型 合并股骨头骨折(Pipkin分型) Pipkin分型lI型:合并股骨头凹下方骨折l型 合并股骨头凹上方骨折l型:I型或合并股骨颈骨折l型:I、或型合并髋臼骨折 临床表现与诊断临床表现与诊断l1.严重外伤史l2.患肢短缩,髋关节屈曲、内收、内旋畸形l3.3.臀部可触脱出的股骨头,大粗隆移在 Nelaton线上l4.可合并坐骨神经损伤,多为挫伤,2 3个月后自行恢复。l5.X线片检查 治疗治疗l I型手法复位,切忌暴力,严防股骨颈骨折l2448小时内复位l全麻或椎管内麻醉lAllis 法:仰卧,助手 固定骨盆,患肢轻度内收位,屈髋屈膝
3、90,术者双手持小腿上端牵引,略作外旋 ,股骨头即被还纳,可感到弹响,放松患肢,畸形消失,活动正常。l皮牵引3周,4周后双拐下地轻负重,3个月后完全负重。l型行切开复位内固定术 脱位机制脱位机制l在髋关节处于屈曲(90)外展位时,膝部遭受暴力,沿股骨轴向上传,股骨头即冲破关节囊前方内下薄弱处,脱位在前侧。l高空失落,股骨在外展外旋位被障碍物阻挡 分类分类l闭孔下脱位l髂骨下脱位l耻骨下脱位临床表现与诊断临床表现与诊断l1.严重外伤史l2.患肢短缩,髋关节屈曲、外展、外旋畸形l3.腹股沟处可触脱出的股骨头l4.X线片检查 治疗治疗l2448小时内复位l全麻或椎管内麻醉l手法复位Allis 法:仰
4、卧,助手 固定骨盆,患肢轻度外展,屈髋屈膝90,术者用双手持小腿上端牵引,略作内收内旋 ;另一助手在大腿内侧上端向外施压,股骨头即被还纳,可感到弹响,放松患肢,畸形消失,活动正常。l皮牵引3周,4周后双拐下地轻负重,3个月后完全负重。 脱位机制脱位机制l侧方暴力打击在股骨粗隆区,使股骨头穿过髋臼内壁,进入骨盆腔,臼底粉碎性骨折。l屈曲内收,髋臼后壁骨折。l外展外旋,髋臼粉碎性骨折。 分类分类l I型 合并髋臼内壁 (耻骨部分) 骨折l型 合并髋臼后壁 (坐骨部分) 骨折l型 合并髋臼顶部 (髂骨部分) 骨折l型 爆裂性骨折,髋臼全部受累 临床表现与诊断临床表现与诊断l1.严重外伤史l2.腹膜后
5、出血量大,可合并出血性休克l3.髋部肿痛,活动障碍l4.合并腹部内脏损伤l5.X线片检查,l6.CT检查可视三维图像 治疗治疗l抢救休克(输血),怀疑内脏损伤,及时手术探查。lI 型用骨牵引,必要时,在大转子下拧入大螺钉至头内,附加侧方牵引。牵引46周,3个月后负重。l 型行切开复位内固定,后期发生创伤性骨关节炎,行人工髋关节置换术。l颈干角110140,平均127,前倾角1215。l小于110为髋内翻l大于140为髋外翻股骨头血供股骨头血供l主要是股深动脉旋股内侧动脉l旋股内侧动脉骺外(4/5)、干骺上、干骺下动脉。病因与分类病因与分类l老年人骨质疏松,轻微暴力致折;青壮年人强大暴力,儿童少
6、见。 分类分类l1. 骨折部位l2. 骨折线走行l3. 骨折程度 骨折部位骨折部位l1. 头下骨折 血运中断,不愈合、头坏死率高。l2. 经颈骨折 斜形折线,同上。l3. 基底骨折 折线在转子间线处,有旋股内、外侧动脉吻合支血供,愈合率高。骨折线走行骨折线走行l内收型 Pauwells角大于50,不稳定。l外展型 Pauwells角大于30,稳定。l外伤史l患髋疼痛,不能站立,或勉强行走,数日后,痛重难立(稳定骨折)。l患肢短缩,外旋畸形,或无外旋(嵌入骨折),大转子扣痛。lX线检查,必要时做CI或MRI。典型体位典型体位治治 疗疗 非手术疗法非手术疗法l无移位骨折、外展型嵌入骨折。l高龄、全
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 下肢骨 关节 损伤 ppt 课件
限制150内