护理三级质控实施方案.doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上护理三级质控实施方案护理质量管理是医院护理管理的主题，也是护理管理重要的职能之一，护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理管理方法的优劣及护理管理水平的高低，为提高医院护理管理水平，保证护理质量及护理安全，因此，经护理管理委员会通过，制订医院护理管理质量考评标准及护理质控实施方案。一、 护理质控组织及管理形式：1、 个人质量护理：全体护士是护理质量的操作者，是自我管理责任人，必须树立正确的质量管理理念，明确个人岗位职责，确保护理质量是整体质量基础。主要职责：按照医疗法规、规章制度的要求，认真履行岗位职

2、责，严格遵守护理常规和操作流程，按护理质量标准做好自我管理，自查、自纠，不断提高护理质量，使各项工作符合质量要求。2、 各科成立护理质控组：由护士长任组长，科内主管护师或护师以上为成员的质控护士组成（3-5人）主要职责：根据护理管理总体要求，结合本科实际，制定切实可行的病区管理制度，措施，工作指引，对本科的护理质量进行自查，并做好日常检查和全面质量管理，每次质量督查有分析记录，及时发现并消除安全隐患，改进护理流程，每月汇总在护士长手册上交护理部3、 成立医院护理质控组：由护理部主任及各专科护理质控成员担任，由主管护理工作的副院长任组长，护理部主任任副组长。主要职责：主要负责全院护理质量标准修订

3、和完善，全院护理质量检查及护理质量控制，并追踪监督实施效果，促进全院护理质量提高。二、护理质量管理指标：1、 基础护理合格率95%2、 特级、一级护理合格率95%3、 护理文书合格率95%4、 急救物品完好率100%5、 住院患者满意率95%6、 护理人员培训覆盖率90%7、 护理理论考试合格率100%（合格分85）8、 健康教育覆盖率98%9、 病人知晓率95%10、 护理事故发生率为011、 护理差错发生率0.5/10012、 年压疮发生率为013、 护理计划实施率100%14、 一人一针一管执行率100%15、 常规器械消毒灭菌率100%三、质控内容：病房管理、基础护理、服务品质、护理安

4、全、病历文书、危重病人护理、静脉输液、消毒隔离、急救物品、药品管理、护士规范化培训、技术操作四、质控方法：构建三级质控体系，明确各级质控的职责，按照护士分层级使用原则，各科室护士分为高级责任护士、初级责任护士和助理护士三个层级1、 一级质控：各责任护士自我检查各项护理工作制度，各种治疗、护理的执行情况以及病人的护理效果。2、 二级质控：护理组长每班定时按需巡视病房，检查同组下级护士的护理质量，对存在问题及时反馈当事人，及时指出不足及指导加以改正。护士长每天深入临床一线，随时听取患者的意见反馈，随时发现问题，消除隐患，不定期抽查护理过程的各个环节，每月定期对各专项小组的护理质量进行检查督导，科室

5、每月进行质量分析，随时修正科室护理流程，促进护理质量持续改进.3、 三级质控：（1）、过程质控：护理部成立质量督查小组：病房管理（护理安全、服务品质）小组、护理文书小组、消毒隔离质控小组，护士规范化培训小组、危重病护理小组 、静脉输液小组，要求各小组按职能、质控标准及病人十大安全目标进行不定期、有重点的过程专项督导，有督导记录，对存在问题及时告知护士长及反馈护理部，组长每季度总结存在问题。(2)、护理部专项督查：每季度护理部根椐实际情况，固定与随机结合，安排各小组对全院护理质量进行专项督查，每季度组织系统病历文书点评、每季度进行技术操作考核。(3)、护士长夜查房：每天由一位护长进行全院查房，注

6、意督查病房管理、病区环境、执行护理核心制度及护理安全情况，每季度进行汇总反馈。五、质控分析反馈1、每月由各专项小组完成质控后针对存在问题逐条提出整改措施.2、护理部与各专项小组意见每季度汇总，形成全院护理质量情况小结，对普遍存在问题针对性的指导及整改并跟踪效果.3、每季度将各科质量情况进行分析，提出整改意见，并交主管院长。 六：奖罚、评优评先1、科室每月对护理人员工作质量评价进行汇总，成绩低于90分者或操作不合格者科室作出扣罚。2、科室季度成绩低于90分者，每低1分扣当月管理基金10%，由护理部报财务科扣除。每半年医院办公室进行管理人员满意度测评，不合格者按医院相关处理。3、科室出现严重护理缺陷，由管理委员会讨论按情节轻重对科室作出处罚。4、年终各科考评成绩报医院办公室，作为年终评比依据，也作为护士长评优评先依据。护理部2012-1-19专心-专注-专业