急性心肌梗死的护理课件.pptx

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1、 急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理冠状动脉冠状动脉Company LogoCompany Logo概概述述护护理理评评估估护护理理措措施施 护护 理理 问问 题题护护理理目目标标 Company Logo一、概一、概 述述v概念：概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。坏死。v临床特征：临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律

2、失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。型。Company Logo发病机制：发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化最基本的病因是冠状动脉粥样硬化Company Logo冠状动脉的简单解剖冠状动脉的简单解剖冠状动脉的心脏血液供应分布冠状动脉的心脏血液供应分布v左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支(LAD)营养左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和营养左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌。二尖瓣前乳头肌。v左冠状动脉回旋支左冠状动脉回旋支(LCX)供应左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势供应左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优

3、势时）和左心房、房室结。时）和左心房、房室结。v右冠状动脉右冠状动脉(RCA)供应左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、后间膈和供应左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、后间膈和右心室、窦房结、房室结。右心室、窦房结、房室结。急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）的诱因的诱因六大危险因素：六大危险因素：高血压、高脂血症、糖尿病、高血压、高脂血症、糖尿病、 吸烟、肥胖、高龄吸烟、肥胖、高龄生理性：生理性：饱餐、血脂增高、血黏度增加、睡眠、凌饱餐、血脂增高、血黏度增加、睡眠、凌晨交感神经兴奋、大便、重体力活动或过度情绪晨交感神经兴奋、大便、重体力活动或过度情绪激动等；激动等；病理性：病理性：休克、出血

4、、严重心律失常、血压升高等。休克、出血、严重心律失常、血压升高等。v 先先 兆兆( (二二) ) 身心状况身心状况发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况疼痛疼痛全身全身症状症状 胃肠道症状胃肠道症状 心律心律 失常失常 休休克克心衰心衰症状症状v 症症 状状Company Logo( (

5、二二) ) 身心状况身心状况疼痛：疼痛：为最早最突出的症状。为最早最突出的症状。 持续时间较长，可达数小时或持续时间较长，可达数小时或 数日，休息和含服硝酸甘油多数日，休息和含服硝酸甘油多 不能缓解。不能缓解。Company Logo临床表现临床表现1、疼痛、疼痛:左肩左肩, , 双上肢双上肢, , 特别是前臂及特别是前臂及手的尺侧手的尺侧, , 背部背部, , 颈部颈部, , 下颌下颌, , 牙齿牙齿, , 上腹部上腹部. 临床表现临床表现2全身症状：全身症状：发热发热1 12 2天后可有天后可有发热、发热、心动心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一

6、般在3838左右，很少超过左右，很少超过3939，持续，持续1 1周左右。周左右。3胃肠道症状：胃肠道症状：伴有恶心、呕吐、上腹部胀伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛，痛， 此外还有肠胀气和顽固性呃逆等症状。此外还有肠胀气和顽固性呃逆等症状。4心律失常心律失常5充血性心力衰竭充血性心力衰竭6低血压和休克低血压和休克( (二二) ) 身心状况身心状况胃肠道症状：胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。有关。 Company Logo室性期前收缩

7、室性期前收缩以室性心律失常最多，室颤是急性以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。性心动过缓。 ( (二二) ) 身心状况身心状况心律失常：心律失常：Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况休克休克：起病后数小时至起病后数小时至1 1周内发周内发生，表现为收缩压低于生，表现为收缩压低于80mmHg80mmHg，烦，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏躁不安、面色苍白、皮肤

8、湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况心力衰竭：心力衰竭：主要为急性左心衰主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。出现肺水肿。Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂栓塞栓塞心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征v并发症并发症Compan

9、y Logo（三）心理社会状况（三）心理社会状况v恐惧或濒死感。恐惧或濒死感。v焦虑和悲观情绪。焦虑和悲观情绪。 v家属、亲友对疾病的认识程度家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。情绪和预后。Company Logo（四）辅助检查（四）辅助检查心电图检查心电图检查 实验室检查实验室检查冠状动脉造影冠状动脉造影 放射性核素检查放射性核素检查超声心动图超声心动图Company Logo异常异常T T波波STST上移上移病理性病理性Q Q波波STST恢复，恢复，T T波倒置波倒置心电图特征性改变心电图特征性改变Company Logo心肌

10、梗死心肌梗死ECG的动态的动态缺血型 T波 改变损伤型损伤型ST段段改变改变坏死型 Q波 改变2022-5-9copyright 2006 All Rights Reserved25辅助检查辅助检查改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留 ：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留 动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数

11、周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留 态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留（四）辅助检查（四）辅助检查实验室检查：实验室检查：肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTncTn）I I或或T T 出现和增高出现和增高血清心肌酶高血清心肌酶高CK AST LDHCK AST LDH血肌红蛋白增高血肌红蛋白增高Company Logo2022-5-9copyright 2006 All Rights Reserved27血清心肌酶显著增高血清心肌酶显著增高项目肌红蛋白肌钙蛋白肌酸

12、磷酸激酶肌酸磷酸激酶同工酶门冬氨酸氨基转移酶出现时间(h)1-2h2-463-46-12敏感时间(h)4-88-128-12峰值时间(h)4-810-242410-2424-28持续时间(d)0.5-15-103-42-43-5（五）治疗要点（五）治疗要点v解除疼痛解除疼痛 v再灌注心肌再灌注心肌 v对症治疗对症治疗 v其他治疗其他治疗 Company Logo（五）治疗要点（五）治疗要点 哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。 疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。 或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨

13、酯等。u解除疼痛解除疼痛Company Logo（五）治疗要点（五）治疗要点v再灌注心肌再灌注心肌 冠脉冠脉介入治疗介入治疗溶栓溶栓治疗治疗起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的闭塞的冠状动脉冠状动脉再通再通 心肌心肌再灌注再灌注Company Logo三、护理问题三、护理问题1. 1. 急性疼痛急性疼痛 胸痛胸痛 与心肌缺血坏死有关。与心肌缺血坏死有关。2 2活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。与心肌氧的供需失调有关。3 3恐惧恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。与剧烈胸痛伴濒死感有关。4 4有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。与进食少、活

14、动少、不习惯床上排便有关。5 5潜在并发症潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克心律失常、心力衰竭和心源性休克。 Company Logo四、护理措施四、护理措施1234 5Company Logo（一）一般护理（一）一般护理v休息与活动休息与活动 绝对卧床休息绝对卧床休息1-31-3天天 床上行肢体活动床上行肢体活动第第4 4天天 坐椅子上进餐、洗漱坐椅子上进餐、洗漱第第2 2周周 病房内走动逐步增加活动病房内走动逐步增加活动第第3 3周周Company Logov饮食护理饮食护理 在最初在最初2 23 3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到

15、低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。v吸氧吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为鼻导管吸氧，氧流量为2 24 4L/minL/min，以增加心肌氧的供应，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。减轻缺血和疼痛。（一）一般护理（一）一般护理Company Logov保持大便通畅保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；服用蜂蜜水； 每日行腹部环形

16、按摩以促进肠蠕动；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。停。（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理Company Logo（二）病情观察（二）病情观察v安置病人于冠心病监护病房安置病人于冠心病监护病房(CCU)(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。v对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。对于严重心衰

17、者还需监测肺毛细血管压和静脉压。v备好除颤器和各种急救药品。备好除颤器和各种急救药品。v若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。助抢救。Company Logo （2）三大并发症观察）三大并发症观察 1）心律失常心律失常： 2）心源性休克）心源性休克：休克早期病人可有烦躁不安，呼吸加快，皮休克早期病人可有烦躁不安，呼吸加快，皮肤湿冷，继之血压下降等。肤湿冷，继之血压下降等。 3）心力衰竭）心力衰竭：心衰早期病人可突然出现呼吸困难，咳嗽，心率加快，舒张早心衰早期病人可突然出现呼吸困难，咳嗽，心率加快，舒张早期奔马

18、律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。（三）用药护理（三）用药护理吗啡或哌替啶：吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。降等不良反应。硝酸酯类药物硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。量和滴速。溶栓药物：溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发栓过程中应观察有

19、无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。凝血时间。Company Logov注意溶栓治疗是否成功注意溶栓治疗是否成功： 胸痛胸痛2h2h内基本消失。内基本消失。 心电图心电图STST段于段于2h2h内回降大于内回降大于50%50%。 2h2h内出现再灌注性心律失常。内出现再灌注性心律失常。 血清血清CK-MBCK-MB酶峰值提前酶峰值提前 出现（出现（14h14h内）。内）。 （三）用药护理Company Logov生活指导生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂合理膳食，均衡营养，低饱和脂 肪、低肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有胆固醇饮食，戒烟，适当有 规律的运动，避免剧烈规律的运动，避免剧烈运动。运动。v用药指导用药指导 嘱病人随身携带嘱病人随身携带“保健盒保健盒”。定期。定期 复查。复查。有危急征兆时立即就诊有危急征兆时立即就诊。 （五）健康指导（五）健康指导Company Logo