静脉治疗护理安全管理课件.pptx

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1、静脉治疗护理安全管理静脉治疗护理安全管理T H E N U R S E C A R E R E P O R T P P T1234目目 录录TC O NE N T静脉治疗概述我国目前的静脉输液现状静脉输液相关风险因素产生的原因如何降低静脉风险静脉治疗概述静脉治疗概述01什么是静脉治疗？静脉治疗 是将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。 中华人民共和国药品管理法有关规定： 国家制定此管理办法的目的是加强药品监督管理、保证药品质量、保障人体用药安全。该法第四十八条、四十九条规定：禁止生产、销售假药、劣药。对于变质的、被污染的药品均按假

2、药处理，未标明有效期或变更有效期、不注明或者更改生产批号、超过有效期的均按劣药处理。静脉治疗相关法律、法规条款静脉治疗相关法律、法规条款 中华人民共和国药品管理法的相关规定： 该法第二十二条规定，医疗机构的护士违反规定，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，给病人健康造成损害的应当依法赔偿，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 所以护士应该熟知各项相关法规和条款，避免在工作中发生侵权行为，避免因疏忽而发生医疗纠纷与事故。静脉治疗相关法律、法规条款静脉治疗相关法律、法规条款静脉治疗护士资质管理静脉治疗护士资质管理静脉治疗必须由注册护士执行。PICC置管必须由经过PICC专业知识与技能培训、考核合

3、格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成，维护应由经过培训考核合格的护士执行。CVC、PORT置管必须由医生操作，维护应由经过培训考核合格的护士执行。各医疗机构应定期进行静脉治疗所必须的专业知识与技能培训。静脉输液优点静脉输液优点 易将药物达到疗效浓度维持所需的恒定浓度。 对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。 迅速补充液体或血液。 静脉营养品的输注。 处理不当易产生全身性或局部性感染。 药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。 持续性的过量输注，易造成循环负荷过重或电解质失衡。 医源性疾病的增多。静脉输液的缺点静脉输液的缺点静脉治疗常用工具包括： 一次性静脉输液钢针、外周静脉留

4、置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等12静脉炎.感染渗出和外渗空气栓塞、导管栓塞导管相关的静脉血栓中心血管通路装置位置不正确静脉静脉治疗相关并发症治疗相关并发症我国目前静脉我国目前静脉输液现状输液现状02静脉输液的现状静脉输液的现状l一项来自中国安全 注射联盟的统计数 据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。其中，每年因药物的不良反应住院的病人高达250万，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。 一条关于输液危害的微博在网上广为流传在网上广为流传中国输液乱象中国输液乱象全民输液全民输液95%95%以上

5、的人不知道滥用输液及不安全注射的危害以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害输液输液=慢性自杀慢性自杀16投诉打人纠纷赔款媒体介入静脉治疗危害的后果静脉治疗危害的后果 据调查的数据显示：全省各级医疗机构因医疗纠纷引发患据调查的数据显示：全省各级医疗机构因医疗纠纷引发患方方“暴力索赔暴力索赔”550550件左右，平均每月件左右，平均每月4545件。索赔金额从几万件。索赔金额从几万到几十万元不等，最高一例索赔额高达到几十万元不等，最高一例索赔额高达15001500万元。万元。 据资料统计据资料统计, ,在纠纷、投诉在纠纷、投诉中中, ,涉及静脉输液的约占涉及静脉输液的约占30%30% 案例 一 未

6、严格执行操作规程 一位护士，把止血带扎在一个一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的儿，另外一位护士发现女孩的针没扎上，再次为小女孩静脉针没扎上，再次为小女孩静脉输液。输液结束，回家发现为输液。输液结束，回家发现为什么女孩的手是黑紫的呀？妈什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手

7、失去了右手。案例 二 未落实查对制度 某医院收治了一名大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，第一瓶液体滴完，某医院收治了一名大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，第一瓶液体滴完，病人家属找护士换下一瓶液体。护士睡眠惺松，在昏暗的房间中顺手拿起一个病人家属找护士换下一瓶液体。护士睡眠惺松，在昏暗的房间中顺手拿起一个“葡萄糖葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换好液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换好输液体，继续给病人滴注。大约十分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速输液体，继续给病人滴注。大约十分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。

8、再仔细检查输入药物，发现是将死亡。再仔细检查输入药物，发现是将3232床的青霉素输给床的青霉素输给3131病人了。结果这位患病人了。结果这位患者使青霉素过敏的患者。如果护士稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。者使青霉素过敏的患者。如果护士稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。 案例 三 未落实输血查对制度 某妇过领血单，没有按规定进行查对，又将进修医生讲的妇科听成骨科，遂将为骨科病人准备的两袋“B”型血交给进修医生。 进修医生回到手术室后，将两袋血和病人的配血检验单及病历都交给麻醉医生核对。 麻醉医生误认为血库人员和进修医生已经查对过，于是违反查对制度，自己看都没看就将血液输给了病人 该病人

9、的血型为“A A”型，在输入8080毫升时，病人出现血压下降、寒颤、皮疹等异常现象。麻醉医生考虑为一般输血反应，给病人注射了地塞米松抗过敏，并且暂停输血。 医院领导迅速组织抢救，但抢救无效，病人于次日凌晨死亡。本案的麻醉医生、进修医生、血库检验士均没有执行查对制度，这是一种对工作不负责任的过失，造成了非常严重的后果。交大一附院党委交大一附院党委副书记马辛格在副书记马辛格在媒体面前，鞠躬媒体面前，鞠躬向患者及其家属向患者及其家属道歉道歉 静脉输液相关静脉输液相关风险产生原因风险产生原因03静脉治疗风险因素-药品管理环节 不严格执行查对制度，就有可能发错药、或将劣药、过期药用于病人。相同颜色，不同

10、种类药品混放相同颜色，不同种类药品混放相同颜色、不同剂量的同类口服药混放；相同颜色、不同剂量的同类口服药混放；不同剂量的同类针剂药品混放；不同剂量的同类针剂药品混放；取药环节未认真熟悉药物的作用、副作用及配伍禁忌；配药时未认真核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、效期；配药时将同型、同类药物混淆，或将存在配伍禁忌的药物混合配制，或将药物浓度计算错误等。配药环节静脉治疗风险因素-药品管理环节 配伍禁忌案例：药品药品1药品药品2配伍结果配伍结果 1青霉素 氧氟沙星 混浊 2青霉素 氨茶碱 青霉素失活、降效 3青霉素 碳酸氢纳 青霉素失活O 、降效 4头孢匹胺 培氟沙星 白色混浊、沉淀 5头孢呋辛

11、钠 氨基糖甙类 有理化配伍禁忌 6头孢哌酮钠5%碳酸氢钠4h后变色沉淀7头孢哌酮钠0.5%甲硝唑4h后变色沉淀8奈替米星速尿肾毒性增加9环丙沙星青霉素G钠1h内形成大块沉淀10奈替米星维生素C降效11奈替米星速尿肾毒性增加12炎琥宁 维生素B6 胶冻状 （一）执行静脉治疗医嘱：（一）执行静脉治疗医嘱：由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人严重的伤害。 医嘱：胰岛素60u+5%GS250ml ivgtt 10%KCL30ml+5%GS500ml ivgtt（二）用法错误：用法错误：苄星青霉素，应肌肉注射，医师处方静脉给药，造成组织坏死（三）药名混淆药名混淆用药环节静脉治疗风险因素-药品管理环节环磷

12、腺苷环磷腺苷 【适应症适应症】用于心绞痛、心肌梗死、心肌用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。对改善风湿性心脏病炎及心源性休克。对改善风湿性心脏病的心悸、气急、胸闷等症状有一定的作的心悸、气急、胸闷等症状有一定的作用。对急性白血病结合化疗可提高疗效，用。对急性白血病结合化疗可提高疗效，亦可用于急性白血病的诱导缓解。此外，亦可用于急性白血病的诱导缓解。此外，对老年慢性支气管炎、各种肝炎和银屑对老年慢性支气管炎、各种肝炎和银屑病也有一定疗效病也有一定疗效环磷腺苷葡胺环磷腺苷葡胺 【适应症适应症】用于心力衰竭、心肌炎、病用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病，可用于心窦综合征、冠心病及

13、心肌病，可用于心律失常的辅助治疗。律失常的辅助治疗。认真认真核对核对 输液速度应根据患者输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等多等多方面情况来确定，是有方面情况来确定，是有“硬性规定硬性规定”，不能随便调整的。，不能随便调整的。 一般要求，（无特殊输注要求的药品）成年人输液速度在一般要求，（无特殊输注要求的药品）成年人输液速度在60608080滴滴/ /分钟，分钟，儿童、老年人速度不宜超过儿童、老年人速度不宜超过20204040滴滴/ /分分 患有心脏患有心脏( (特别是心功能不全特别是心功能不全) )或肺部疾病的患者或肺部疾病的患

14、者，输液速度要更慢，以，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水肿。免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水肿。输液速度的选择静脉治疗风险因素-药品管理环节l未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项 l未主动询问患者有无药物过敏史未主动询问患者有无药物过敏史l未主动向患者介绍输液工具的选择未主动向患者介绍输液工具的选择l未严格执行查对制度出现：打针、加药、输血错误，给药方未严格执行查对制度出现：打针、加药、输血错误，给药方法、时间错误、未做皮试给病人造成伤害，导致护理纠纷法、时间错误、未做皮试给病人造成伤害，导致护理纠纷l 使用贵重药品

15、排气方法不正确或拔针过早，造成药液浪费使用贵重药品排气方法不正确或拔针过早，造成药液浪费l 抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功率；抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功率；l 反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏护士工作责任心不强静脉治疗风险因素-人员管理环节输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感染、败血症、输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可能使护士陷入纠纷中静脉炎等感染发生，都可能使护士陷入纠纷中。护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时如果写错，护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时如果写错，进行涂

16、改或刮痕，这些证据材料，都可能成为伪证的主体进行涂改或刮痕，这些证据材料，都可能成为伪证的主体。执行操作护理记录静脉治疗风险因素-人员管理环节如何降低静脉治疗风险04不使废弃物对他人有害- - 不发生输液反应不发生输液反应- - 减少静脉炎等并发症减少静脉炎等并发症 有效留置有效留置- - 减少院内交叉感染减少院内交叉感染- - 减少针刺伤减少针刺伤- - 减少血液污染减少血液污染- -规范善后处理程序规范善后处理程序 - -使用合理的收集工具使用合理的收集工具医务人员的意外事故减少对接受者无害如何降低静脉治疗风险01加强护士责任心的培养工作认真负责，工作认真负责，加强观察巡视，加强观察巡视，

17、严格交接班，严格交接班，认真执行查对制认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。度，杜绝差错事故发生。04控制院内感染不能重复使用一次性物品；不能重复使用一次性物品；严格按照无菌技术操作原严格按照无菌技术操作原则执行则执行02规范操作，加强培训输液时输液时，严格按照操作程序执行；，严格按照操作程序执行；03提高护士用药风险防范意识熟悉药物性能，注意事项；熟悉药物性能，注意事项；熟悉常用药物的配伍禁忌；熟悉常用药物的配伍禁忌；熟悉用药目的，用药反应及应急熟悉用药目的，用药反应及应急处理；处理；检查药物质量、效期，安全用药检查药物质量、效期，安全用药加强护患沟通，履行告知义务；加强护患沟通，履行告知义务

18、；01020304如何降低静脉治疗风险010302使护士从使护士从“怕出错怕出错”的意识，的意识，转变为积极思考：转变为积极思考：“哪里可哪里可能出错能出错”。管理者对差错的处置行为，管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控制行为改变成对风险的控制行为。将危险管理提高到安全管将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。消灭在萌芽状态。如何降低静脉治疗风险降低静脉治疗风险防范制度制定输液流程 完善输液管理制度 过敏反应的应急流程 输液输血反应的应急流程 特殊病人、特殊治疗同意书 特殊药物使用警示制度 添加内容静脉治疗的安全管理措施静脉治疗的安全管理措施l海恩

19、法则：德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出: 每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。l 海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章制度，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。结束语！ 我我们们不缺不缺规规章制度章制度 更不缺思想和理念更不缺思想和理念 但我但我们们缺少缺少执执行和行和对细节对细节落落实实保保证静证静脉脉输输液治液治疗疗的安全，是我的安全，是我们们的的责责任！任！感谢聆听感谢聆听 批评指导批评指导T H E N U R S E C A R E R E P O R T P P T