儿童作业治疗中的游戏.pdf

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1、昆明医科大学附属儿童医院康复科 杨艳丽 2019-10 儿童作业治疗中的游戏2、儿童作业治疗范畴类别疾病发育障碍性疾病脑性瘫痪发育迟缓孤独症谱系障碍癫痫注意缺陷多动障碍学习障碍骨关节病与损伤脊柱侧凸类风湿性关节炎骨关节炎软骨病小儿骨关节感染性疾病骨折遗传代谢性疾病先天性甲状腺功能低下脊髓性肌萎缩症异染色性脑白质营养不良遗传性痉挛性截瘫肝豆状核变性唐氏综合症及其他神经肌肉疾病分娩行周围神经麻痹进行性肌营养不良重症肌无力强制性肌营养不良 先天疾病颅脑先天畸形四肢先天畸形先天性脊髓畸形 其他颅脑损伤脊髓损伤烧伤心脏疾病受外伤截肢3、儿童作业治疗模式的探索1、将ICF-CY理念应用于儿童作业治疗2、现

2、代精尖技术与易于推广的适宜的技术相结合3、机构康复于社区康复相结合4、儿童作业治疗与教育相结合5、儿童作业治疗师与相关专业人员、家长密切配合6、探索适合我国使用的作业功能评定和治疗技术内容 4、儿童作业治疗相关精细运动功能 肌张力感觉统合ADL认知学习能力游戏矫形支具及辅助具环境改造 一、认识游戏二、正常婴幼儿游戏参考三、特殊儿童游戏四、残障儿童游戏原则 请在此处添加标题 何谓游戏？游戏的定义是什么？游戏是快乐的源于孩子内在动机游戏是自发、自主的游戏是快乐的，会为孩子带来乐趣的游戏是充满想象力的游戏是重过程而轻结果的 认识游戏为什么要快乐？突触的变化（延时作用） -大脑的改变 神经细胞越致密，

3、大脑功能越好 你和孩子一起玩过吗？情绪前哨-杏仁核人的天赋像火花，既可以燃烧，也可以熄灭丰富多彩的经历能够促进产生功能更强大的脑 神经递质产生多的前提是情绪的“快乐”大脑皮层分区愉快过程的体验对孩子成长很重要 游戏就是儿童成长的方式皮亚杰的认知发展的游戏理论，更是开拓了从儿童认知发展的角度来考察儿童游戏的新途径。皮亚杰把儿童游戏解释为“一种同化超过顺应的优势” 1936 年 儿童智力的起源 皮亚杰认知发展认为： 儿童的认知发展是儿童主体的图式（scheme）在与外界环境相互作用的过程中通过不断的同化(assimilation)与顺应(accommodation)，达到平衡（equilibrat

4、ion)的过程。图式 同化 顺应 平衡成熟平衡物理环境社会环境皮亚杰对同化和顺应所下的定义是：“刺激输入的过滤或改变叫做同化(assimilation)；内部图式(scheme)的改变以适应现实叫做顺应(accommodation)。” 图式（scheme）动作早相同或类似环境中由于不断重复而得到概括，即形成图式，图式的复杂水平决定思维水平。 思维起源于动作！ 模仿(imitation;simulate;copy)定义：对原有图式进行修正并适应这种游戏称为模仿，是图式发生调节的结果。游戏(game/play)定义： 是自发的随意的不应带有任何被迫色彩的令人愉快的活动 (Reilly,M.Pla

5、y as exploratory learning.Beverly Hills,CA:Publications1974) 游戏的作用1、儿童在游戏的气氛中与环境相互作用，能够在客体与观念之间形成一些独特的关系和联想，而这些客体与观念在受限制的同化思维中通常是难以形成任何关系和联系的。2、在游戏中的操作，儿童开始注意到所摆弄物体之间的相似性与不同点。3、当儿童发展到水平较高的阶段，具有了抽象思维的萌芽时，游戏中遇到并操作的物体就有助于他们学习分类，使简单的类别与概念得到发展。 游戏与儿童语言发展卡兹登（Cazden）把这种游戏看做是一种“变形语言意识”，她认为这种语言意识对于儿童的阅读和写作的学

6、习相当重要。 有人观察了幼儿园的儿童，发现他们的语言中语言游戏的成分占13%，而这些语言游戏中有93%是语音游戏，其余是语法结构游戏。语言游戏表明儿童确实知道词汇或句子的正确含义和在游戏中使用的特定含义，正如维果茨基所指出的那样，游戏帮助儿童把“词”作为一个“符号”来掌握，在游戏中儿童能根据物体和动作的意义去行为；而在现实生活中，儿童却不能这样做，他们只能用真实的物体作出真实的动作。儿童在相互接触中，产生了交流的迫切要求。 游戏中又常常有新的情景和需要，锻炼和丰富了幼儿的语言。米勒（Mueller）等人研究了学步儿的游戏，发现即使只有12个月的儿童在游戏中也有语言交往，学步儿的平行游戏能自然地

7、促进儿童之间的相互作用。加维研究发现，3岁儿童在游戏中进行言语交往，且交往的时间随着年龄的增长而增长。游戏活动激发了儿童使用和练习自我中心言语，这种言语是思维的外在表现形式，它反映了儿童认知发展的水平和对认知活动情景功能上的要求。 罗宾等人认为自我中心言语的功能，在于使儿童对自己的行为有更清楚的意识，并为社会性语言交流提供了练习的机会。 蒂斯（Teece）研究了3岁半儿童的游戏语言，发现有33.5%是自我中心言语。 斯米兰斯基（1968）、洛文格（1974）以及科利尔（1979）实验研究表明：对游戏及语言游戏的指导能促进儿童语言的发展。语言促进游戏布鲁纳（Bruner）认为儿童最复杂的语法和言

8、语符号往往最先在游戏情景中使用，游戏活动中语言掌握得最快。加维指出儿童之间的语言交往最初是围绕游戏进行的。他观察发现3岁儿童就能在游戏中进行言语交往，交往的时间随着年龄的增长而增加。 另外还有一些研究表明：语言运用的复杂程度与儿童的游戏水平、年龄及家庭社会经济地位有关。斯米兰斯基在以色列进行的贫困家庭和中产阶级家庭儿童的经典性研究中发现：中产阶级家庭儿童更多地参与角色游戏，在游戏中有更多的语言交往，使用的句子更长，名词、形容词和量词的使用频率高，词汇量大。 朱可维克（Jurkovic）研究了贫困家庭中表现比较高和较低想象性游戏水平的儿童，发现那些具有较高游戏水平的儿童在游戏中的语言明显多于同伴

9、，并表现出更多的与任务有关的言语。 在儿童的游戏情景中，语言成为游戏活动的一个必要部分，根据斯米兰斯基的观点，想象性游戏中运用语言代替现实一般有四种方式：改变人的身份、改变物体的性质、替代动作、描述情景。儿童之间的相互作用和语言交往成为区别角色游戏和其他活动的要素之一，为儿童从同伴那儿学习新的词汇和概念提供了机会。游戏又提供重复练习语言及同伴互相学习的机会，使幼儿学得有趣和自然。游戏极大地促进了幼儿语言的发展。 游戏的特点 1、令人愉悦的体验2、主动积极参与、孩子主导3、游戏无对错之分4、可以一人玩、也可以与他人玩游戏类别 按游戏目的1、创造性游戏2、教学性游戏3、活动性游戏伯顿社交性发展及社

10、交性游戏的关系1空闲游戏（Unoccupied Play)2、旁观游戏（Onlooker Play)3、单独游戏(Solitary Play)4、平行游戏(Parallel Play)5、联合游戏(Associative Play)6、合作游戏(Cooperative Play) 1、空闲游戏（无所事事行为）： 无目标、如闲坐、原地跳、到处闲逛2、旁观游戏： 大部分时间观看别人游戏 偶然和他人交谈货提出问题和建议3、单独游戏（2-2岁半） 在交谈距离之内的伙伴旁边 专注地各自玩不同玩具4、平行游戏（2-3岁半） 玩着和附近儿童相同或类似的玩具 彼此没有交流 游戏社会化程度：六种社交性游戏方式5

11、、联合游戏（3岁半-4岁） 2人或以上一起玩 进行类似但不一定相同的活动 材料借用而又交流 没有明显的分工或合作6、合作游戏（4岁半或以上） 儿童一起玩问一主题的游戏 当中有分工合作 共同计划和组织 达至同一目标 教育心理学家皮亚杰（Jean Piaget）心理学家史密兰斯基（Simlansky）一、练习性游戏一、练习性游戏 （功能性游戏） 二、建构性游戏二、象征性游戏三、象征性游戏三、规则游戏四、规则游戏游戏的发展阶段认知游戏发展与认知发展阶段 1、练习性游戏（功能性游戏、感觉运动游戏） 2、象征性游戏 3、规则游戏 感知运动阶段（0-2岁） 前运算阶段（3-7岁） 具体运算阶段（8-11岁

12、）逻辑运算阶段（12岁至成人） 了解游戏发展阶段的意义为不同能力、处于不同阶段的孩子挑选合适的玩具和设计合适的游戏；游戏内容和治疗师的期望，要配合孩子能力；和特殊孩子游戏时也要注意游戏发展阶段，步骤清晰易懂，规则适宜；当孩子语言及抽象思维能力已经发展到掌握规则游戏时，则应设计适宜的“规则游戏”，不要单顾训练孩子的活动能力而忽视其他能力。（透过规则游戏可提升孩子认知和理解力，学习自我行为控制、遵守规则，学会以别人的观点看问题，或是利用别人的观点而纠正自己的问题，这些技巧对孩子成长非常重要） 二、正常婴幼儿游戏参考 0-3岁游戏0-1岁婴儿游戏1月竖抱观景物7月理解不的含义 抓握听音 坐稳2月蹬踢

13、彩球8月连续翻滚 俯卧抬头 看图识物3月拍打吊球9月爬行 用肘卧撑 用勺盛食4月 注视小物体10月 拾物入瓶 拉坐 自己捧杯喝水5月单手握物11月辨认颜色 学练180度翻身 感知圆形的游戏6月骑马唱歌12月学童谣 咀嚼饼干促长牙 趣识身体部位1-2岁幼儿游戏13月认识两个19月数数和写数 打节拍,做动作 背儿歌14月玩套塔20月玩沙 滚球游戏 吹乒乓球15月挑珠子21月鼓励开口表达 逛超市,长见识 听音辨人16月数手指22月记住家人名字 照镜子,指部位 倒水入瓶17月拼图成方圆23月上下,大小的概念 搭积木 学用筷子吃饭18月认识物品用途24月尝味道 用碗倒米 唱歌2-3岁幼儿游戏25月分清早

14、晚31月闻味识物 自我介绍 做做小帮手26月 认识相反概念32月随意涂画 了解物品用途 补好撕破的书27月识别气候变化33月猜谜语 分清左右 对反义词28月吹肥皂泡34月洗手绢 请,谢谢 分享美食29月涂涂画画35月宝宝讲故事 转述悄悄话 剥毛豆,摘豇豆30月接电话36月学习折纸 捉迷藏 参观幼儿园 1、儿童把小椅子当成大船，要当上船长往美国去旅游。2、康复治疗师在做训练时要求每个儿童从坐到站重复10次。3、老师把橡皮泥发给儿童，让他们全都把橡皮泥搓成一个圆球体交给老师。4、儿童装成“妈妈”到“市场”去“买菜”给娃娃做饭5、老师要求儿童把黑板上的水果图案画到纸上。6、一群儿童在广场上奔跑追逐，

15、你追我，我追你。7、妈妈抱着她的宝宝，发出“怪声”和装“鬼脸”，逗宝宝笑。8、儿童用彩笔在纸上涂鸦。 练习：以下哪些是游戏请在此处添加标题请在此处添加文本请在此处添加文本请在此处添加文本请在此处添加标题请在此处添加文本请在此处添加文本请在此处添加文本请在此处添加标题请在此处添加文本请在此处添加文本请在此处添加文本请在此处添加标题请在此处添加文本请在此处添加文本请在此处添加文本三、特殊儿童游戏1、感觉-运动游戏：持续刺激5个感觉系统2、假装（扮）游戏3、与玩具和物品玩耍4、与他人玩耍5、在空间里玩耍 以游戏年龄界定，不以生理年龄界定思考：结合人体发育学婴幼儿认知发展过程，可以制定哪些游戏？ 脑瘫

16、儿童游戏治疗 孩子只顾着玩耍，根本不会认真做运动，这样对他们的训练没有好处！我的孩子训练已经非常慢了，根本没有时间做游戏！我的孩子根本不会走，坐都坐不稳，哪会什么游戏啊！ 家长的困惑1234脑瘫儿童基本作业方法：保持正常姿势；促进上肢功能发育；日常生活活动训练；促进感知觉认知功能的发育肢体障碍语言障碍智力障碍健康障碍感知觉障碍（视力、听力、触觉）情绪、行为、社交功能障碍脑瘫儿童游戏的主要障碍 肢体障碍1、偏瘫：双手配合出现问题，做双手配合精细性游戏会出现困难。2、四肢瘫：活动幅度小，不能随意探索环境和拿取喜欢的玩具，也缺乏把玩玩具的技巧。3.不随意运动：不能一边保持姿势，一边用手把玩玩具。4.

17、使用轮椅：因为活动能力受限而不能进行户外游乐场活动脑瘫儿童游戏的主要障碍 智力障碍：1.游戏技巧发展迟缓，一般较少伴随语言。2.缺乏抽象思维，进行象征性游戏时出现困难。3.注意力集中困难，缺乏耐心，对玩具只是玩一下便放弃，影响游戏技巧的发展。4.对社交规则缺乏理解，会干扰其他儿童游戏。5.对使用双手探索缺乏动机，会把玩具放进嘴里感觉来代替双手玩玩具。脑瘫儿童游戏的主要障碍 感知觉障碍1.视力障碍：缺乏主动寻找玩具或探索动机，缺乏安全感，进行粗大活动时也会“小心翼翼”。2.听力障碍：不能跟从指令或与其他儿童好好合作，甚至会影响参与游戏的兴趣。3.触觉障碍：“感觉过敏”儿童可能不喜欢某种质地的玩具

18、，不喜欢被碰触，在团体活动中变得退缩和别动，不喜欢与别恶人身体上的接触。脑瘫儿童游戏的主要障碍 语言障碍：1.自我表达困难。2.因不能清除的表达自己的要求而变得被动，甚至影响他们参与游戏的兴趣。3.对于一些需要言语或文字的游戏，往往会出现不明白游戏指令和规则的困难。脑瘫儿童游戏的主要障碍 健康问题：1.长期住院或长期卧床的儿童，会阻碍他们某种程度上游戏技巧的发展。2.一些患病儿童（如心脏病。哮喘等），不能参与一些激烈的活动。脑瘫儿童游戏的主要障碍 情绪、行为、社交功能障碍：1.轻易激怒的儿童在参与合作游戏时易于其他儿童经常发生冲突。2.较被动的儿童缺乏参与游戏的主动性，或拒绝别人的邀请，影响他

19、们正常社交游戏的发展。3.自闭倾向儿童游戏时，由于害怕改变（新游戏或新玩具），而失去学习的机会。同时在象征性游戏中也会存在困难。脑瘫儿童游戏的主要障碍 成人对游戏的看法和对孩子的态度非常重要 真心相信游戏可以帮助孩子学习和成长 了解孩子的障碍所在（没有两个孩子是完全相同的） 不仅仅是安排游戏，而是与孩子一同乐在其中！ 与脑瘫患儿游戏的态度与技巧方案制定了，可孩子状态和预想的不一样，要同时预备好几套方案；-灵活点，随机启动备选方案一个问题要有很多方案，孩子能力不一，选定的方案层次就不应该一样；小组课时参与度不一样，能力不一样的孩子很难进行小组课。- 可以在小组课里进行，课程角色及角色任务设定要求

20、要符合孩子特点认知差的孩子怎么也不参与进入游戏-孩子能级不一样，那么他在活动中反应的表现要求也应该不一样， 和残疾孩子玩过吗？我们那么累了，为什么还要游戏-儿童天性-主动参与有动机了，孩子治疗效果好（这些是即时效应） 突触的变化（延时作用）-大脑的改变神经细胞越致密，大脑功能越好 游戏塑造大脑带来有灵性的童年游戏的效果是长期的 脑得到开发了吗？-重点问题 不在意眼前的治疗 游戏状态促进神经网络建设促进情绪发展促进残疾儿童最大程度地发挥潜能 四、与残疾儿童游戏的原则 建立关系 平等/关注/应答他的表现评价孩子的能力优势向导如何与残疾儿童游戏灵活：按儿童的意愿进行活动设计主题带到环境中去少提问题：

21、 可以边玩边描述进行的活动，将活动与“词汇”联系起来；注意孩子的理解能力，促进语言发展，适当奖励，对期望的行为做出不同的回应-过程中是描述的方法安全：环境/器材不接受破坏性行为（设限）注意游戏体位给孩子成功的体验 游戏天平与蜘蛛网原则 内部 自然（动机来源） 外部 主动 自主（控制过程） 被动 丰富 自由（想象力） 乏味 游戏性与非游戏性？游戏还是任务？ 1、确保活动的游戏性1）了解孩子：耐心观察、等待、了解孩子的特点、需要2）干预方式得体：潜移默化、使孩子“自然、自主、自由” 2、提高游戏程度：1）跟随孩子兴趣、2）体验成功、3）注意游戏体位、4）挑战、耐心、观察变换、小心、言而有信与年龄能

22、力相当探索性游戏感觉运动性游戏仿真/想象性游戏规则游戏比赛香辣游戏-游戏最高级别社交互动体能活动智能刺激创造成果情绪稳定游戏与玩具玩具不等于游戏游戏不一定需要玩具 游戏本质-润物细无声 不是做什么，而是如何做？ 为什么要了解游戏的发展阶段 游戏发展阶段 不同能力不同阶段合适的玩具合适的游戏尊重：虽然我已经设定希望孩子通过游戏而达到的目的，我还是会尊重孩子的选择。愤怒：我常常会因为孩子达不到我的要求而愤怒。平等：在游戏时，孩子和我的地位是平等的，我们互相分享乐趣。引导：让孩子做主导，但我会在适当的时候，通过提问或说明的方式，引导孩子能有效地参与到游戏中耐心：我常常会耐心等待行动不便或说话较慢的孩

23、子的反应。灵活：虽然制定了计划，但我还是会随时根据孩子的反应而调节。惩罚：不配合的孩子都得不到好吃的！控制：作为成人，我要控制整个游戏的进程，没有人能违背我的想法。有趣：我喜欢设计一些有趣的游戏，希望孩子和我都能乐在其中，享受其中。成人主导：不管孩子是否喜欢，我花那么多时间预备游戏，所有人都要听我的。麻烦：我总觉得和孩子游戏时麻烦事，远不如一对一训练来的轻松方便。观察：我一边玩一边观察孩子的反应和表情，并根据他们的反应来调节游戏的内容和节奏。以孩子为中心：我会考虑每个孩子的能力差异，设计适合他们的游戏内容。聆听：我总是留心聆听，让孩子有机会表达自己的想法。等待：我喜欢给于孩子“自我尝试”的空间

24、，并且总是耐心的等待而不是着急给他们协助。了解：清楚孩子的强弱项，不订立不切实际和没有挑战性的目标。埋怨：我常常因为孩子没有达到我预期的目的和效果还埋怨，埋怨他们都不配合我的工作。命令：给于孩子命令，他们才会跟从指令，否则，游戏会变成破坏。 游戏前的准备： 儿童的程度 游戏的目的 游戏的类型：自由游戏或结构性游戏？ 游戏的环境游戏时，应注意游戏=全人发展机会游戏设计内容成效视觉、嗅觉、味觉、听觉、触觉社交、智力、体力、创作、情绪全人发展过程探索、经历、实验尊重孩子的选择给于充分的时间接纳以及聆听轻结果、重过程 尊重孩子的选择游戏时，应注意 1、让孩子做主导2、给于孩子安全感注意孩子兴趣所在和参

25、与积极性 观察：注意力在哪？ 表情是什么样的？ 肢体语言是否喜欢这项活动？游戏与能力相符合进行规制设定，不接受危险行为让孩子做主导提供足够示范，少提问。减少指令，注意孩子的理解能力。发展语言能力。 使用简单的词描述过程 轮流、等候出现危险的行为或者成人不能接受的行为：需要让他冷静下来，转换更温和的游戏方式。让孩子做主导提供安全的环境：注意活动的体位 安全与舒适性提供孩子可以接受的游戏切入方式 多感官的刺激 发展关注 期待 玩具的使用给于孩子安全感游戏时，应注意给于充分的时间接纳以及聆听1.留下观察孩子的反应和感受2.耐心等候观察孩子是否快乐、投入、有创造性。聆听： 让孩子有足够时间表达自己，了

26、解孩子试图要沟通什么。留心观察儿童反应与感受如果不是有什么危险，就需要让孩子摸索。如果有一定理解能力，可使用简单语言提示。耐心等候游戏时，应注意：轻结果重过程1.平等参与2.享受游戏3.对自己的表现有信心与孩子在同一视线水准。身份平等。平等参与享受快乐成就感：游戏要好玩、有趣、有成功的经验。情绪体验：快乐的体验利于发展 允许孩子犯错享受游戏一定有计划选择好玩具根据孩子的能力选择游戏有能力让孩子做主导注意使用语言，适合孩子考虑孩子体能问题给于孩子足够时间参与或反应游戏要好玩、有趣、有成功的经验总结1.2.3.4.5.游戏提供者(Play Provider)游戏促进者(Play Facilitat

27、or)游戏玩伴(Playmate)游戏观察员(Play Observer)游戏安全检察员(Play Safety Lnspector)游戏中，带领者可以扮演以下角色1.2.3.4.5.6.7.8.安全第一由儿童主导配合儿童的发展阶段声音、外型耐用价钱玩具大小玩具所使用的物料玩具的选择和制作1.2.3.4.从感知、认识、语言、心理和情绪已经社交这几方面来考虑。游戏本身是否好玩。一定要有周详的计划。要考虑儿童的需要和游戏的目的。游戏的设计技巧思考及课后作业：思考：区别游戏和休闲一治疗性游戏？ 结合儿童作业治疗模式，下列所述如何转换成游戏并实施？ 1、儿童把小椅子当成大船，要当上船长往美国去旅游。2

28、、康复治疗师在做训练时要求每个儿童从坐到站重复10次。3、老师把橡皮泥发给儿童，让他们全都把橡皮泥搓成一个圆球体交给老师。4、儿童装成“妈妈”到“市场”去“买菜”给娃娃做饭5、老师要求儿童把黑板上的水果图案画到纸上。6、一群儿童在广场上奔跑追逐，你追我，我追你。7、妈妈抱着她的宝宝，发出“怪声”和装“鬼脸”，逗宝宝笑。8、儿童用彩笔在纸上涂鸦。 批判性推理 了解与整合关于文化、社会及个体的众多概念与观点后，有效地解决问题的能力。 治疗师计划、引导、执行及反思个体照顾的复杂过程 反思 治疗师“治疗性运用自我”治疗师有计划的运用自己的人格特质、洞察力，以及判断力作为治疗过程的一部分，进入儿童的世界，依儿童的程度运用情绪、发展、身体与感觉的要素来与儿童产生关联，与儿童建立正向治疗关系。 沟通能力：发展友好关系、控制自己的反应以促进儿童能在自我的情景中操作或发挥功能。这种能力扩展及儿童的照护人、家长、手足、老师、其他人。谢谢大家聆听！