新生儿特殊检查及转运交接记录单(共4页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上新生儿特殊检查及转运交接记录单床号： 姓名 ： 出生日期： 性别 ： 年龄： 住院号： 一、患儿评估 评估时间： 年 月 日 时 分目前诊断：生命体征： HR 次/min ；R 次/min； SpO2 %； 意 识： 清醒 嗜睡 昏迷；管 道：吸氧； 鼻导管； 气管插管； 呼吸机； 静脉输液导管； 心电监护； 鼻胃管； 约 束：有 无 ； 隔离防护：有 无。用药情况：药物： 未用完药物: 药物名称： 剂量：专科情况：出生时间： 年 月 日 时 分 ；出生体重： kg；出生史：第 胎，第 产；胎龄： 周；窒息史: 有 无;APgar评分： 医师签名： 年 月 日 时 分

2、护士签名： 年 月 日 时 分二、患儿转运风险告知 告知时间： 年 月 日 时 分本次转运及转往去向已由经治医师与患方商定，转运中可能突发病情加重，发生呼吸心跳骤停，抢救无效死亡；发生病情变化时，医护人员将立即采取抢救措施或转往就近医院抢救；途中存在交通意外、车辆故障、堵车、路途颠簸及其它不可预测突发事件的发生，造成患者病情加重、治疗延迟引起机体器官功能障碍和丧失、甚至引起患者死亡的风险；其他可能发生的情况：患者或代理人对以上告知知情并且要求转运行特殊检查请签名： 代理人与患者关系: 转运医生签名： 年 月 日 时 分 转 运 设 备 配 置氧气 简易呼吸器 便携式呼吸机 心电监护仪 除颤仪急

3、救箱生命体征分类面色心率呼吸情况SpO2 %刺激反应稳定标准红润120160无呻吟，无三凹征9095%有危重标准青紫，苍白100或160呻吟不止，明显三凹征90%无三、离开医院时间： 年 月 日 时 分 四、转运途中监测救护记录 急救处置无 有，如下：心肺复苏术：无 有，如下CPR 分 电除颤 次 药物处置:保暖 生命体征监测ALS支持转运途中病情监测记录 时 间面色心率呼吸情况SpO2%刺激反应其 它医生签名 离开医院 时 分返回 医院 时 分备注五、交接签字 交班护士： 年 月 日 时 分我已将上述病情及医疗处置向护士交班。 接班护士签名： 年 月 日 时 分接收医院： 接收医师签名： 年 月 日 时 分 获取批准：院长： _ 日期：_专心-专注-专业