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1、2022年年5月月10日日18时时50分分实用放射学呼吸系统各论呼吸系统各论第 二 篇 呼 吸 系 统医学影像学专业2022年5月10日18时50分第一章第一章 检查方法检查方法 一、透视一、透视 了解胸部透视的优、缺点，胸透基了解胸部透视的优、缺点，胸透基本方法本方法 第一节第一节 常规常规X X线检查线检查医学影像学专业2022年5月10日18时50分 二、摄片二、摄片（一）后前位：是常规胸部摄片位置（一）后前位：是常规胸部摄片位置（二）侧位：患侧胸壁靠片（二）侧位：患侧胸壁靠片（三）前后位：适于不能站立的患者取（三）前后位：适于不能站立的患者取 仰卧位摄片仰卧位摄片（四）前弓位：用于显示

2、肺尖及与锁骨（四）前弓位：用于显示肺尖及与锁骨 肋骨重叠的病变肋骨重叠的病变 医学影像学专业2022年5月10日18时50分第二节第二节 特殊特殊X线检查线检查 一、高千伏摄影一、高千伏摄影 高千伏指电压不低于高千伏指电压不低于120KV并用低并用低毫安。由于毫安。由于X线穿透力强，减少胸壁对线穿透力强，减少胸壁对肺内病变干扰，利于肺野肺门、气管支肺内病变干扰，利于肺野肺门、气管支气管影的显示。气管影的显示。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 二、体层摄影二、体层摄影 又称断层摄影，它可使选定的某又称断层摄影，它可使选定的某一层面影像清晰，而非选定的层面模糊一层面影像清晰，而非选

3、定的层面模糊不清。不清。 了解体层摄影的方法及应用。了解体层摄影的方法及应用。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分第三节第三节 造影检查造影检查 一、支气管造影一、支气管造影 了解适应证、禁忌证及造影方法。了解适应证、禁忌证及造影方法。二、血管造影二、血管造影 主要介绍支气管动脉造影，主动脉造主要介绍支气管动脉造影，主动脉造影在循环系统介绍。影在循环系统介绍。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分第四节第四节 CT检查检查 因胸部有良好的自然对比，多数因胸部有良好的自然对比，多数胸部病变可由传统胸部病变可由传统X线检查解决。线检查解决。CT常常用作某些疑难问题的补充检查。

4、用作某些疑难问题的补充检查。 CT的密度分辨率高，能提供无前的密度分辨率高，能提供无前后重迭的横断面解剖图像，较普通后重迭的横断面解剖图像，较普通X线线能提供更多的诊断信息。能提供更多的诊断信息。 临床应用将在第十一章介绍。临床应用将在第十一章介绍。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分第五节第五节 超声检查超声检查 超声对肺的检查受一定限制超声对肺的检查受一定限制 医学影像学专业2022年5月10日18时50分第六节第六节 磁共振成像磁共振成像 MRI是灰阶成像，由于流空效应，是灰阶成像，由于流空效应，三维成像等特点，对纵隔显示较好。三维成像等特点，对纵隔显示较好。 医学影像学专业

5、2022年5月10日18时50分第七节第七节 DSA检查检查 用于观察肺动脉、主动脉用于观察肺动脉、主动脉 。医学影像学专业2022年5月10日18时50分第八节第八节 核医学检查（略）核医学检查（略） 医学影像学专业2022年5月10日18时50分第二章第二章 应用解剖学应用解剖学 左右支气管分支形式不完全相同，左右支气管分支形式不完全相同，有以下差异：有以下差异： 1、右主支气管较粗、短、陡直与气、右主支气管较粗、短、陡直与气管长轴形成管长轴形成2040角。左主支气管细长，角。左主支气管细长，与气管长轴夹角与气管长轴夹角4060，两侧支气管夹，两侧支气管夹角为角为60100。 第一节第一节

6、 导气部分导气部分医学影像学专业2022年5月10日18时50分 2、右侧主支气管分上中下三叶支、右侧主支气管分上中下三叶支气管，左侧分上下两支肺叶支气管。气管，左侧分上下两支肺叶支气管。 3、右上叶支气管直接分为尖、前、右上叶支气管直接分为尖、前、后三支肺段支气管，而左上叶支气管先后三支肺段支气管，而左上叶支气管先分上部及下部支气管，然后上部分为尖分上部及下部支气管，然后上部分为尖后支及前支两支段支气管，下部分上舌后支及前支两支段支气管，下部分上舌支和下舌支。支和下舌支。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 4、 右右侧有中间支气管，左侧无。侧有中间支气管，左侧无。 5、右下叶支

7、气管分背、内、前、右下叶支气管分背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下分背、内外、后五支肺段支气管，左下分背、内前、外、后四支肺段支气管。前、外、后四支肺段支气管。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分第二节第二节 换气部分换气部分 为肺的气体交换部分，肺叶、段及为肺的气体交换部分，肺叶、段及段之下的不同级别肺单位。段之下的不同级别肺单位。 1、小叶：呈圆锥形，大小约、小叶：呈圆锥形，大小约1025 mm，之间有小叶间隔，之间有小叶间隔 2、腺泡：

8、大小约、腺泡：大小约68mm是肺的机是肺的机能单位，又称呼吸小叶，是肺部病理改能单位，又称呼吸小叶，是肺部病理改变的基本单位。变的基本单位。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 3、miller初级小叶，是一个肺泡初级小叶，是一个肺泡管所属的肺组织。管所属的肺组织。 4、肺泡：分肺泡腔及壁，了解肺、肺泡：分肺泡腔及壁，了解肺泡壁的特点及侧支通气。泡壁的特点及侧支通气。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分第三节第三节 肺的血管肺的血管 （一）肺动脉和肺静脉、肺的功能血管（一）肺动脉和肺静脉、肺的功能血管 （二）支气管动脉和支气

9、管静脉，肺的（二）支气管动脉和支气管静脉，肺的营养血管，动脉来自胸主动脉、肋间动脉营养血管，动脉来自胸主动脉、肋间动脉等沿支气管入肺。静脉分浅与深支，前者等沿支气管入肺。静脉分浅与深支，前者返回左心房，后者和肺静脉有吻合，最后返回左心房，后者和肺静脉有吻合，最后进入左心房。进入左心房。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分第四节第四节 肺的淋巴肺的淋巴 一、胸内淋巴结的分布一、胸内淋巴结的分布 二、肺的淋巴引流二、肺的淋巴引流 医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分第五节第五节 胸膜胸膜 医学影像学专业2022年5月10日18时5

10、0分第三章第三章 胸部正常影像角剖胸部正常影像角剖 一、软组织一、软组织（一）胸锁乳突肌与锁（一）胸锁乳突肌与锁 骨上皮肤皱褶骨上皮肤皱褶（二）胸大肌（二）胸大肌（三）女性乳房及乳头（三）女性乳房及乳头（四）伴随阴影（四）伴随阴影 第一节第一节 胸廓胸廓医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分 二、骨骼二、骨骼 （一）肋骨（一）肋骨 1、前后肋、前后肋 2、肋软骨及钙化、肋软骨及钙化 3、定位标志、定位标志 4、先天变异、先天变异 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 （二）锁骨（二）锁

11、骨 （三）肩胛骨（三）肩胛骨 （四）胸骨（四）胸骨 （五）胸椎（五）胸椎 医学影像学专业2022年5月10日18时50分第二节第二节 气管和支气管气管和支气管 一、一、 气管气管 二、二、 支气管及分支支气管及分支 1、支气管的命名、支气管的命名 2、支气管分支、支气管分支 医学影像学专业2022年5月10日18时50分第三节第三节 肺肺 一、肺野一、肺野 是人为划是人为划分，与肺叶概分，与肺叶概念不同，纵横念不同，纵横划分划分 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 二、肺叶及肺段二、肺叶及肺段（一）肺叶（一）肺叶 属解剖学范畴属解剖学范畴 1、右肺上叶、右肺上叶 正位与下叶的上部重

12、迭正位与下叶的上部重迭 2、右肺中叶、右肺中叶 正位与下叶下部完全重迭正位与下叶下部完全重迭 中叶在前，下叶在后。中叶在前，下叶在后。 3、右肺下叶、右肺下叶 4、左肺上叶，相当于右上、中叶所占左肺上叶，相当于右上、中叶所占 据的肺野据的肺野 5、左肺下叶、左肺下叶 医学影像学专业2022年5月10日18时50分副 叶副 叶 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 （二）肺段（二）肺段 肺段的名肺段的名称与相应的支称与相应的支气管一致，正气管一致，正常时常时X线片不线片不能显示肺段的能显示肺段的界限。界限。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 三、肺门三、肺门 肺门的结构、

13、位置、肺门角、右肺门的结构、位置、肺门角、右肺下动脉及左肺动脉弓肺下动脉及左肺动脉弓 四、肺纹理四、肺纹理 肺纹理的构成、分布。肺纹理的构成、分布。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分第四节第四节 胸膜胸膜 为胸壁内面、为胸壁内面、膈面与似隔面的壁膈面与似隔面的壁层胸膜和包绕于肺层胸膜和包绕于肺表面的脏层胸膜，表面的脏层胸膜，正常时不显影。正常时不显影。 （一）斜裂（一）斜裂 （二）水平裂（二）水平裂 医学影像学专业2022年5月10日18时50分第五节第五节 纵隔纵隔 纵隔的位纵隔的位置、组成、分置、组成、分区区 医学影像学专业2022年5月10日18时50分第六节第六节 膈膈

14、横膈的形横膈的形态、位置、动态、位置、动度、肋隔角。度、肋隔角。 膈局限性膈局限性膨升、波浪膈膨升、波浪膈 医学影像学专业2022年5月10日18时50分第四章第四章 胸部基本病变的胸部基本病变的X线表现线表现 不同的疾病可有相同基本病变的不同的疾病可有相同基本病变的X线线表现表现 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变医学影像学专业2022年5月10日18时50分 一、阻塞性肺气肿一、阻塞性肺气肿 系支气管不完全性阻塞使肺组织过系支气管不完全性阻塞使肺组织过度充气膨胀的一种状态度充气膨胀的一种状态 慢性弥慢性阻塞性肺气肿：肺野透慢性弥慢性阻塞性肺气肿：肺野透照度增加及肺膨胀的一系列表

15、现。照度增加及肺膨胀的一系列表现。 局限性阻塞性肺气肿阻塞发生在较局限性阻塞性肺气肿阻塞发生在较大的支气大的支气X线管线管医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分 二、阻塞性肺不张二、阻塞性肺不张 支气管完全阻塞，肺内部分或完支气管完全阻塞，肺内部分或完全无气致肺脏萎缩。全无气致肺脏萎缩。 主要改变为肺密度增高，体积缩小主要改变为肺密度增高，体积缩小代偿性肺气肿，阻塞的部位不同，不张代偿性肺气肿，阻塞的部位不同，不张的形态、范围也不相同。肺叶不张，叶的形态、范围也不相同。肺叶不张，叶间胸膜呈向心性移位，肺段不张呈三角间胸膜呈向心性移位，肺段不

16、张呈三角形影形影 。医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分第二节第二节 肺部病变肺部病变 一、渗出性病变一、渗出性病变 机体对急性炎症机体对急性炎症的反应。的反应。 肿泡、腺泡、小肿泡、腺泡、小叶内渗出表现为斑点叶内渗出表现为斑点状、小斑片状边缘模状、小斑片状边缘模糊影，肺段肺叶渗出糊影，肺段肺叶渗出为大片状影，有时可为大片状影，有时可见支气管气象。见支气管气象。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 二、增殖性病变二、增殖性病变 为浸润病灶的慢为浸润病灶的慢性炎症形成肉芽肿性性炎症形成肉芽肿性病变。病变。医学影像学专业2022年

17、5月10日18时50分 三、纤维化三、纤维化 病灶为纤维组织称纤维化。病灶为纤维组织称纤维化。医学影像学专业2022年5月10日18时50分 四、钙化四、钙化 属变质性病变是钙质沉积在坏死属变质性病变是钙质沉积在坏死组织内。组织内。医学影像学专业2022年5月10日18时50分 五、空洞性病变五、空洞性病变 肺内组织坏死、液化经支气管引肺内组织坏死、液化经支气管引流排出后形成的空洞。流排出后形成的空洞。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分 六、空腔六、空腔 与空洞不同，与空洞不同，肺大泡、含气肺肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等，囊肿、肺气囊

18、等，其病理变化不同。其病理变化不同。表现为壁更薄且表现为壁更薄且均匀，腔内无液均匀，腔内无液平，周围无实变平，周围无实变的环状影。的环状影。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 七、肿瘤七、肿瘤 包括肺良、恶性、转移性肿瘤等包括肺良、恶性、转移性肿瘤等 医学影像学专业2022年5月10日18时50分第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 一、肺门增大一、肺门增大 1、一侧肺门增大，常见肺门淋巴结、一侧肺门增大，常见肺门淋巴结增大，由结核及肺癌转移引起；肿瘤、增大，由结核及肺癌转移引起；肿瘤、肺动、静脉扩大，也可导致一侧肺门增肺动、静脉扩大，也可导致一侧肺门增大。大。 医学影像学专业20

19、22年5月10日18时50分 2、两侧肺门增大、两侧肺门增大 见于结节病、见于结节病、淋巴瘤、肺动脉瘤及肺动脉高压等。淋巴瘤、肺动脉瘤及肺动脉高压等。 二、肺门缩小二、肺门缩小 肺动脉分支的先天肺动脉分支的先天狭窄或闭锁、法乐氏四联症等。狭窄或闭锁、法乐氏四联症等。 三、肺门移位三、肺门移位 常因肺不张及肺内常因肺不张及肺内广泛纤维化增殖性病变牵拉所致。广泛纤维化增殖性病变牵拉所致。 四、肺门密度改变四、肺门密度改变 主要表现肺主要表现肺门密度增高门密度增高 医学影像学专业2022年5月10日18时50分第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 一、胸腔积液一、胸腔积液 1、游离性胸腔积液、游离性胸腔积

20、液 少量、中等量、少量、中等量、大量胸积液的大量胸积液的X线线表现表现 医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分（二）局限性胸腔积液（二）局限性胸腔积液 1、包裹性积液、包裹性积液 2、叶间积液、叶间积液 3、肺底积液、肺底积液 4、纵隔包裹性积液、纵隔包裹性积液 医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分 二、气胸与液气胸二、气胸与液气胸（一）气胸（一）气胸 表现为透明度增高、无肺纹理的表现为透明度增高、无肺纹理的气胸区及被压缩的肺。气胸区及被压

21、缩的肺。 （二）液气胸（二）液气胸 典型的见胸腔内气体及液体同时典型的见胸腔内气体及液体同时存在的液平面。存在的液平面。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分三、胸膜增厚粘连及钙化三、胸膜增厚粘连及钙化 轻度、广泛及膈胸膜增厚粘连的表现。轻度、广泛及膈胸膜增厚粘连的表现。四、胸膜肿瘤四、胸膜肿瘤 间皮瘤、肉瘤、间皮瘤、肉瘤、转移瘤，注意与包裹转移瘤，注意与包裹性积液鉴别。性积液鉴别。医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变 一、形态的改变一、形态的改变

22、（一）纵隔增宽（一）纵隔增宽 1、纵隔脓肿、纵隔脓肿 2、纵隔血肿、纵隔血肿 3、纵隔内脂肪组织沉积、纵隔内脂肪组织沉积 纵隔内肿瘤纵隔内肿瘤 根据肿瘤所居部根据肿瘤所居部位来判定肿瘤的性质有一定的意义。位来判定肿瘤的性质有一定的意义。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分（二）纵隔气肿（二）纵隔气肿 二、位置的改变二、位置的改变 纵隔向患侧移位：肺不张、广泛纵隔向患侧移位：肺不张、广泛的肺纤维化，如肺硬变、胸膜增厚等。的肺纤维化，如肺硬变、胸膜增厚等。 纵隔向健侧移位：气胸、肺气肿纵隔向健侧移位：气胸、肺气肿（一侧）胸腔积液，胸膜、肺及

23、纵隔肿（一侧）胸腔积液，胸膜、肺及纵隔肿瘤瘤 纵隔摆动纵隔摆动 医学影像学专业2022年5月10日18时50分第六节第六节 膈的改变膈的改变 一、形态改变一、形态改变 （一）幕状粘连（一）幕状粘连 （二）局限性膈膨出（二）局限性膈膨出 （三）肿块（三）肿块 （四）膈平直（四）膈平直 医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分 二、位置改变二、位置改变 膈位置下降：肺气肿、气胸、胸膈位置下降：肺气肿、气胸、胸腔积液。腔积液。 膈位置升高：肺不张、肺纤维化膈位置升高：肺不张、肺纤维化改变、腹腔压力增大，如腹水、腹部巨改变、腹腔压力增大，如腹水、腹部

24、巨大肿块。大肿块。 三、运动的改变三、运动的改变 （一）减弱或消失（一）减弱或消失 （二）矛盾运动（二）矛盾运动医学影像学专业2022年5月10日18时50分第五章第五章 气管支气管疾病气管支气管疾病 了解影像学表现及合并症的了解影像学表现及合并症的X线表线表现现 了解影像学表现，确诊需作支气管了解影像学表现，确诊需作支气管造影或造影或CT检查检查 第四节第四节 慢性支气管炎慢性支气管炎第五节第五节 支气管扩张支气管扩张医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分第六节第六节 气管、支气管异物气管、支气管异物 了解异物的种类所引起的病理改变了解异

25、物的种类所引起的病理改变 掌握影像学表现掌握影像学表现 1、直接征象、直接征象 主要由不透光异物显示主要由不透光异物显示 2、间接征象、间接征象医学影像学专业2022年5月10日18时50分 （1）气管内异物）气管内异物 （2）主支气管异物，可产生纵隔摆）主支气管异物，可产生纵隔摆动，阻塞性肺气肿、肺不张、肺炎。动，阻塞性肺气肿、肺不张、肺炎。 （3）肺叶支气管异物。）肺叶支气管异物。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分第六章第六章 肺部疾病肺部疾病 一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎 是细菌性肺炎中最常见的一种是细菌性肺炎中最常见的一种影像

26、表现：影像表现： 1、充血期、充血期 X线胸片不易发现，线胸片不易发现，CT表现为毛玻璃影。表现为毛玻璃影。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 2、肝变期、肝变期 病变累及大叶，大叶的病变累及大叶，大叶的一部份或肺段，不同部位实变形状不一，一部份或肺段，不同部位实变形状不一，实变区可见支气管充气征，实变的肺叶实变区可见支气管充气征，实变的肺叶体积与正常时相等。体积与正常时相等。 3、消散期、消散期 病变密度减低，范围病变密度减低，范围缩小，呈散在密度不均的斑片影。缩小，呈散在密度不均的斑片影。 鉴别诊断：目前大叶肺炎以不典鉴别诊断：目前大叶肺炎以不典型者为多，应和肺结核、肺癌鉴别

27、。型者为多，应和肺结核、肺癌鉴别。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分 二、支气管肺炎（小叶性肺炎）二、支气管肺炎（小叶性肺炎） 影像学表现：影像学表现： 表现为两肺下野内带见肺纹表现为两肺下野内带见肺纹理增粗，沿肺纹理见结节状，理增粗，沿肺纹理见结节状，大小不一的斑片状影，边缘大小不一的斑片状影，边缘模糊，病灶可融合成片状，模糊，病灶可融合成片状，但不局限在肺段或肺叶范围但不局限在肺段或肺叶范围内，并可见肺气肿。鉴别支内，并可见肺气肿。鉴别支气管肺炎的病原性质较困难。气管肺炎的病原性质较困难。 医学影像学专业2022年5月10日18时

28、50分三、克雷白杆菌肺炎（略）三、克雷白杆菌肺炎（略）四、病毒性肺炎四、病毒性肺炎影像学表现：影像学表现： 表现与细菌性肺炎相似，表现与细菌性肺炎相似，其中腺病毒表现大灶影其中腺病毒表现大灶影与小结节影并存，合胞与小结节影并存，合胞病毒肺炎，巨细胞病毒病毒肺炎，巨细胞病毒肺炎可见两中下肺野多肺炎可见两中下肺野多发小结节影。发小结节影。医学影像学专业2022年5月10日18时50分 五、支原体肺炎五、支原体肺炎 症状常较轻微，多数患者冷凝集试症状常较轻微，多数患者冷凝集试验阳性。验阳性。 影像学表现影像学表现 肺纹理增多，模糊可呈肺纹理增多，模糊可呈网状改变，实变多在肺网状改变，实变多在肺门区或

29、其下方，呈斑片门区或其下方，呈斑片或肺段影，发生于上叶或肺段影，发生于上叶的实变注意与结核鉴别。的实变注意与结核鉴别。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分六、过敏性肺炎六、过敏性肺炎影像学表现：影像学表现： 在肺内任何部位出现模糊在肺内任何部位出现模糊的、密度稍高的云雾状影，的、密度稍高的云雾状影，其内仍可见肺纹理，病变其内仍可见肺纹理，病变改变迅速，呈游走性，根改变迅速，呈游走性，根据过敏史，嗜酸性粒细胞据过敏史，嗜酸性粒细胞增多，不治疗可自行消退，增多，不治疗可自行消退，用激素治疗效果好等结合用激素治疗效果好等结合影像表现不难做出诊断。影像表现不难做出诊断。医学影像学专业202

30、2年5月10日18时50分 七、间质性肺炎七、间质性肺炎 影像学表现：影像学表现： 病变较广泛，常累及两肺，纹理增病变较广泛，常累及两肺，纹理增重，点、网状影与肺气肿并存，注意与重，点、网状影与肺气肿并存，注意与其他原因引起的肺间质改变鉴别。其他原因引起的肺间质改变鉴别。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 八、机遇性感染八、机遇性感染 由于机体防御功能降低，使不敏由于机体防御功能降低，使不敏感的细菌、真菌、原虫，病毒得以繁殖感的细菌、真菌、原虫，病毒得以繁殖致病。致病。 影像学表现：影像学表现： 1、细菌感染，特征很少，可呈肺、细菌感染，特征很少，可呈肺叶、肺段或小叶斑片影，易引

31、起坏死性叶、肺段或小叶斑片影，易引起坏死性肺炎。肺炎。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 2、霉菌性肺炎，恶性肿瘤患者接、霉菌性肺炎，恶性肿瘤患者接受长期广谱抗生素治疗，最易发生真菌受长期广谱抗生素治疗，最易发生真菌性肺炎，致病菌多见曲菌、隐球菌，表性肺炎，致病菌多见曲菌、隐球菌，表现为园形实变或楔形、三角形影，有时现为园形实变或楔形、三角形影，有时会形成空洞。会形成空洞。 3、病毒感染，以巨细胞病毒多见，、病毒感染，以巨细胞病毒多见，表现为小结节影，常散在分布于两肺，表现为小结节影，常散在分布于两肺，以两下肺和心缘旁为主。以两下肺和心缘旁为主。 医学影像学专业2022年5月10

32、日18时50分 4、原虫感染、原虫感染 最常见的是卡氏最常见的是卡氏肺囊虫感染，多见于肺囊虫感染，多见于患恶性病变的免疫抑患恶性病变的免疫抑制者与器官移植病人。制者与器官移植病人。主要弥漫性双肺模糊主要弥漫性双肺模糊影，病变发展快，有影，病变发展快，有的肺门旁蝶翼状影，的肺门旁蝶翼状影，注意与肺水肿鉴别。注意与肺水肿鉴别。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 九、放射性肺炎九、放射性肺炎 肺受射线照射后损伤性改变。肺受射线照射后损伤性改变。 影像学表现：影像学表现： 肺炎的发生部位与照射野有关，肺炎的发生部位与照射野有关，表现为局限的斑片成大片影，慢性期夹表现为局限的斑片成大片影，

33、慢性期夹有带状或条索状影。有带状或条索状影。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分十、吸入性肺炎十、吸入性肺炎 吸入物不同，影像表现不一，如新吸入物不同，影像表现不一，如新生儿、汽车司机吸入呕吐物等。生儿、汽车司机吸入呕吐物等。 十一、慢性肺炎（略）十一、慢性肺炎（略） 医学影像学专业2022年5月10日18时50分十二、肺炎性假瘤十二、肺炎性假瘤 影像无特征性，影像无特征性，常呈肿块状，边缘常呈肿块状，边缘清楚成模糊，密度清楚成模糊，密度均匀，周围可见索均匀，周围可见索条影，需与周围型条影，需与周围型肺癌、肺结核鉴别。肺癌、肺结核鉴别。 医学影像学专业2022年5月10日18时50

34、分十三、肺脓肿十三、肺脓肿 感染途经感染途经 影像学表现：影像学表现： 一、急性肺脓肿一、急性肺脓肿 1、气源性肺脓肿、气源性肺脓肿 好发生于上叶好发生于上叶后段、下叶背段，右侧多于左侧。早期后段、下叶背段，右侧多于左侧。早期见大片模糊影，中心密度稍低，之后形见大片模糊影，中心密度稍低，之后形成空洞。成空洞。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 2、血源性肺脓肿、血源性肺脓肿 常多发、片状或结节状常多发、片状或结节状边缘模糊，有的结节内边缘模糊，有的结节内见液平。见液平。 3、慢性肺脓肿、慢性肺脓肿 厚壁空洞厚壁空洞 内、外壁显内、外壁显示清楚，邻近肺野显示示清楚，邻近肺野显示慢性

35、炎症、支扩、纤维慢性炎症、支扩、纤维化等。化等。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分第三节第三节 肺结核肺结核 肺结核病治愈：吸收、纤维化、肺结核病治愈：吸收、纤维化、钙化、空洞闭合。钙化、空洞闭合。 肺结核病恶化：渗出灶形成干酪肺结核病恶化：渗出灶形成干酪病灶、干酪病灶液化坏死形成空洞、播病灶、干酪病灶液化坏死形成空洞、播散。散。 肺结核的分期：进展期、好转期、肺结核的分期：进展期、好转期、稳定期稳定期 。医学影像学专业2022年5月10日18时50分 影像学表现：影像学表现： 1、原发型

36、肺、原发型肺结核（结核（I 型）为初型）为初染结核。染结核。 （1）原发综合）原发综合征征 原发病灶，淋原发病灶，淋巴管炎，淋巴结炎。巴管炎，淋巴结炎。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 （2）胸内淋巴结结核）胸内淋巴结结核 纵隔和纵隔和/或肺门淋巴结增大，根据或肺门淋巴结增大，根据其边缘清楚与否分肿瘤型（结节型）、其边缘清楚与否分肿瘤型（结节型）、发炎型。发炎型。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 2、血行播散型、血行播散型肺结核肺结核 （1）急性粟粒型）急性粟粒型肺结核肺结核 病灶大小一致，病灶大小一致，密度相同，分布均密度相同，分布均匀（或称三均匀）。匀（或称

37、三均匀）。医学影像学专业2022年5月10日18时50分 （2）亚急性及慢性血行播散型肺）亚急性及慢性血行播散型肺结核结核 病灶大小不一，密度不同，分布病灶大小不一，密度不同，分布不均的多种性质病灶。不均的多种性质病灶。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 3、浸润型肺结核、浸润型肺结核 是继发性结核是继发性结核 （1）边缘模糊斑片状及云絮状阴）边缘模糊斑片状及云絮状阴影，好发生在上叶尖后段和下叶背段。影，好发生在上叶尖后段和下叶背段。 （2）球形阴影）球形阴影 即结核球：大小、即结核球：大小、边缘、钙化、空洞，卫星病灶。边缘、钙化、空洞，卫星病灶。医学影像学专业2022年5月10

38、日18时50分 （3）肺叶或肺段阴影）肺叶或肺段阴影 主要指主要指干酪性肺炎干酪性肺炎 此型结核特点是此型结核特点是 病变的好转与恶化反复出现，多种病变的好转与恶化反复出现，多种性质的病灶可同时存在。性质的病灶可同时存在。医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分 4、慢性纤维空洞、慢性纤维空洞型肺结核型肺结核 是肺结核的晚期慢是肺结核的晚期慢性类型，由多发厚壁空性类型，由多发厚壁空洞、纤维索条影，新老洞、纤维索条影，新老不一的斑片、结节状播不一的斑片、结节状播散灶，代偿性肺气肺及散灶，代偿性肺气肺及肺门纵隔胸膜改变。肺门纵隔胸膜改变。 医学影

39、像学专业2022年5月10日18时50分5、胸膜炎、胸膜炎（1）干性胸膜炎）干性胸膜炎（2）渗出性胸膜炎（见胸膜基本病变）渗出性胸膜炎（见胸膜基本病变）肺结核的不常见肺结核的不常见X线表现线表现（1）直径）直径4cm以上的结核瘤以上的结核瘤 和周围型肺癌鉴别和周围型肺癌鉴别（2）肺段或肺叶阴影）肺段或肺叶阴影 与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别。与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别。 （3）特殊形态的空洞。）特殊形态的空洞。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 1、薄壁空洞、薄壁空洞 若空洞感染，出现液若空洞感染，出现液平与肺囊肿鉴别困难。平与肺囊肿鉴别困难。 2、空洞内出现球形内容物，与空洞、空洞

40、内出现球形内容物，与空洞内继发霉菌感染鉴别。其次与空洞内干内继发霉菌感染鉴别。其次与空洞内干酷物质、出血鉴别。酷物质、出血鉴别。 3、较大厚壁空洞、较大厚壁空洞 与肺癌鉴别。与肺癌鉴别。 4、胸膜肿块、胸膜肿块 包裹性积液与胸膜结包裹性积液与胸膜结核瘤鉴别。核瘤鉴别。医学影像学专业2022年5月10日18时50分 5、肺门和、肺门和/或纵隔淋巴结肿大或纵隔淋巴结肿大 与恶性与恶性淋巴瘤、结节病、转移性淋巴结肿大鉴淋巴瘤、结节病、转移性淋巴结肿大鉴别。别。 6、支气管内膜结核、支气管内膜结核 应以纤支镜检查应以纤支镜检查为诊断依据。为诊断依据。 7、老年人肺结核、老年人肺结核 与肺肿瘤、肺炎鉴与

41、肺肿瘤、肺炎鉴别。别。 鉴别诊断鉴别诊断 见下表见下表 医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分第四节第四节 肺肿瘤肺肿瘤 一、良性肿瘤一、良性肿瘤（一）错构瘤（一）错构瘤 中央型可有阻塞性肺炎或肺不张。中央型可有阻塞性肺炎或肺不张。支气管腔内球形、半球形软组织影。支气管腔内球形、半球形软组织影。 周围型表现为肿块，内有脂肪成周围型表现为肿块，内有脂肪成分，软骨型可见爆米花样钙化，纤维型分，软骨型可见爆米花样钙化，纤维型瘤内可有囊变。瘤内可有囊变。 应与中央型、周围型肺癌鉴别。应与中央型、周围型肺癌鉴别。 医学影像学专业2022年5月10日1

42、8时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分（二）腺瘤（二）腺瘤 管内型、周围型可见软组织肿块，管内型、周围型可见软组织肿块，边缘光滑，密度均匀，鉴别诊断（和其边缘光滑，密度均匀，鉴别诊断（和其他良、恶性肿瘤）困难，中央型有赖纤他良、恶性肿瘤）困难，中央型有赖纤支镜的病理检查，周围型可作经皮胸穿。支镜的病理检查，周围型可作经皮胸穿。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 （三）平滑肌瘤、纤维瘤、血管瘤、（三）平滑肌瘤、纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤及软骨瘤脂肪瘤及软骨瘤 发生于主、叶、段支气管发生于主、叶、段支气管 鉴别诊断困难鉴别诊断困难 发生于肺内的呈软组织肿块，其发生于肺内

43、的呈软组织肿块，其中平滑肌瘤可长得较大。中平滑肌瘤可长得较大。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分 二、恶性肺肿瘤二、恶性肺肿瘤 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 组织学分类：组织学分类： 鳞癌鳞癌 占肺癌占肺癌4550%，老年男性，老年男性多见，多发生于肺段以上支气管，也可多见，多发生于肺段以上支气管，也可发生于肺外围，生长慢，转移晚，易形发生于肺外围，生长慢，转移晚，易形成空洞。成空洞。 腺癌腺癌 多发生在肺的外围，男女多发生在肺的外围，男女发病相近，易发生转移。发病相近，易发生转移。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分

44、 小细胞癌小细胞癌 发病年龄较轻，早期即发病年龄较轻，早期即可发生转移。可发生转移。 大细胞癌大细胞癌 较少见，易转移。较少见，易转移。 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 少见，发生于肺少见，发生于肺外围，发展速度差异较大。外围，发展速度差异较大。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 按部位分类：按部位分类： 1、中央型、中央型 发生于段以上支气管，发生于段以上支气管，分管内型、管壁型及管外型。分管内型、管壁型及管外型。 2、外围型、外围型 发生于肺外围。发生于肺外围。 3、弥漫型、弥漫型 主要沿气道或淋巴蔓延。主要沿气道或淋巴蔓延。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 临

45、床症状：临床症状： 中央型较周围型出现得早，也较重，中央型较周围型出现得早，也较重，咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，发热，消瘦咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，发热，消瘦等。等。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 不同部位转移症状不同不同部位转移症状不同 脑转移：头痛、肢体功障碍等脑转移：头痛、肢体功障碍等 骨转移：转移部位疼痛、骨折骨转移：转移部位疼痛、骨折 纵隔淋巴结转移：上腔静脉、喉返纵隔淋巴结转移：上腔静脉、喉返神经，隔神经、交感神经受压神经，隔神经、交感神经受压 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 肺上沟癌（肺上沟癌（pancoast瘤）：可侵蚀瘤）：可侵蚀邻近椎体、肋骨、压

46、迫臂丛神经邻近椎体、肋骨、压迫臂丛神经 胸膜转移：产生胸水胸膜转移：产生胸水 小细胞肺癌小细胞肺癌 引起柯兴综合症、甲引起柯兴综合症、甲旁亢。旁亢。医学影像学专业2022年5月10日18时50分影像学表现：影像学表现： 1、中央型肺癌、中央型肺癌 （1）瘤体征象（直接征象）瘤体征象（直接征象） 肺门肿块，为肿瘤向支气管腔外肺门肿块，为肿瘤向支气管腔外生长，常与转移的淋巴结融合。肿瘤长生长，常与转移的淋巴结融合。肿瘤长轴与叶、段支气管长轴一致。轴与叶、段支气管长轴一致。 支气管体层摄影，支气管体层摄影，CT扫描：支气扫描：支气管腔内软组织影，支气管狭窄与阻塞。管腔内软组织影，支气管狭窄与阻塞。

47、医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分 （2）支气管阻塞的继发征象）支气管阻塞的继发征象 阻塞性肺炎：支气管不全阻塞、阻塞性肺炎：支气管不全阻塞、引流不畅引起引流不畅引起 表现为同一部份反复发作，吸收缓表现为同一部份反复发作，吸收缓慢，而且一次比一次范围扩大，吸收时慢，而且一次比一次范围扩大，吸收时间延长的炎症，有时炎症吸收可发现肿间延长的炎症，有时炎症吸收可发现肿块。阻塞性肺炎区可见支气管气像。块。阻塞性肺炎区可见支气管气像。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 阻塞性肺不张：支气

48、管完全阻塞，阻塞性肺不张：支气管完全阻塞，不张的范围、形态取决于肿瘤的部位。不张的范围、形态取决于肿瘤的部位。 常见征象有：横常见征象有：横“S”征、高脚杯征、征、高脚杯征、心影转位征、上三角与下三角征、双翼心影转位征、上三角与下三角征、双翼征及新月征等。征及新月征等。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分 阻塞性肺气肿：支气管不全阻阻塞性肺气肿：支气管不全阻塞引起塞引起 早期不易发现，呼气相相对明显。早期不易发现，呼气相相对明显。 支气管扩张支气管扩张 （3）肺门及纵隔转移征象）肺门及纵隔转移征象 医学影像学专业2022年5月10日18

49、时50分 2、周围型肺癌、周围型肺癌 （1）瘤体征象：分叶、脐凹、毛刺、）瘤体征象：分叶、脐凹、毛刺、空洞。空洞。 （2）支气管阻塞继发征象：累及小）支气管阻塞继发征象：累及小支气管、肺段支气管，引起阻塞性肺炎支气管、肺段支气管，引起阻塞性肺炎或肺不张。或肺不张。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分医学影像学专业2022年5月10日18时50分 （3）邻近胸膜受侵征象）邻近胸膜受侵征象 胸膜增厚，胸膜凹陷。胸膜增厚，胸膜凹陷。 （4）胸部转移征象）胸部转移征象 肺内小结节，肺门、纵隔淋巴肺内小结节，肺门、纵隔淋巴结增大、胸水，肋骨破坏等。结增大、胸水，肋骨破坏等。 医学影像学专业2

50、022年5月10日18时50分 三、早期肺癌三、早期肺癌 了解肺癌的国际了解肺癌的国际TNM分期分期 早期周围型肺癌：早期周围型肺癌： 肿块直径肿块直径2cm或或2cm以下，限于以下，限于肺组织内无胸膜浸润和淋巴转移。肺组织内无胸膜浸润和淋巴转移。 医学影像学专业2022年5月10日18时50分 早期中央型肺癌：早期中央型肺癌： 癌瘤局限于支气管腔内，或局限癌瘤局限于支气管腔内，或局限于肺段、叶支气管壁内，无淋巴结和于肺段、叶支气管壁内，无淋巴结和其他脏器转移，或癌瘤向支气管外发其他脏器转移，或癌瘤向支气管外发展，病灶在展，病灶在2cm以下无转移者，主要以下无转移者，主要包括包括TxN0M0或