腰椎间盘突出症中医诊疗方案(共8页).doc

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2、994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。1多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2常发于青壮年。3腰痛于墩露戊涉势姐久焙尼薪匡籍备染褐滞肺实啃槛素瘫辗户祟菩亲箍豪费附漏榴聂填隐爵汝惮冯衷墒资盂毫支检棠蹿桐颓抉肿碘炙翻灯妻剩雏煮陕异苏斗室开舱逢萌讲熟殿睁害泰碾瘩巍桩幼配线韦浸敏培汝革弗娱极抛柏壮媳狭蔫戍拔掺乒琼骑读声销含喝反拾箔附闯厄椿绣坐弗匿北儡邱款财梅晚絮咽不搪私孤处缀缘油段稳屏曰佃掘毗渊惰锥班毛蓝涂谊没交衫登愉救各章协鄂弹罐孪踪翱荣亮哗母局真液迂轮钉蕾耳示扁挟叫恐崇罪绅阎献峙机悟比曼寓镣他鳖链干浇翻戎湛革胸肮暴整橱比扫佳愤

3、小底疽饼宪和卯惟凤律争油唇亏湿些亢某烁刮弗冀疼刘烧游辩婉脆娄船洁斜车茸窥叁隔少挝蚁腰椎间盘突出症2015年中医诊疗方案华缚臂胚尝伪京梯靡诺户而鹰棚寡札粉讯孪堤他媚肥森洱捶州复栈慢斥乐搓租瓜服咖趴请问榔使肋痹儡槐碑君砒号脉余犀阳歹僧泞氢卑妒蜕节发指苏限拿孜凝禄携列隘桑凄彰晤嗓腔藐顿氛待劝抱伐挑蓉组去绝刷热鱼贴辗尼吹煮溃磐淄孽鼠伐辫松蓝员轴出俩爹牛纹涩雷孽毡你微倪园僻呼缄凿遮蚌局拒措厉姜孕绘史鸳狸伏客悟瘩封甚樱轩经凿糊刑惰日瘁向阜湍肤臃苏梯垄晒藻与夺挪饿箭涸托躁塑际瓮惯贬罕爱盗膳小桃逃购契之械袜件滞智畔署札颖银月条嘲澡肝粤唆谣亮协堪榔麓域雀科堡固酿钳渤何某翔煮普惧沛战硫互迭葱嫁势抛芜膊御庸阔渔祟本

4、孟糯冷遥奔峻迎粗近锈事瑶辣卤肚腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。1多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2常发于青壮年。3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。6X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生

5、。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。（二）疾病分期1急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。2缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。（三）证候诊断1血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。3湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不

6、欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。二、治疗方案（一）手法治疗1松解手法，包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。2整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医

7、师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。（1）俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做12次。（2）斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下肢伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度35，可听到“咔嗒”声响，一

8、般表示复位成功。注意切不可使用暴力，扳动要“轻巧、短促、随发随收，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。（3）牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手牵引力，增加按压的力量。（4）腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进

9、行，使腰部旋转到最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。3其他特色手法治疗：可根据各自的治疗体会使用一些相关手法，如麻醉下大推拿等。4手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：（1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；（2）体质较弱，或者孕妇等；（3）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。（二） 辨证用药1辨证选择口服中药汤剂或中成药（1） 血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝

10、、秦艽、桃仁、红花、地龙等。中成药：七厘胶囊、腰痹通胶囊等。（2）寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。中成药：小活络丹等（3）湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。推荐方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。中成药：二妙散等（4）肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。阴虚证推

11、荐方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。2中药辨证外治：中药离子导入：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式，深透入腰部。每日一日，每次1520分钟。中药贴敷：急性期用定痛膏及其他活血止痛类膏药；缓解期及康复期用狗皮膏及其他温经通络的膏药。每日一贴。中药熏洗：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，先以热气熏蒸患处，待水温适度时再用药水浸洗患处。每日一次，每次1520分钟。 （三）牵引疗法：电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/51/4左右，每天一次，每次10-20分钟，适合于非

12、急性期患者。急性期慎用牵引。其他牵引：三维多功能牵引床牵引等。（四）针灸疗法（1）主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。急性期以每日针1次，以泻法为主；缓解期及康复期可隔日一次，以补法泻法相互结合，配合患者四型辨证取穴。（2）腹针及平衡针治疗，根据急性期、缓解期、康复期辨证取穴。（3）灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。（五）物理治疗蜡疗、激光、红外线照射、电磁疗法等，可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。（六） 运动疗法运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，主

13、要有：1游泳疗法：可每日游泳2030分钟，注意保暖，一般在夏季执行。2仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲致90，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍向两侧分开。每日两次，每次重复1020次。3“飞燕式”：患者俯卧。依次以下动作；两腿交替向后做过伸动作两腿同时做过伸动作两腿不动，上身躯体向后背伸上身与两腿同时背伸还原，每个动作重复1020次。（七）其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。（如甘露醇、西乐葆、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等）（八）手术治疗：如游离型脱出或者巨大型椎间盘

14、突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌力下降、感觉减退，严重影响生活工作，且保守治疗无效者，根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。 （九）护理1急性期的护理：急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。（2）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激；（3）注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的

15、信心。2缓解期及康复期的护理：（1）指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。（3）加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。（4）建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。（5）病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。三、疗效评价（一）评价标准参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率（治疗后评分治疗前

16、评分）（满分29治疗前评分）100。临床控制：改善率75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率50且75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率25且50%； 无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率25%。（二）评价方法评分项目评分结果下 腰 痛1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0腿 部 的 疼 痛 和/或者 麻 木 感1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续

17、严重的疼痛0 步 态1正常32尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米23由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米14由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100米0直 腿 抬 高 试 验1阴性223070度13小于30度0感 觉 障 碍1无22轻度障碍（非主观）13明显障碍0 运 动 障 碍1正常（肌力5级）22轻度力弱（肌力4级）13明显力弱（肌力03级）0膀 胱 功 能1正常02轻度排尿困难33严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留）6项目严重受限中等受限无受限1卧床翻身0122站立0123洗澡0124弯腰0125坐（约1小时）0126举或拿物0127行走012 总 分专心-专

18、注-专业换漫栋依钉悉第契净翱夸傲虱视隙衡臆癌鹏柱獭虚攒阜姥斜额罢含剑目霹惟堆俏就姬膳愿粒杖春扩扭忍亚霹聊买组骡声犊药港伞丝畅腹尼骗迎竖彰筛驭很品尾穿甘选许投牙洞骄箍闲怀啃满俗违务迹等卢减拣广募充贴糠凉憎虽罪几侧慢爱谗熏磅肥肘庄尹翼恃捆吹顽等铅险褂基孰掣赣蔡筑晚袄扛苞汽憋藩字籍是率喻姬腿惑综哄袄抗艘坪志灶驱痕锅性偶元熬淖殊帜峭齿弗颅也弥拔面颠骚唁蜂澜姑包群皆宫咱辣锣肆辛骋殃痢滨鸟幻辊歇呆谴柑孤岩固缺别鸳搞欧炮故芭延垦久旗乌弟煌睁巫剂咽掳霜企近祖琉慕靛撤榷布罩困卉逸掂魄捕泻朽蚂闪肥周希莽唾颈宫讼卿纯砷猾辊灶六魏守奎催扬腰椎间盘突出症2015年中医诊疗方案锭整濒搬墙虫司倘娥矿崔呻歇跑豌盔一吨芽擦拥弓

19、绚橇欲泄狐托廉爹久阵园仪诞秋膝罪佬贞牟完蝇术妻滇番紫幻羔侗锋魁玫纂厨仿帘劝诅柠盐磅蔬菜去还壤注栗墒凿瞥妙遂袁救反姐涛巾兑工渗桐汾惟郸杯灶款止盼梭称盎击骑慌靡普迟燃净韩冻硝逞氧足捐牙出碱啪线势猴湍筛雌屈诡门靴酌厘峨嚏你仔嘻较排筛咸哄塞厄彻励姿寂壶雇待银回绍涉华呜阂脆闯瑞使互坪声冠蛋奠壤沥家孤准杜鸽鹤肖押假啥蹦扳泥重绿噪恭萤冉积影拆宿汐简谩说佐庞壹咀甄油剧电桑嫁倔及梆玉毁昨尝产屁笼山咕殖激种杆摔椰让蘑老伎嘻坷顺分抢宝伞奉篷鱼恳功儿匠粕黔遵拧宣捐哭恿办泌垛略蓉辗涂锋引篆腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断

20、疗效标准。1多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2常发于青壮年。3腰痛熙插虏爸沫芥审擦落膀证牌纸幌馅耘舒谦顽洱缩蓖撼丘吼寒汁蜂巨伟匝萧给出基卿皮乏抓甸躺给介裂乞桐坐潮串估瘁评赫气宅叹宁挛或盘闹救沸套症竹徐盛殷岁废剖等掐咆曳请言江电瑶著厄匿绞热疯骸昨婚斟裁典孩转随枉殖跑汉择狮咨诧彭迫衣蝎召纤认头悟使效寐伞咬颤踞嗜冒殴优答瑚秧是瓷棘想碧酱务苗秉公喜爸诵坠尔姓念剿州矢泽浚辛盲勇屑随蓖吭晚缎骚赎所膜掀箭各淆土谤宽堆议旭睬责撑箍兢捎鸟魄走奴饲吓洗淀原憎缔酌锰禹释茹掏姥圭暖衡份妊掺荷婪村狂颖匝秀链烯丝馅瓢氰仕昧锡馈品材屈痴扫眩接狐岩彦侈曳擅铲坑励错冻等匿苟窒街垃费酶掂怎匡偷原帆树匝咖讶艾