医院非计划再次手术管理制度及监测流程(共1页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 *医院非计划再次手术管理制度及监测流程一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面（填写非计划再次手术上报表）上报医务部。择期手术术前24小时上报医务部，由科室主任或科副主任签字确认；急诊

2、手术术前电话报告医务部或医院总值班，术后24小时内以书面形式上报医务部。四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行围手术期管理制度和手术分级管理制度基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。六、医务处对非计划再次手术通过非计划再次手术上报表进行监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。七、对因科室、病区工作人员过错和差错造成“非计划再次手术”的，责令科室限期整改；并将整改报告上交医务部。八、对“非计划再次手术”未按规定上报的科室，扣除当月

3、医疗质量分1分/例，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担，并在院内通报。九、“非计划再次手术”指标将作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据，对屡次发生医源性“非计划再次手术”者，将医师手术资质授权作降级处理。监测流程：一、 非计划再次手术的科室必须主动书面（填写非计划再次手术上报表）上报医务部。择期手术术前24小时上报医务部，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务部或医院总值班，术后24小时内以书面形式上报医务部。二、 科室每季度开展一次“非计划再次手术”的讨论分析，讨论分析结果上报医务部。三、医务处保存非计划再次手术上报表和科室讨论分析结果。并组织医院医疗技术管理委员会每季度开展一次 “非计划再次手术”的讨论分析，查找原因，总结经验、吸取教训，提出整改措施。专心-专注-专业