外科护理学的重点(共11页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3) 传导阻滞和节律异常4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁5) 夜尿多、尿潴留补钾原则；不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。代谢性酸中毒；呼吸深而快 代谢碱中毒；呼吸浅快呼吸性酸中毒；胸闷、气促和呼吸困难呼吸性碱中毒；呼吸急促（1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少（2）休克期：

2、表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿（3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿1. 扩充血容量（1）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。（2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。（3）扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。（4）可尽快建立两条以上的静脉通道。2. 应用血管活性药物（1）强心药：对于心功能不全的病人，可给予

3、增强心肌功能的药物，如西地兰。（2）血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意：血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。（3）血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。3. 护理措施失血性休克 治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。（1）扩充血容量：是治疗休克的基本措施；（2）抗休克裤的应用；（3）维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%50%氧浓度，每分钟68L的流量，以提高肺静脉血氧浓度；（4）保持安静，避免过多的搬动：休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15-20，头及胸部

4、抬高20-30；（5）体温调节：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖；注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温；（6）预防伤害（7）心理支持；（8）作好术前准备；（9）术后护理；（10）健康教育。感染性休克 1）控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克；2）补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节；3）纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒；4）应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。5）应用皮质类固醇：

5、一般仅限于48小时内，与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生；6）降温时只能用物理降温，不能用药物降温。麻醉护理1. 麻醉前用药的目的（术前30-60min）1) 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。2) 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。3) 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。4) 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。2.常用药安定镇静药：常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。催眠药：能预防局麻药的毒性反应，为各种麻醉前常用药物。常用药有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。镇痛药：常用药有吗啡、哌替啶（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用

6、。抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。3.并发症的预防、处理（1）恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物；（2）窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸；（3）呼吸道梗阻（最常见）4.腰麻后疼痛的预防和护理1) 麻醉时用小针头穿刺2) 提高穿刺技术，避免反复穿刺3) 围手术期充分补液，并预防脱水4)

7、腰麻后给予平卧位46小时5) 对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药5.局麻药毒性反应的预防和护理1) 避免局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入2) 限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减半，血液循环丰富部位减半3) 加入适量的肾上腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收4) 给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物5) 注意观察：积极处理毒性反应：一旦发生，立即停止注药，予以吸氧手术前后病人的护理1. 根据手术时限性分类急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等；限期手术：各种恶性肿瘤切除术；择期手术：一般良性肿瘤切除术。2. 术前评

8、估要点（1）用药史：抗凝药（致术中出血）、镇静降压药（诱发低血压致休克）、利尿药（低钾致心脏骤停）、皮质激素（致消化道出血）、降血糖药；（2）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常；有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量；（3）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等；有无上呼吸道感染；有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。3. 术前准备：（1） 呼吸道准备 戒烟：术前戒烟2周 抗感染：抗生素，超声雾化 深呼

9、吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸 有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气 后用力咳嗽（2）胃肠道准备 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮 胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。 置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人 灌肠：一般手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。 （3）心血管系统准备 血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备；原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射；血压过高者术前选用合适药物降压至一定水平；急性

10、心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术；心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术；4. 术日晨的护理（1）进入手术室前的准备：若发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮情况，应延迟手术日期；（2）准备麻醉床；（3）改善或纠正营养不良：血浆清蛋白值在30-35g/L的病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质；若低于30g/L则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症；对不能进食或经口摄入不足的营养不良病人，可给予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。5. 根据麻醉方式安置卧位 全麻：去枕平卧，头偏

11、向一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：平卧6小时，可不去枕 颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o-30o头高脚低斜坡卧位（而不是头抬高！） 颈、胸部手术后采用高半坐卧位 腹部手术后采用低半坐卧位 脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位 四肢手术后抬高患肢 休克病人应采用仰卧中凹卧位。6.术后病情观察和记录（1）观察生命体征：中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳；大手术或可能出血者须严密观察，每15-30监测生命体征，至病情稳定后改为每1-2小时测1次；（2）观察尿液色和量：必要时记录24小时液体出入量；（3）加强巡视和观察：若病人出现脉搏变

12、快、弱，脉压变小，血压下降，呼吸急促，每小时尿量小于50ml时应及时报告医生。7.术后不适及处理（1）切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等；（2）发热：外科手术热可不需特殊处理，高热者给予物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物；（3）恶心呕吐：平卧且头偏向一侧，以防误吸，观察呕吐及呕吐物情况，必要时遵医嘱给予镇静剂或止吐药；（4）腹胀：早期下床活动，禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠；（5）呃逆：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗；（6）尿潴留：无禁忌者可协助其自行排尿，无效时导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1-2

13、天。第一次放尿量不超过800-1000ml。8.切口愈合分类、分级类切口：无菌切口v类切口：可能有污染v类切口：污染切口甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应 乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。例题：甲状腺大部切除后切口愈合优良（I/甲）胃大部切除后切口血肿（II/乙）阑尾穿孔切除术后切口愈合优良（III/甲）9.术后并发症的处理（1）肺不张：翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗（2）深静脉血栓形成：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗（3）切口裂开及内脏脱出：部分裂开

14、用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎；完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗，禁忌立即回纳腹腔内容物（4）伤口敷料渗血：打开敷料检查切口以明确出血情况和原因，按渗血程度进行处理：1）少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；2）出血量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。10.术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠道功能恢复和减少尿潴留的发生。外科感染护理1. 外科感染的特点：多数为几种细菌引起的混合性感染；多有显著的局部症状和体征；感染常较局限，随着病理发展引起化脓

15、、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。2. 外科感染的临床表现（1）局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状（2）全身症状：轻者可无全身症状；较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状；严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克和多器官功能障碍和衰竭。（3）特异性表现：如破伤风病人表现为强直性肌痉挛；气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。3. 痈的切口处理（1）全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗（2）局部处理：及时切开排脓，用“+、+”等切口，切口大而深，

16、切除坏死组织4. 丹毒（1）特点：好发于面部，其次是四肢（下肢）；蔓延很快，病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性。（2）临床表现：起病急，一开始即有明显的全身症状。皮肤表现为鲜红色片状红疹，略隆起，中央较淡、边界清楚。局部烧灼样疼痛，红肿范围扩散较快，中央红色可转棕黄色，红肿区可有水泡，周围淋巴结肿大、触痛，感染加重可致全身脓毒症。若下肢反复发作可引起淋巴水肿，肢体肿胀，甚至发展为“象皮肿”。5. 管状淋巴管炎（1）特点：常见于四肢，下肢最多见，常因足癣所致。以皮下浅筋膜为界可分浅深两种。（2）临床表现：浅层急性淋巴管炎表现为表皮下一条或多条红线，触之硬且

17、有压痛；深层则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。6. 破伤风的临床症状1) 潜伏期：破伤风潜伏期平均为612日，亦可短于24小时或长达2030日、甚至数月， 潜伏期越短，预后越差2) 前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续1224小时3) 发作期：咬肌（牙关紧闭）面肌（“苦笑”面容）颈项肌（颈项强直）背腹肌（角弓反张）四肢肌（屈曲）膈肌（呼吸困难）创伤、烧伤护理1. 创伤的临床表现（1）症状1) 疼痛：活动时加剧，制动后减轻，受伤2-3天后逐渐缓解。严重创伤并发休克时病人不能主诉，内脏损伤定位不确切；2) 发热：中重度损伤不超过38.5，中枢性高

18、热可达40；3) 全身炎症反应综合征：体温38或36，心率90次/min，呼吸20次/min或过度通气，PaCO24.3kPa（32mmHg），白细胞计数12109/L或小于4109/L或未成熟细胞0.1%（即体温升高，心率、脉搏加快；舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、饱胀；失眠；焦虑不安、昏迷等）（2）体征：生命体征不稳定；有创口和出血；压痛和肿胀；活动受限或功能障碍。2. 烧伤（1）烧伤面积估计中国九分法：（头、面、颈）3、3、3，（双上臂、双前臂、双手 ）7、6、5，（躯干前、后、会阴)13、13、1，(双臀双大腿、双小腿、双足) 5

19、、21、13、7 注：成年女性双足及双臀各位6%；手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%（2）临床表现一度：又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑浅二度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛深二度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间，拔毛样痛，可见网状血管栓塞三度：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能（3）护理措施1) 现场急救：迅速脱离热源，抢救生命，预防休克，保护创面和保温，尽快转送；2) 维持有效呼吸：氧浓度40%，流量4-5L/min；补充液体、维持有效循环：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，

20、维持尿量在30-50ml/h；3) 加强创面护理，促进愈合：抬高肢体，保持敷料清洁干燥，适当约束肢体，定时翻身，合理应用抗生素，控制病室温湿度。（4）补液计算伤后第一个24h补液 补液的量：每1%烧伤面积（、度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5.ml，另加每日生理需水量2000ml。 补液的种类：胶体液和电解质液的比例为0.5:1 。补液速度：先快后慢，补液总量的一半应在上后8小时内输入，另一半在剩下的16小时完成。例如：某病人，体重60kg；浅度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为 50601.5+2000=6500（ml)，其中胶体液为 50600.5=1500ml，电解

21、质液为 50601=3000ml，水分为2000ml，补液总量的一半3250ml在伤后8h 内输入。补液的顺序：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢（5）特殊烧伤部位的护理：见书本P131肿瘤病人的护理1.良性与恶性肿瘤的比较 良性 恶性 生长方式生长速度边界与包膜质地与色泽侵袭性转移性复发 往往膨胀性或外生性生长. 通常缓慢生长. 边界清晰，常有包膜. 质地与色泽接近正常组织. 一般不侵袭，少数局部侵袭. 不转移. 完整切除，一般不复发. 多为侵袭性生长. 生长较快，常无止境. 边界不清，常无包膜. 通常与正常组织差别较大. 一般有侵袭与蔓延现象. 一般多有转移. 治疗不及时，常易复发.2. 病因1

22、）致癌因素（外源性因素）化学因素物理因素生物因素不良生活方式癌前疾病史2）促癌因素（内在性因素）遗传因素内分泌因素免疫因素营养因素心理、社会因素3. 病理生理：发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。癌前期：表现为上皮增生明显，伴有不典型增生；原位癌：通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌；浸润癌：指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织正常结构。转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。TNM分期：T是原发肿瘤，N是淋巴结，M是远处转移。专心-专注-专业4. 临床表现局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移症状全身表现：早期不明显，或仅有消瘦、乏力、体重下

23、降、低热、贫血等症状，晚期可出现全身衰竭症状，呈恶病质。5. 分期震惊否认期：怀疑诊断，辗转求医；愤怒期：迁怒他人，无理取闹；磋商期：讨价还价，寻医求方；抑郁期：悲伤抑郁，自杀倾向；接受期：接受现实，心境平和。6. 术后感染的预防：术后早期下床活动可促进肠蠕动、减轻腹胀、预防肠粘连，并可增进食欲、促进血液循环和切口愈合，应注意保暖和安全。7. 化疗病人的感染和预防：每周检查血常规一次，白细胞低于3.5109/L者应遵医嘱停药或减量；血小板低于80109/L、白细胞低于1.0109/L时，应做好保护性隔离，预防交叉感染；给予必要的支持治疗，必要时遵医嘱用升血细胞类药；加强病室空气消毒，减少探视；

24、预防医源性感染；对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室。颈部疾病的护理1. 损伤的典型表现（1）喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑；双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息（2）喉上神经损伤：损伤外支（运动支）：音调降低；损伤内支（感觉支）：误咽、呛咳2. 甲状腺术后常见并发症的护理1）呼吸困难和窒息 体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流；保持伤口引流通畅；术后饮食：6小时可进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。急救：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无

25、效者可行环甲膜穿刺或气管切开。2）喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后，一般在36个月内可逐渐恢复。3）喉上神经损伤：加强病人在饮食过程中的护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。4）手足抽搐: 观察：加强血钙浓度变化的监测；饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入；补钙：症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。抽搐发作时，立即遵医嘱注射10%葡萄糖酸钙。3. 术前药物准备的护理（1）开始即服用碘剂：2-3周后甲亢症状基本控制的体征：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率90次/分以下，基础代谢率20%，腺体缩小变硬；（2）（必考）先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后

26、停药，再单独服用碘剂2周，再行手术。目的：因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增加手术风险；而碘剂能抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬。4. 碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺素的合成，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，使原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，不打算手术者不宜服用碘剂！5. 甲状腺危象（1）预防：避免诱因；提供安静轻松的环境；做好术前药物准备；加强观察。（2）表现：为术后1236h

27、内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。（3）急救护理1) 碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平2) 氢化可的松：拮抗应激反应3) 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应4) 镇静治疗：苯巴比妥钠等5) 降温治疗，保持体温在376) 静脉输入大量葡萄糖溶液7) 吸氧，以减轻组织缺氧8) 心力衰竭者，加用洋地黄制剂肠道疾病的护理1.肠梗阻的非手术治疗1) 禁食，待肛门排气后方可进食；2) 胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除；3) 体位：生命体征平稳可取半卧位；4) 镇痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓

28、解疼痛；5) 缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油；6) 呕吐：坐起或头侧向一侧，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状；7) 严格记录出入液量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；8) 防治感染和毒血症；9) 严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意预防绞窄性肠梗阻。2.大肠癌的病因：饮食习惯；遗传因素；癌前病变。3.大肠癌的分型、分期（1）分型：肿块型：好发于右侧结肠尤其是盲肠；溃疡型：左侧结肠多发；浸润型：结肠癌常见类型。（2）Dukes分期（选择题）A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，

29、且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移，不能根治性切除。4.大肠癌的饮食护理（1）术前：高蛋白高热量高维生素、易消化的少渣饮食，必要时少量多次输血、清蛋白等；（2）术后：非造口病人：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量，48-72小时肛门排气、拔除胃管后进温开水和流质；术后一周改少渣半流质饮食；2周左右可进少渣普食；造口病人：进易消化饮食，避免食用引起便秘的食物。5.指导病人正确使用人工肛门袋（1）清洁：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油以保护皮肤；（2）更换：除一次性造口袋外，

30、肛门袋取下后可打开尾端外夹倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯已定溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。6.大肠癌术后预防切口感染的护理：保护腹壁切口；保持腹腔引流管通畅；保持会阴部清洁。7.预防吻合口瘘的术前肠道准备1) 传统肠道准备法：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）；2) 全肠道灌洗法：短时间内口服大量的等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，年迈体弱、心肾等脏器功能障碍级肠梗阻的病人不宜选用此法3)

31、口服甘露醇肠道准备法：年老体弱、心肾功能不全者禁用此方法8.结肠造口并发症的预防和护理观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2-3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况；并发症的预防与护理造口坏死、感染：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开；应注意清洗造口周围皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋；造口狭窄：在造口拆线、愈合后，可定时用示指、中指扩张造口；便秘：增加膳食纤维，多饮水，鼓励病人下床活动，腹部按摩促进肠蠕动；肠粘连：术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2-3天后协助病人下床活动，

32、以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。9. 阑尾炎的分类：急性阑尾炎（青壮年多见，男性发病率高于女性）和慢性阑尾炎。10. 病因：急性阑尾炎：阑尾管腔堵塞（最常见）；细菌入侵；胃肠道疾病影响；慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来，少数开始即呈慢性过程。11. 急性阑尾炎的病理生理（1）根据病生变化和临床过程分为四类：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿；（2）转归：消退、局限、扩散。12. 急性阑尾炎的临床表现症状 腹痛：典型腹痛特点为转移性右下腹痛 胃肠道症状：早期即有恶心、呕吐 全身症状：乏力、低热体征 右下腹固定压痛：是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点

33、腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应13. 胃癌发生的相关因素：地域饮食；幽门螺杆菌感染（主要）；癌前病变和癌前状态；遗传。14. 胃癌分期与分型：早期胃癌；进展期胃癌：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（皮革胃）。胃癌术后护理（1）饮食护理：密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3天内禁食，6天内半量清流食，9天内流质，9天以后半流质饮食（过早饮食易导致急性腹膜炎）；（2）促进舒适的措施：体位：全麻未清醒去枕平卧头偏一侧，清醒后若血压稳定取低半卧位；保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液；切口疼痛者可遵医嘱给镇痛药；保证病人休息和睡眠。原

34、发性肝癌的病因（相关因素）：病毒性肝炎、肝硬化、化学因素（黄曲霉素、亚硝胺类）、饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等。15. 原发性肝癌的临床表现肝区疼痛：多为首发症状，最常见最主要；消化道和全身症状；肝肿大：为中、晚期肝癌最主要的体征；晚期可出现黄疸和腹水。16. 甲胎蛋白（AFP）：是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：AFP大于500g/L持续4周AFP由低浓度逐渐升高不降AFP在200g/L以上的中等水平持续8周。直肠肛管疾病的护理1. 绝大多数的直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。（选择题）2. 直肠肛管周围脓肿的临

35、床表现（给病例会判断） 肛门周围脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻，肛周持续跳动性疼痛； 坐骨肛管间隙脓肿：较多见，全身症状明显，持续性胀痛发展为明显跳痛，可形成肛瘘； 骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。3. 肛裂的临床表现（1）症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便疼痛缓解疼痛）；便秘；便血。（2）体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大（肛裂三联症）胆道疾病的护理1. 胆道疾病检查方法首选B超。2. 治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。3. 腹腔镜胆囊切除术术后护理监测术后生命体征：重点观察呼

36、吸，给予低浓度吸氧；腹腔内出血的症状和体征；下肢静脉炎：选择上肢输液；肩背酸痛：吸氧1016h；饮食护理：高热量、高蛋白饮食；皮下气肿：热敷可自行消退。4. 胆囊结石的症状：右上腹阵发性的剧烈绞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时；常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状，莫非氏征阳性5. 胆管结石的症状：典型的夏柯三联征。剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射；寒战高热，提问可达3940.0C ,呈弛张热型；黄疸6. T管引流（1）目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆管。（2）护理1) 妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在

37、皮肤上加胶布固定2) 保持T管引流通畅：若1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道；观察引流情况 3) 注意无菌，保持清洁4) 观察记录胆汁的颜色、量和性状5) 观察病人全身情况（3）拔管指征及护理指征：一般在术后2周；病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml、清亮；经T管造影证明胆总管通畅；且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，12日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。7. 胆囊炎的临床表现（1）症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。（2）体征：Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。13.胆道蛔虫病的典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。急腹症病人的护理急腹症诊断与鉴别诊断要点（给病例判断）内科急腹症 特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛（没有局部腹膜刺激征）妇产科急腹症 特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症外科急腹症 特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状诊断性穿刺；1、腹腔穿刺；脐与