导诊预检分诊课件.pptx

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1、西院急诊罗丽华分诊的定义、发展、国外的分诊形式急诊分诊的程序、分类急诊分诊的技巧急诊病情的等级、抢救措施 以科学的方法做依据，以病人的主客观资料，来评估病人病情危急程度，决定病患就诊的优先秩序，使急诊患者可在最短时间内获得正确且迅速的医疗照顾和护理，因而达到降低病患死亡率，增强急诊之效率。本质：根据患者病情的轻重缓急分类,突出重危患者优先就诊的特点。 不同的国家和地区，都可依照其医疗水平对疾病严重程度的判定观点，而设计出属于自己国情和需要的预检分诊系统。 定义：预检系统就是通过使用预检标尺快速地对患者进行分类挑选的基础框架。 该系统的核心是“4个正确”：正确的时间，正确的地点，给正确的患者正确

2、的医疗护理。参考文献： Christopher M, Paula T, Nicki G, et al. Five - level triage: a report from the ACEP/ ENA five -level triage task force J . J Emerg Nurs, 2005, 31: 39- 50.功能目的功能目的： 对急诊的患者给予个性化处理； 对患者的症状、体征给予快速的评估； 对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时，进行病情分类； 对应优先处理的患者首先进行救治； 决定在院治疗的最佳区域； 让不同能力的医护人员照护不同严重度的患者； 调整急诊患者的诊疗节奏；

3、减轻患者的焦虑程度； 减少确实需要医疗救治患者的等候时间； 给予患者及家属医疗咨询； 特殊疾病团队照护的启动者； 对医院的医疗资源和医疗空间进行最合理的配置分诊护士的评估具有高度的灵活性分诊护士的评估具有高度的灵活性评估内容：初步评估评估内容：初步评估 进一步评估进一步评估1.1.初步评估的重点：初步评估的重点： （1 1）气道通畅情况）气道通畅情况 （2 2）呼吸情况）呼吸情况 （3 3）循环情况）循环情况2.2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资料料 主观：主诉，现病史，既往史，过敏史主观：主诉，现病史，既往史，过敏史 客观：生命体征，视、触、

4、叩、听。客观：生命体征，视、触、叩、听。观察观察：患者的面色，有无苍白、发绀、患者的面色，有无苍白、发绀、 颈静脉颈静脉有无有无 怒张怒张触诊触诊：脉搏了解心律、率变化脉搏了解心律、率变化辨别辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味是否有异常呼吸气味，如酒精味 ，呼吸，呼吸的酸味，化脓性伤口的气味等。的酸味，化脓性伤口的气味等。听诊听诊：呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸诱导问诊诱导问诊：可能得到最有价值的主诉，诱导的可能得到最有价值的主诉，诱导的基础更在于观察。基础更在于观察。nSOAP公式 S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及

5、伴随的症状。O（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。A（asses，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。nPQRST公式：适用于疼痛的病人。 P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。T（ti

6、me，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。nCRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分8分。CRAMS记分是总分越小，伤情越重。C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85一99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压85mmHg为0分；R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率35次分为1分，无自主呼吸为0；A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为

7、2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分；S（SPeech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。1.1.切实做好检伤分类工作，尽量区分三类切实做好检伤分类工作，尽量区分三类2.2.危重伤员（危重伤员（红红），必须火速抢救），必须火速抢救3.3.重伤员（重伤员（黄黄），主要做好术前准备和防），主要做好术前准备和防止休克的发生，预防感染等止休克的发生，预防感染等4.4.轻伤员（轻伤员（绿绿），多能行走，等待处理与），多能行走，等待处理与观察观察对伤员的分类有利于对伤员的分类有利于对伤员的

8、及时处理对伤员的及时处理1.1.体位安置体位安置: :对于轻症或中重症患者在不影对于轻症或中重症患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于响急救处理的情况下，协助患者处于舒适舒适卧位卧位，对于危重患者应予平卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向头偏向一侧一侧（怀疑颈椎损伤者除外怀疑颈椎损伤者除外）2.2.畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：方法有三种： （1 1）仰头抬颌法）仰头抬颌法 （2 2）托颈法）托颈法 （3 3）托下颌法）托下颌法3.3.维持呼吸功能：观察呼吸维持呼吸功能

9、：观察呼吸 的频率、幅度节律，有无的频率、幅度节律，有无 呼吸困能，检查局部有无呼吸困能，检查局部有无 创伤。轻微缺氧者给以创伤。轻微缺氧者给以鼻鼻 导管导管 或面罩吸氧或面罩吸氧，若呼吸不佳或无呼吸，若呼吸不佳或无呼吸者，可酌情选用者，可酌情选用口咽通气道、面罩、气管口咽通气道、面罩、气管插管或气管切开插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度监测。可行脉搏血氧饱和度监测。4.4.建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤色泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、色泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重出血来源，注意控制严重 的的出血。出血。5 .5 .简单的神经系统检查，观察意识水平，简单的神经系统检查，观察意识水平，瞳孔瞳孔形状、大小、光反射的变化形状、大小、光反射的变化及有无体及有无体肢活动。肢活动。6 .6 .彻底暴露患者，在不影响体温的情况下，彻底暴露患者，在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服以利全面检查与伤可脱去或剪去病员衣服以利全面检查与伤情评价。情评价。