腰椎滑脱术后护理(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上腰椎滑脱术后护理山东煤炭临沂医院（）朱振凤 腰椎滑脱是常见的脊柱疾病，发病率约占人群的51，按Wiltse-Newman-Macnab分类法可分为发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性五大类2，其中以峡部裂性和腰部退变性多见。我院2004年4月2007年4月应用后路椎弓根螺钉内固定，充分神经根及椎管减压、椎间植骨与横突间植骨相结合，或椎板回植植骨融合治疗57例腰椎滑脱，临床疗效好，无护理并发症。现报告如下。1临床资料11一般资料本组57例，男22例，女35例；年龄3078岁，平均493岁。术前均行X线摄片及CT、MRI检查确诊，其中L5滑脱36例，L4滑脱19例

2、，L3滑脱2例。根据Meyerding分型3，度19例，度34例，度4例。临床表现为腰痛并放射性单侧或双侧臀部疼痛20例，腰痛并放别射性单侧或双侧下肢疼痛或麻木37例，间歇性跛行39例，大小便功能障碍4例，肛门严重坠胀感及异物感1例。12手术方法本组全部病例在经严格保守治疗症状无缓解甚至加重的情况下，予手术治疗。应用复位固定(RF)椎弓根螺钉系统内固定24例，脊柱滑脱脊柱骨折撑开复位(DRFS)螺钉系统内固定30例，钉棒系统3例。均采用连续硬膜外麻醉、俯卧位、后正中入路、椎弓根螺钉内固定加植骨融合术。13结果出院后51例获得随访，49例获得融合，2例假关节形成，4例患者术后有腰部僵硬感，4例女

3、性患者术后月经期有腰部酸痛感，无护理并发症。2护理21心理护理心理护理对机体的功能康复有积极作用。本组患者年龄数在45岁以上，病程为15年，都是经过严格的保守治疗无效，且反复发作、症状逐渐加重，不能正常工作和生活。患者易出现各种各样的情绪反应，对手术治疗的担心和术后恢复期望程度也不尽相同。为此，对患者制定和实施了下列心理护理措施。患者住院后指定1名负责护士，负责患者入院评估，健康教育和心理疏导。建立病历档案，留下联系方式及电话，让患者明确自己即使出院后仍可得到医护人员的帮助和指导，提高安全感。向患者及家属反复讲解疾病的知识。简要介绍手术方案，麻醉方式。重点讲解需要患者及家属配合和注意的事项。介

4、绍相同病种手术成功的患者，与之交流，以减轻心理负担。运用沟通技巧，让患者了解到医护人员会通过准确实施治疗方案和各种康复护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，帮助其恢复正常的生活和工作能力，以增加患者战胜疾病的信心，减少患者对手术的避趋冲突。说服和指导患者亲属对患者多予关怀和鼓励，以允分发挥社会支持系统的作用。22术前护理221积极配合治疗、监测内科系统疾病，提高手术耐受力除按脊柱外科术前护理常规做好准备外，要协助医师控制好原有的内科疾病，本组病例中有原发性高血压6例，糖尿病4例，经内科会诊协助治疗后，术前均控制在正常范围，护士除了保证治疗的及时、准确外，对患者进行血压、血糖的监测和饮食的控制，并做

5、好有关知识的健康教育。222反复进行手术卧姿的训练腰椎滑脱术中需取俯卧位，且时间较长，约45h，因此从患者入院就要进行手术卧姿的训练，以提高手术的适应力。具体方法：协助患者俯卧，头偏向一侧。胸下、两肩、骨盆下各垫1个软枕使腹部悬空以便于呼吸。两腿平放于床上，两手平放于头部两侧。练习12次d，训练时间从30min开始，逐渐延长至45h。注意呼吸的调控，尽量放松全身。223充分做好适应术后床上生活的训练该类患者术后需卧床68周，要在床上进食和排泄，因此要在术前3天开始训练床上大小便，使其养成在床上排便的习惯，防止术后出现便秘和尿潴留。224特别注重指导腰背肌锻炼术后一般14天拆线出院，而腰背肌的锻

6、炼则要在术后12个月后方可进行。因此必须在患者入院就开始进行腰背肌锻炼的指导。反复向患者讲解腰背肌锻炼的重要性和必要性，使患者积极主动地参与训练。根据患者的年龄、身体素质、文化层次、对疾病的认知程度不同，制定针对性的训练方法，由负责护士每天进行检查、督促，使其在术前学会锻炼的方法，如5点式、3点式、飞燕式等4。23术后护理本组患者术后除按脊柱外科护理常规护理，做好全麻护理，饮食护理以外，还要特别做好下列专科护理。231体位采取正确体位对术后恢复，防止并发症起重要作用。要注意以下几点：患者手术完毕回病房时，搬运应由23人进行，保持躯干与肢体于平直位。术后6h予平卧，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的

7、目的。6h后协助患者翻身，每23h翻身1次，以预防褥疮等并发症的发生。翻身时用力要均匀，成轴状式翻身，保持脊柱成一直线。232病情观察术后采用多功能心电监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。特别注意观察四肢感觉活动情况及伤口渗血和创腔引流情况，注意有无恶心、呕吐等，并做好护理记录。233预防并发症椎间隙感染是最严重的并发症，除严格无菌操作外，术后应保持伤口敷料、床单的清洁干燥，妥善固定引流管、防止引流液倒流，本组病例未发生此类并发症。脑脊液漏。术后若患者引流液量多而颜色较淡、呈粉红色时，应考虑脑脊液漏的可能，立即报告医生，帮助患者去枕平卧，水平位抬高床尾1520呈头低足高位，并观察患者

8、有无头晕、头痛，监测电解质，遵医嘱补液等。本组病例出现脑脊液漏2例，经以上处理后自行修复。神经根牵拉刺激症状。因术中反复牵拉神经，部分患者术后23天诉下肢酸胀、麻、痛等不适，患者常以为是手术不成功而情绪波动。为此，除遵医嘱使用脱水剂、激素和神经营养药物外，要采取以下护理措施：及时疏导，耐心解释引起神经根牵拉刺激症状的原因。分散患者注意力。协助其处于舒适的卧位。轻轻拍打、按摩患者下肢。经上述处理，一般23周后症状消失。234功能锻炼功能锻炼是促进患者脊柱功能恢复不可缺少的治疗护理方法，主要采取以下措施。尽早进行直腿抬高训练。因为手术对神经根剥离造成创伤，伤口出血、血肿机化等因素致术后易发生神经根

9、粘连。因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根不间断地上下移位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、利于水肿消退、预防术后神经根粘连5。其训练方法为在拔除引流管后（术后23天)即由负责护士指导协助患者练习直腿抬高。抬高的幅度：从40开始，逐渐增大，直到抬高90为止6。训练的频率：一般术后23天，练习2次d，510min次；术后48天，3次d，1015min次，两腿可交替进行。开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛7。训练时一定要伸直膝关节，对不正确的姿势要及时纠正。有些患者不能坚持锻炼，这时护士不能强行完成计划，要耐心鼓励，可适当减少锻炼次数和强度。根据病情和患者耐受情况进行

10、腰背肌锻炼。RF内固定术后一般需卧床休息68周，才进行系统的腰背肌锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂。对于身体状况好、无其他合并症、采用DRFS内固定系统的患者，术后4周即开始指导患者锻炼。锻炼时遵循“循序渐进，持之以恒”的原则，先从5点式开始，1周后再进行3点式、飞燕式的训练，24次d。活动量根据患者耐受能力而定，以患者不感到疲劳为原则。24强化患者出院后的从医行为本组患者由于术后恢复期较长，出院后仍需进行长时间的康复锻炼，因此出院前要做好以下指导，使患者出院后自觉按医务人员指导的内容和方法进行康复活动。出院后继续卧床休息，1个月后方可带腰围下地活动。腰围保护3个月。半年内避免弯腰、挑

11、担、扛物等重体力活动。继续坚持腰背肌锻炼，根据自己的体力增加强度，做到持之以恒。3个月、6个月来院复查，如有不适随时复诊。参考文献1.杨述华实用脊柱外科学北京：人民军医出版社，2004.4154172.胡有谷，党耕町，唐天驷脊柱外科学.北京：人民卫生出版社，2000.11503.侯树勋脊柱外科学北京：人民军医出版社，2005.8334.姜贵云康复护理学北京：人民卫生出版社，2002.1495.何丽英，彭金彩，魏志，等早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者康复的影响中国实用护理杂志，2005；21(4)：116.汪四花腰椎滑脱后路椎根螺钉内固定术的观察与护理48例中国实用护理杂志，2003；119(10)：257.陈施展，姚一民，衡代忠，等腰椎间盘术后直腿抬高锻炼的临床意义中国脊柱脊髓杂志,2002；12(2)：158专心-专注-专业