医院感染应知应会手册(共46页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上目录专心-专注-专业一、医院感染基本知识 1、什么是医院感染？医院感染是指：住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。2、医院感染常见类型和部位分类？（1）下呼吸道感染（2）胸膜腔感染（3）表浅切口感染（4）深部切口感染（5）器官或腔隙感染，包括人工瓣膜引起的心脏瓣膜炎（6）泌尿道感染（7）胃肠道感染，包括感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关性腹泻（8）病毒性肝炎（9）腹（盆）腔内组织感染，包括腹水感染（10）血管相关性感染（11）输血相关性感染（12）血液感染包括败

2、血症、菌血症（13）皮肤软组织感染，包括褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等（14）烧伤部位感染（15）上呼吸道感染（16）细菌性脑膜炎，包括颅内脓肿、椎管内感染（17）其它，包括骨关节感染、骨髓炎、椎间盘感染、生殖道感染、口腔感染、医院内发生的心肌炎、心包炎等。3、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？（1）外源性感染：又称交叉感染。（2）内源性感染：又称自身感染。4、医院感染的危险因素有哪些？新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。5、哪些情况属于医院感染？（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生

3、的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。6、哪些情况不属于医院感染？（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单

4、纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。7、医院感染病例报告制度1）医院感染散发病例诊断后，应填写“医院感染病例报告卡”，在确诊后的24小时内报告感染控制科，出现医院感染暴发或流行趋势时，应立即报告感染管理部。2）证实出现以下情况应立即报告感染管理部，感染管理部核实后应立即报告分管院长和医务科、护理部,医院必须在12小时内报县卫计委:（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。医院24小时报县卫计委:（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发导致患者死亡;(3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。3）发生以下情况应即时报告感染管理部，感

5、染管理部核实后应立即报告分管院长和医务部、护理部，医院应在2小时内报县卫计委：（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2） 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。4）如果医院感染同时属于法定管理传染病的，还应进行传染病报告。8、感染在医院内传播的三个环节：感染源、感染途径、易感人群9、医院感染的感染途径有哪些？（1）接触传播（2）飞沫传播（3）空气传播（4）医源性感染（5）经动物、昆虫传播10、什么是医院感染暴发？医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象。11、什么是疑似医院感染暴发？指在医疗

6、机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。12、医院感染暴发流行时该如何处置？（1）医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。（2）医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。查找引起感染的相关因素，分析调查资料，写出调查报告,总结经验,制定防范、控制措施。（3）按照有关规定及时上报。13、医院感染的易感人群有哪些？（1）机体免疫机能严重受损

7、者（2）婴幼儿及老年人（3）接受放化疗和免疫抑制剂治疗者（4）长期使用广谱抗菌药物者（5）接受各种侵袭性操作的患者（6）住院时间长者（7）手术时间长者（8）营养不良者14、什么是接触感染？医院感染最常见和重要的感染方式，包括直接接触感染和间接接触感染。直接接触感染：病原体从感染源直接传播给接触者如病人之间、医务人员与病人之间、医务人员之间，都可通过手的直接接触而感染病原体；病人的自身感染也可认为是自身直接接触感染，如病原体从已感染的切口传递至身体其他部位，粪便中的革兰氏阴性杆菌传递到鼻咽部等。间接接触感染：指病原体从感染源排出后，经过某种或某些感染媒介如医务人员手、医疗仪器设备、病室内的物品等

8、传播给易感者。在间接接触感染中，医务人员的手在传播病原体上起着重要作用。加强医务人员的手卫生，对防控医院感染起到至关重要的作用。15、什么是医院感染监测？医院感染监测是指长期地、系统地、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。16、医院感染的三级管理组织的结构是怎样的？医院感染管理委员会：-负责全院医院感染管理的规划与指导。感染管理部：负责全院医院感染管理防控工作的监督、指导与落实。各科室感染管理小组：负责本部门医院感染的防控。17、医务人员在医院感染管理中应履行的职责（1）严格执行医院

9、感染管理相关的各项规章制度（2）掌握医院感染的诊断标准。（3）发现医院感染病例，于24小时内及时填表上报医院感染管理部，并及时留取标本送病原学检验及药敏试验，积极查找感染源、感染途径，治疗病人，控制蔓延；发现有医院感染流行趋势时，以最快的方式及时报告医院感染管理部，并协助调查；发现法定传染病的医院感染，按中华人民共和国传染病防治法的规定填报传染病报告卡。（4）掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理应用。（5）参加预防和控制医院感染知识的培训。（6）发现医院感染病例或暴发及时报告感染管理部。（7）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。（8）严格执行医院医疗废物分类收集及管理。二、手

10、卫生1、什么叫手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手的定义指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒的定义指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒的定义指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。5、七步洗手法（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。（2）手心对手背，手指交叉，沿指缝相互揉搓，交换进行。（3）掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓。（4）双手轻合成空拳，相互揉搓，交换进行。（5）一手握住另

11、一手大拇指，旋转揉搓，交换进行。（6）将一手五指指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（7）必要时增加对手腕的清洗。 6、洗手时间是多少？揉搓时间15s；7、WHO提出的“手卫生的5个重要时刻”是什么？二前三后：（1）接触患者前（2）进行无菌操作前（3）接触患者后（4）接触患者周围环境后（5）接触血液体液后8、洗手与卫生手消毒的原则是什么？（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。9、洗手的指征（1）直接接触病人前后。（2）穿脱隔离衣前后、摘除手套后。（3）进行无菌操作，接触清洁、无菌物

12、品之前。（4）接触患者黏膜、破损的皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌液、排泄物、伤口敷料后。（5）从同一患者身体污染部位移动到清洁部位。（6）接触患者周围环境及物品后。（7）处理药物及配餐前。10、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。11、为什么要加强医务人员手卫生？世界卫生组织认为，严格手卫生措施可以降低30%的医院感染，手卫生已经成为降低医院感染最可行和最重要的措施，特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。作为

13、医务工作者，认识手卫生，遵循手卫生是我们义不容辞的责任。12、手卫生合格的标准是什么？卫生手消毒，监测的细菌菌落数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应5cfu/cm2。13、速干手消毒剂的特点是什么？（1）比洗手有更高的依从性（2）比洗手对手部皮肤伤害少（3）比洗手和戴手套浪费少（4）所用时间少，作用快（5）不需要水和毛巾三、消毒灭菌1、何谓消毒？何谓灭菌？消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。但不能杀死细菌芽孢。灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物（包括细菌芽孢）的处理。2、消毒灭菌的原则是什么？（1）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌

14、；接触完整皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。（2）根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。灭菌可采用压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体。浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。（3）使用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。（4）使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。（5）医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。（6）对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。3、医疗器械分为三类，分别是？（1）高度危险性物品： 定义：进入人体无菌组织、器

15、官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。要求：一定要灭菌！灭菌方法：压力蒸汽（首选），环氧乙烷（EO）；等离子体灭菌（HP-Plasma）； 化学灭菌,如:2戊二醛浸泡10小时以上 。（2）中度危险性物品：定义：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。要求：高水平消毒消毒方法：2戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、75酒精。（3）低度危险性物

16、品：定义：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。要求：低水平消毒消毒方法：清洗，机械除菌。总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。4、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品。（2）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。5、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？接触完整皮肤、完整黏膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。6、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用？灭菌后的无菌物品包在使用前，如果发现包内化学指示卡变色不完全、外包装潮

17、湿、超过有效期、包装物破损等视为污染不得使用。7、对外来医疗器械的消毒管理有什么要求?外来医疗器械应由医院消毒供应室按照规范要求统一清洗、消毒、灭菌。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放使用。8、无菌物品打开后使用时间规定： （1）以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后不得超过24h。（2）无菌盘需标明开始使用时间，每4小时更换一次。 （3）抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不得使用。 （4）开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时间，超过2小时后不得使用。（5）碘酒、酒精、等开启后应注明开启时间，开瓶后的有效期应遵循厂家的使用说明。（6）无菌棉签开启后

18、应注明开启时间，使用时间不得超过24小时。（7）启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。使用中一旦污染，应立即废弃。（8）无菌持物钳和持物罐开启使用后应4h更换1次，遇污染随时更换。9、化学消毒剂的使用要求：（1）含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时。（2）使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14天。【消毒液配置后都必须标明配置时间、失效时间】10、氧气湿化水可以用自来水吗？不能。氧气湿化水要用灭菌水。11、用后的体温表如何消毒处理?75%的酒精浸泡或擦拭。12、紫外线灯管强度有何要求？用于消毒的紫外线灯使用中的强度在垂直距离灯管 1m处测定不得低于

19、 70W/cm2。13、84含氯消毒剂原液的有效氯浓度是多少？5%，即50000mg/L。14、循环风紫外线空气消毒机使用注意事项有哪些？（1）循环风紫外线空气消毒机无论用于静态消毒还是动态持续消毒，均要求关闭门窗。（2）循环风紫外线空气消毒机的进出风口严禁有物品覆盖或遮挡。（3）机器内严禁进水，用湿布清洁机器时，需先切断电源。（4）定期检查机器工作状态，发现异常应立即检修。（5）过滤器每3-6个月检查清洗一次，清洗过滤器时不得用毛刷类工具刷洗，水温不得超过40，以免损坏过滤网。（6）其检修与维护应遵循产品的使用说明。15、如何配制含500mg/L有效氯的消毒液？原液稀释100倍，即自来水99

20、ml +84含氯消毒剂原液1ml。16、2%戊二醛用于浸泡灭菌至少需要多长时间？至少需要10小时。四、隔离的知识1、隔离的种类和标识（1）接触传播（蓝色）（2）飞沫传播（紫色）（3）空气传播（橙色）2、空气传播的隔离病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、水痘、麻疹等。隔离措施 （1）患者安置：应将患者安置于负压病房，负压病房应达到以下要求。1)空气交换6次h(现存病房)或12次h(新建或改建病房)。2)病房空气可直接排至室外，若排入邻近空间或空气循环系统需经高效过滤。3)每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差。4)病房门应随时保持关闭。（2）当负压病房不足时，应尽快将患者

21、转送至有条件的医疗机构；（3）限制病人的活动范围。减少不必要的转运，必须运送时注意医务人员的防护；当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播。（4）加强通风设施和做好空气消毒。3、飞沫传播的隔离患者确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如SARS 、百日咳、流感病毒等。 隔离措施（1）病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1 米以上； （2）应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。1)优先安置重度咳嗽且有痰的患者。2)将感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房。3)当需与其他不同感染原的患者安置于同一病房时，应遵循以下原则。避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安

22、置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能长期住院的患者。床间距应1 m，并拉上病床边的围帘。不论同一病房的患者是否都需采取飞沫隔离，接触同一病房内不同患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。（3）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间，并且建议患者遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。（4）当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩。4、接触传播的隔离对确诊或可疑感染了经接触传播的病原微生物如胃肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤及伤口感染等疾病。隔离措施（1）确诊或可疑病人安置在单人隔离房间；（2）患者安置：应将患者安置于单

23、人病房，条件受限时，应遵循如下原则。1)优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。2)将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。3)当需与未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则：避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者。床间距应1 m，并拉上病床边的围帘。不论同一病房的患者是否都需采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。（3）限制病人的活动范围。减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染。五、标准预防 1、何谓标准预防？标准预防即

24、认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、破损的皮肤和黏膜都有可能带有可被传播的感染源，接触时都需要采取有效防护措施。2、标准预防的基本特点（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，即要防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。 3、标准预防的措施有哪些？（1）手卫生：洗手与手消毒。（2）使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地使用个人防护用品。包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服

25、、帽子、鞋套等。（3）呼吸卫生/咳嗽礼仪：主要针对进入医疗机构伴有呼吸道感染征象的所有人员，尽早采取感染控制措施，预防呼吸道传染病的传播。（4）正确安置及运送患者，防止感染源传播。（5）及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染源的传播媒介。（6）安全注射：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害。4、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时

26、，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。5、使用手套的注意事项有哪些？（1）诊疗护理不同的病人之间必须更换手套。（2）操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒。（3）戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换。（4）戴无菌手套时应防止手套污染。6、使用口罩的注意事项有哪些？（1）使用医用防护口罩或外科口罩时防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果。（2）外科口罩只能一

27、次性使用。（3）口罩潮湿后应立即更换。（4）口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。（5）每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。7、隔离衣或防护服选择下列情况应穿隔离衣：（1）接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者、多重耐药菌感染患者等和其周围环境时。（2）对实行保护性隔离的患者，如大面积烧伤、骨髓移植等患者进行诊疗、护理时。（3）可能接触患者血液、体液、分泌物或排泄物时。下列情况应穿防护服：（1）接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。（2）接触某些经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。8、试举3种容易导致锐器伤的危险行为？（1

28、）进行操作时，光线不足、体位不稳、患者不配合（2）徒手传递锐器（3）徒手缝合创口（4）徒手安装或拆卸手术刀片（5）注射器使用后双手回套针帽（6）用手分离注射器和针头（7）弯曲针头（8）用手直接接触污染的针头、刀片、破损玻璃等锐器（9）锐器盒装载过量六、重点部位医院感染预防与控制1、手术部位感染的预防控制措施（1）充分控制糖尿病手术患者的血糖水平。（2）抗生素的合理使用（有预防用药指征，应切皮前30分钟或麻醉诱导期静脉给药。 手术时间超过3小时或术中出血量大于1500ml,术中应追加一剂）。（3）正确备皮：确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法，避免用刀片刮除毛发。（4）术中

29、保持患者正常体温。 （5）严格遵守无菌操作原则。手术室尽量减少人员出入、避免不必要的走动和交谈。（6）尽量缩短手术持续时间。 2、导管相关泌尿道感染的预防措施（1）严格执行手卫生、严格掌握导尿指征。（2）导尿时无菌操作，消毒要求：男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（3）留置尿管采用封闭式无菌引流袋。（4）留置导尿管法：医院内尿路感染中，临床最常用此法。采集前先夹住导尿管，采集时则松管弃其前段尿液，使用0.250.5的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒导尿管的采样部位，使用无

30、菌注射器斜刺入导尿管(从采样口或靠近尿道的导尿管管壁)抽取1020 ml尿液于无菌容器内。（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）普通集尿袋每3天换一次。（7）保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间。（8）对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。（9）做好会阴部护理。3、导管相关血流感染的预防措施（1）严格执行手卫生。（2）最大限度的消毒屏障，执行严格的无菌操作。 （3）尽量选择锁骨下静脉穿刺。（4）静脉穿刺点无菌敷料：无菌纱布每2天更换一次，专用贴膜7天更换一次，有潮湿、污染随时更换。 （5）每日评

31、估是否能拔除导管。4、医院内肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）的感染防控措施（1）半卧位控制胃内容物的返流。 （2）口腔护理，每26小时一次。 （3）鼓励患者早期下床活动。 （4）指导正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 （5）掌握气管插管或气管切开适应症。（6）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作和手卫生。气管内吸痰是在患者有痰的时候，而不是常规性的。 （7）呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理。重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒。螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化水用无菌水。（8）评估撤机和拔管指征，尽早拔管。（9）呼

32、吸机及相关配件的正确消毒（呼吸机外部用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，屏幕用75%的酒精消毒擦拭）每天1次。（10）预防应激性溃疡的药物减少和早停。（11）对免疫功能抑制患者，采取保护性隔离。七、多重耐药菌的基本知识1、多重耐药菌的定义：定义：对临床上使用的三类或三类以上的抗菌药物同时产生耐药的细菌。关于定义，记住三类、耐药这2个词就行了，三类是指内酰胺类、喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算多重耐药菌，因为只能算对内酰胺类耐药。2、多重耐药菌特点：由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治

33、性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。3、几种常见耐药菌的名称： （1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA（2）耐万古霉素肠球菌VRE （3）超广谱-内酰胺酶的细菌ESBLs（4）泛耐药的鲍曼不动杆菌PDR-AB （5）耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MRSCoN （6）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)（7）耐碳青霉烯类肠杆菌CRE（8）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）4、多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取哪些隔离措施？主要通过接触传播，应采取接触隔离措施：（1）尽量单间隔离；无条件时同种病原菌者置一间；挂蓝色隔离标

34、识；床旁置医疗废物桶。生活垃圾视为医疗废物，且用双层黄色口袋盛装。（2）加强手卫生。接触病人前后、诊疗护理前后应进行手卫生。手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。（3）戴手套。可能接触病人的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。脱手套后，须进行手卫生。（4）穿隔离衣。预计与病人的感染性物质接触时，需穿隔离衣，离开时脱下防护用品，并进行手卫生。（5）病人物品专用。一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等应专用。不能专用的物品如轮椅，每次使用后须消毒。（6）环境消毒。病人周围的物品表面、地面每天清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）。（7）其他科检查告知

35、消毒。病人去其他部门检查或转科时，应向接受方说明接触隔离措施，用后的设备表面须清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）。（8）限制探视。并嘱探视者严格执行手卫生制度。（9）解除隔离：连续2个标本（每次间隔24小时）耐药菌培养阴性，方可解除隔离。八、抗菌药物临床合理使用1、为什么要合理应用抗菌药物？使病人在最小的风险或损失下获得最大的治疗效益；同时又要尽可能不影响宿主的防御机能，不破坏宿主的自身菌群的生态平衡，减少耐药细菌的产生，以及降低医院内感染的发病率。2、抗菌药物治疗性应用的基本原则。（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原菌，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果

36、选用抗菌药物。（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。（5）抗菌药物的联合应用要有明确指征。3、哪些清洁手术可考虑预防性应用抗菌药物？（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。4、外科预防用抗菌药物正确的给药方法是什么？（1）应在术前0.52小时内给药，或麻醉诱导开始时给药。（2）如果手术时间超过3小时，或失血量大(15

37、00 ml)，可手术中给予第2剂。（3）清洁和清洁-污染手术，总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时；污染手术可依据患者情况酌量延长。（4）手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。（5）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。5、细菌耐药预警机制：（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细

38、菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。6、抗菌药物使用管理的相关指标：（1）住院患者抗菌药物使用率60%；（2）门诊患者抗菌药物使用率20%；（3）住院患者抗菌药物使用强度40DDD；使用强度抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数100（4）清洁手术预防使用抗菌药物比例30%；（5）清洁手术预防使用抗菌药物品种选择合理率90%；按卫生部38号文件、抗菌药物临床应用指导原则选择抗菌药物（第一、二代头孢菌素为主）；（6）清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率90%；用药时机合理率（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例数/同期清洁手术抽样病例数）100%；（7）清洁手术预防用抗菌药

39、物使用疗程合理率90%；（8）清洁手术患者预防使用抗菌药物时间24小时；（9）住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；（10）接受非限制级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率30%；（11）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率50%；（12）接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率80%。九、医疗废物知识要点1、何谓医疗废物？医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。2、医疗废物分几类？分5类（1）感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗

40、废物。（2）病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。（3）损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。（4）药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。（5）化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。3、医疗废物的分类要求：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；医疗废物不得放入生活垃圾中。生活垃圾也不得放入医疗垃圾中。放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。4、医疗废物包装时有何要求？盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当

41、使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标志，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。5、正确收集医疗废物：（1）使用分色垃圾袋、密闭转运。（2）黑色收集生活垃圾；黄色收集医疗垃圾。6、传染病病人垃圾应如何处置？隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。7、医疗废物包装物或容器被污染时应如何处理？

42、应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。8、医疗废物交接转运记录，资料保存几年？医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。9、医疗废物管理中禁止哪些行为？禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物；禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非废贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。10、医疗废物暂存时间不得超过几天？不得超过2天。 11、感染性废物包括哪些？（1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他

43、多种敷料；一次性使用卫生用品；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。（2）医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。（3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。（4）各种废弃的医学标本。（5）废弃的血液、血清。（6）使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械。12、病理性废物包括哪些？（1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。（2）医学实验动物的组织、尸体。（3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。13、损伤性废物包括哪些？损伤性废物是的一类，指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。主要包括：（1）医用针头、缝合针。（2）各类医用锐器，包括：解剖

44、刀、刀、手术锯等。（3）载玻片、玻璃试管、玻璃等。传染病知识1、传染病的定义是什么？答：传染病是指由病原性细菌、病毒、立克次体和原虫等引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间互相传播的一类疾病。2、传染病病人、疑似传染病病人定义是什么？答：指根据国务院卫生行政部门发布的中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准，符合传染病病人和疑似传染病病人诊断标准的人。3、传染病防治法的定义是什么？ 答：传染病防治法是调整预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康活动中产生的各种社会关系的法律规范的总称。4、中华人民共和国传染病防治法将传染病分为几类，各几种，分别是什么？答：中华人民共和国

45、传染病防治法将传染病分为甲、乙、丙三类，共39种；其中：甲类传染病2种，分别为：（1）鼠疫、（2）霍乱乙类传染病26种，分别为：（1）传染性非典型肺炎、（2）脊髓灰质炎、（3）人感染高致病性禽流感、 （4）炭疽（肺炭疽）、（以上四种传染病防控按甲类管理）（5）人感染H7N9禽流感（6）艾滋病、（7）病毒性肝炎、（8）麻疹、（9）流行性出血热、（10）狂犬病、（11）流行性乙型脑炎、（12）登革热、（13）细菌性和阿米巴性痢疾、（14）肺结核、（15）伤寒和副伤寒、（16）流行性脑脊髓膜炎、（17）百日咳、（18）白喉、（19）新生儿破伤风、（20）猩红热、（21）布鲁氏菌病、（22）淋病、（2

46、3）梅毒、（24）钩端螺旋体病、（25）血吸虫病、（26）疟疾丙类传染病11种，分别为：（1）流行性感冒、（2）流行性腮腺炎、（3）风疹、（4）急性出血性结膜炎、（5）麻风病、（6）流行性和地方性斑疹伤寒、（7）黑热病、（8）包虫病、（9）丝虫病、（10）除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、（11）手足口病5、按甲类管理的乙类传染病有哪几种？答：传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感。6、传染病的控制措施有哪些？答：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。7、医疗卫生机构应对传染病患者的预防与控制措施是什么？答：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗8、甲类及按甲类管理的传染病，乙、丙类传染病的报告时限分别是什么？答：甲类及乙类按甲类管理的传染病首诊医生立即电话报告医院感染管理办公室或医院总值班，经院专家组集体会诊明确诊断，首诊医生填写电子版中华人民共和国传染病报告卡，传染病管理人员2小时内网络报告