肝癌的外科治疗(共10页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上肝癌的外科治疗2010 NCCN肝癌临床实践指南一、肝癌现有治疗手段1、手术治疗:I手术切除治疗 II肝癌肝移植2、肝癌的介入与局部治疗:I经皮肝动脉栓塞化疗 II超声引导下肝癌的介入治疗i经皮肝穿刺注射酒精治疗ii经皮经肝门静脉化疗和栓塞iii经皮微波固化治疗iv经皮射频消融治疗v高功率聚焦超声治疗3、肝癌的放射治疗:4、肝癌的生物治疗: I主动免疫治疗 :i自体肿瘤疫苗疗法 ii转基因肿瘤疫苗疗法 iii抗原特异性肿瘤疫苗 DC细胞 II细胞因子治疗:i白细胞介素-2 ii干扰素 iii肿瘤坏死因子(TNF) III过继免疫治疗:给荷瘤宿主被动性的传输具有抗肿瘤活
2、性的免疫制剂和或细胞,以其达到治疗肿瘤的目的(CIK细胞治疗) 5、肝癌的靶向药物治疗:如索拉菲尼药物治疗 6、肝癌的基因治疗: I免疫基因治疗 II反义基因治疗 III抑癌基因治疗:p53 IV自杀基因治疗 二、肝癌外科治疗方法:手术切除治疗及肝脏移植术【一】、手术治疗(一)、肝切除:目前仍是治疗肝癌的首选和最有效的方法。总体上,肝癌切除5年生存率为30%-40%,小肝癌为75%左右。1、手术适应证(中华医学会肝外学组,2004年):(1)、患者的一般情况:一般情况良好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变;肝功能正常、或仅有轻度损害(Child-Pugh A级);或肝功能B级,经短期护肝治
3、疗后恢复到A级;肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围内;无不可切除的肝外转移性肿瘤。(2)、可行根治性肝切除的局部病变满足下列条件:单发肝癌,表面较光滑,周围界限较清楚或有假包膜形成,受肿瘤破坏的肝组织30%,但无瘤侧肝脏明显代偿性增大,达全肝组织的50%以上;多发性肿瘤,结节3个,且局限在肝脏的一段或一叶内。(3)、可姑息性肝切除的局部病变须符合下列条件:35个多发性肿瘤,超越半肝范围者,行多处局限性切除;肿瘤局限于相邻23个肝段或半肝内,无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的50%以上;肝中央区(中叶或、段)肝癌,无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的50%以上;肝门部有淋巴结转移者,肿瘤切除同
4、时行淋巴结清扫或术后治疗;周围脏器受侵犯者一并同时切除。(4)、肝癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓和(或)腔静脉癌栓时,如癌栓形成时间不长,病人一般情况允许,原发肿瘤较局限,应积极手术。切除肿瘤,取出癌栓。(5)、伴有脾功能亢进和食管静脉曲张者,切除肿瘤同时切除脾,并作断流术。(二)、肝移植术:肝癌也可行肝移植术治疗。手术指证:1、肝功能C级,或长期为B级,经护肝治疗不能改善;2、肿瘤直径5cm,数目少于3个;3、无血管侵犯。【二】、消融治疗:射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、无水乙醇注射(PEI)、高强度聚焦超声消融(HIFU)(一)、概述:消融治疗是指影像技术指导下在局部直接杀灭肿瘤的一类
5、治疗手段,目前以射频和微波及无水乙醇注射最为常用。消融的途径可经皮肤入路,也可在腹腔镜手术或开腹手术中应用。影像引导手段包括超声、CT和MRI。 (二)、适应症和禁忌症1、适应症:(1)、直径5cm的单发肿瘤或最大直径3cm的3个以内多发结节。 (2)、无血管、胆管侵犯或远处转移,肝功能Child-PughA或B级的早期肝癌患者。 (3)、无严重肝肾心脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常。 (4)、不愿意接受手术治疗的小肝癌以及深部或中心型小肝癌。 (5)、手术切除后复发、中晚期肝癌等各种原因而不能手术切除的肝癌,肝脏转移性肿瘤化疗后、患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移等。(6
6、)、对肝功条件较好多发及较大病灶可行姑息性治疗。2、禁忌症: (1)、位于肝脏表面,其中1/3以上外裸的肿瘤; (2)、肝功能Child-Pugh C级,TNM 期或肿瘤呈侵润状; (3)、肝脏显著萎缩,肿瘤过大,需消融范围大1/3肝脏体积者; (4)、近期有食管(胃底)静脉曲张破裂出血; (5)、弥漫性肝癌,合并门脉主干- 二级分支或肝静脉癌栓; (6)、主要脏器严重的功能衰竭;(7)、活动性感染尤胆系炎症等;(8)、不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常等血液病;(9)、顽固性大量腹水;意识障碍或恶夜质。 (三)、常见的消融手段:1、射频消融(RFA):RFA是利用频率为450500kHz的
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