氨基酸制剂的选用(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上氨基酸制剂的选用多年来，临床医师使用氨基酸时有滥用现象的发生，如肝炎、外科术后、小儿科患者普遍应用普通复方氨基酸；尿毒症患者亦有选用普通氨基酸的事例；癌症患者也大量使用普通氨基酸以补充营养。但是，能否合理选用氨基酸直接关系到临床治疗效果。复方氨基酸注射液根据其作用及用途分为营养型与治疗性，治疗型复方氨基酸根据其特殊配方及临床用途又分为肝病用氨基酸、肾病用氨基酸、创伤用氨基酸等剂型。目前我们医院的氨基酸制剂有：复方氨基酸注射液（18AA-）（非PVC软袋）；复方氨基酸注射液（18AA-）（玻璃瓶）；复方氨基酸注射液（20AA）；5%复方氨基酸注射液（18AA）；复方氨基

2、酸注射液（3AA）；小儿用氨基酸注射液（18AA-）。现将本院各品种氨基酸制剂介绍如下：氨基酸营养型治疗型儿科名称复方氨基酸注射液（18AA-）（非PVC软袋）复方氨基酸注射液（18AA-）（玻璃瓶）5%复方氨基酸注射液（18AA）复方氨基酸注射液（20AA）复方氨基酸注射液（3AA）小儿用氨基酸注射液（18AA-）成分精氨酸盐2.89g；组氨酸盐2.46g；亮氨酸3.795g；异亮氨酸1.70g；赖氨酸盐酸盐3.33g；苯丙氨酸2.83g；苏氨酸1.97g；缬氨酸1.36g；蛋氨酸1.06g；色氨酸0.39g；甘氨酸3.24g；丙氨酸1.88g；脯氨酸1.00g；酪氨酸0.11g；丝氨酸0.

3、67g；盐酸半胱氨酸0.44g；门冬氨酸1.15g；谷氨酸1.97g；亚硫酸氢钠0.50g；木糖醇50.0g。精氨酸盐酸盐2.89g；组氨酸盐酸盐2.46g；亮氨酸3.795g；异亮氨酸1.70g；赖氨酸盐酸盐3.33g；苯丙氨酸2.83g；苏氨酸1.97g；缬氨酸1.36g；蛋氨酸1.06g；色氨酸0.39g；甘氨酸3.24g；丙氨酸1.88g；脯氨酸1.00g；酪氨酸0.11g；丝氨酸0.67g；盐酸半胱氨酸0.44g；门冬氨酸1.15g；谷氨酸1.97g；亚硫酸氢钠0.50g；木糖醇50.0g。L-脯氨酸1.00g ；L-丝氨酸1.00g；L-丙氨酸2.00g；L-异亮氨酸3.52g ；

4、L-亮氨酸4.90g ；L-门冬氨酸2.50g；L-酪氨酸0.25g ；L-谷氨酸0.75g ；L-苯丙氨酸5.33g ；L-精氨酸盐酸盐5.00g ；L-赖氨酸盐酸盐4.30g ；L-缬氨酸3.60g；L-苏氨酸2.50g ；L-组氨酸盐酸盐2.50g ；L-色氨酸0.90g ；L-甲硫氨酸2.25g ；L-胱氨酸0.10g ；甘氨酸7.60gg。山梨醇50.00g；亚硫酸氢钠0.5g异亮氨酸8.80g；亮氨酸13.60g；赖氨酸醋酸盐10.60g；甲硫氨酸1.20g；苯丙氨酸1.60g；苏氨酸4.60g；色氨酸1.50g；缬氨酸10.60g；精氨酸8.80g；组氨酸4.70g；甘氨酸6.3

5、0g；丙氨酸8.30g；脯氨酸7.10g；门冬氨酸2.50g；门冬酰氨0.55g；N乙酰L-半胱氨酸0.80g；谷氨酸5.70g；盐酸鸟氨酸1.66g；丝氨酸3.70g；N-乙酰-L-酪氨酸0.86g。电解质：氯10毫摩尔升；醋酸盐50毫摩尔升。总氨基酸量（以碱基及无水物计）100克升；总氮量15.3克升；热卡1675千焦升；渗透压875毫渗压升。L-缬氨酸12.6g；L-亮氨酸16.5g；L-异亮氨酸13.5g 。L异亮氨酸 3.1g；L苯丙氨酸 6.3g；L-亮氨酸 7.0g； L脯氨酸 5.6g；L赖氨酸 5.6g； L精氨酸 4.1g（L-醋酸赖氨酸 7.9g）； L丝氨酸 3.8g；

6、L蛋氨酸 3.6g； L天门冬氨酸 4.1g；L苯丙氨酸 2.7g ；L谷氨酸 7.1g；L苏氨酸 3.6g； 甘氨酸 2.1g；L色氨酸 1.4g ；L酪氨酸 0.5g；L缬氨酸 3.6g (N乙酰L-酷氨酸 0.6g)；L组氨酸 2.1g ；L盐酸半胱氨酸 1.0g。总氨基酸量：67.4g/L总氮量：9.24g/L。电解质（mmol/L）：Na+约64Cl-约9CH3COO-约38。渗透压(mOsm/L)约619pH5.57.0适应症氨基酸类药。用于营养不良、低蛋白血症及外科手术前后。氨基酸类药。用于营养不良、低蛋白血症及外科手术前后。氨基酸类药。用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满

7、足机体代谢需要的患者。亦用于改善手术后病人的营养状况。预防和治疗肝性脑病；肝病或肝性脑病急性期的静脉营养。各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎。亦可用于肝胆外科手术前后。1、适用于小儿因消化系统疾病，不能经胃肠摄取食物者。2、适用于小儿由各种疾病所引起的低蛋白血症者。3、适用于小儿受严重创伤、烧伤及败血症等体内氮平衡失调者。4、适用于难治性腹泻、吸收不良综合征。5、适用于早产儿、低体重儿的肠外营养。用法用量1.营养不良、低蛋白血症 一次缓慢静脉滴注500ml或遵医嘱。2.外科手术前后 一次缓慢静脉滴注1500ml或遵医嘱。按3040滴/分钟，老年患者及重症患者应根据年龄、

8、症状、体重调整或减慢滴速，每日输入木糖醇的量不得高于100g。1.营养不良、低蛋白血症 一次缓慢静脉滴注500ml或遵医嘱。2.外科手术前后 一次缓慢静脉滴注1500ml或遵医嘱。按3040滴/分钟，老年患者及重症患者应根据年龄、症状、体重调整或减慢滴速，每日输入木糖醇的量不得高于100g。静脉滴注，一次250500ml。本品可经中央静脉输注。成人：除特别情况时可达15毫升千克天外，推荐平均剂量为710毫升千克天。滴速可达1毫升千克小时。对肝昏迷病人治疗的最初数小时滴速可加快。例如一个70千克体重的病人第1至第2小时，150毫升小时；第2至第4小时，75毫升小时；从第5小时开始，45毫升小时。

9、静脉滴注 一日250500ml或用适量5%10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注。每1分钟不超过40滴。1、本品经中心静脉长时间应用时，应与高渗葡萄糖（或葡萄糖和脂肪乳剂）、电解质、维生素、微量元素等联合应用，以期达到营养支持的目的。2、本品经外周静脉应用时，可用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。3、输注速度：外周静脉全营养输注时，将药液稀释后，全日用量不少于16小时，均匀滴注，部分静脉营养输注、中心静脉输注时遵医嘱。4、输注量应以小儿的年龄、体重、病情等不同而定，一般用量，开始时氨基酸15ml/kg/日（相当氨基酸约1g），以后递增至30ml/kg/日（相当氨基酸2.0g），疗程结束时，应注意逐渐

10、减量，防止产生低血糖症。备注非PVC软袋输液为全封闭式输液，排除输液过程中出现的空气污染，彻底消除交叉感染危险，临床应用更安全。非PVC软袋包装输液作为一种新型的输液产品包装技术，较传统的玻璃瓶、塑料瓶及PVC袋都具有相当的先进性，无论是产品构成、生产过程、质量控制、临床应用及环境保护等方面都有一定的优势。复方氨基酸注射液（18AA-）浓度约为3%，同5%复方氨基酸注射液（18AA）除成分含量有差别外，最大的区别在于复方氨基酸注射液（18AA-）含有木糖醇，5%复方氨基酸注射液（18AA）含有山梨醇。山梨醇进入体内后大部分转化为糖原、不增加血糖，木糖醇代替葡萄糖，在血液中消失很快，即使在胰岛素

11、所致的糖利用障碍的也不妨碍代谢，不升高血糖，故糖尿病、尿毒症及不能用碳水化合物的病人和胰岛素有耐受性的病人可用。不同疾病对氨基酸的需求是不同的，如创伤状态下谷氨酰胺的需要量明显增加，肝病则应增加支链氨基酸，肾功能不良则以提供必须氨基酸为主。胃肠道疾病患者：该病患者引起的消化吸收功能障碍造成的低蛋白血症及其病后康复适用普通营养型氨基酸。肝炎患者：该疾病患者血浆中的氨基酸水平异常，支链3A氨基酸是独有能在肝脏外代谢的氨基酸，代谢后能产生高能量ATP补充机体能量的需求，增加肝炎患者血清中支链氨基酸的浓度，降低芳香族氨基酸的浓度，改善体内氨基酸的代谢失调，有利于肝细胞的修复。复方氨基酸注射液（20AA

12、）可预防和治疗肝性脑病；肝病或肝性脑病急性期的静脉营养。复方氨基酸注射液（3AA）用与各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎。亦可用于肝胆外科手术前后。 肾脏患者：该类患者宜选用支链氨基酸。因为其中所含的氨基酸中有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸有特殊的抗代谢作用，并通过促进胰岛素的分泌，使蛋白质合成增加，并且三支链氨基酸有降低血氨的作用，适用于非中末期慢性肾衰或者肾病综合征的患者。糖尿病患者：输注氨基酸时不能同葡萄糖注射液共用，山梨醇进入体内后大部分转化为糖原、不增加血糖，木糖醇代替葡萄糖，在血液中小时很快，即使在胰岛素所致的糖利用障碍的也不妨碍代谢，不升高血糖，故糖尿病、尿毒症

13、及不能用碳水化合物的病人和胰岛素有耐受性的病人可用含有。复方氨基酸注射液（18AA-）含有木糖醇，5%复方氨基酸注射液（18AA）含有山梨醇，糖尿病患者可选用。癌症患者：研究表明，有50%-90%的恶性肿瘤患者出现体重下降、营养不良。而肿瘤科患者因化疗引起的恶心、呕吐等胃肠不适反应更是加重其营养不良，而营养不良也反过来影响患者对化疗的耐受力。肿瘤患者辅助进行氨基酸注射液治疗，不仅更好的改善化疗患者的营养状况而且还能改善患者的免疫功能。但有人认为给予高营养输液可改善肿瘤患者全身状态，提高机体抵抗力，但高营养输液有促进肿瘤生长的危险。因此，癌症患者可用其他高营养输液代替氨基酸输液，或只能在短期内使

14、用氨基酸，建议癌症术后和晚期患者慎用氨基酸制剂。儿科患者：氨基酸在婴儿与成人体内有不同代谢过程，由于婴儿体内苯丙氨酸羟化酶和脱硫醚酶的活性低，洛氨酸和半胱氨酸合成减少，易产生高苯丙氨酸血症和高蛋氨酸血症，又因组氨酸合成速度较慢，易产生地组氨酸血症。小儿用氨基酸注射液，降低了苯丙、蛋、甘氨酸的用量，增加了半胱、酪。组氨酸用量，这样能使血浆氨基酸谱保持正常。小儿用氨基酸注射液适应婴幼儿代谢的特点，满足了小儿营养需求。一般要求儿童氨基酸制品PH偏低，才能增加钙盐和磷酸盐的可溶性，才有利于婴幼儿的营养。所以建议儿科医师使用婴幼儿专用氨基酸制剂。本院有小儿用氨基酸注射液（18AA-）。 在临床使用中，普通氨基酸的补充复方氨基酸注射液（18AA-）同5%复方氨基酸注射液（18AA）效果相近，复方氨基酸注射液（20AA）预防和治疗肝性脑病；肝病或肝性脑病急性期的静脉营养。复方氨基酸注射液（3AA）用于各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎，亦可用于肝胆外科手术前后。两者在肝病方面效果相近。临床医师可根据患者病情需要合理选用氨基酸制剂。专心-专注-专业