解剖学与临床诊断和治疗的关联(共7页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上解剖学与临床诊断和治疗的关联 从不知道解剖学是什么到接触解剖学这门课程，像老师说的作为科普也罢，像同学说的那样玩也好，总而言之，我学了解剖学，不能算是精，至少也是有了些了解，解剖学从其发展来看，从一门古老的形态科学，发展成为如今包含细胞学，组织学，胚胎学，人类学，系统解剖学，局部解剖学，比较解剖学，神经解剖学和应用解剖学更多种分支，而整个解剖学的发展是与医学的发展同步的，在医学史上已有悠久的历史，对医学发展其重要作用，到20世纪70年代后期，出现了专门研究临床医学发展中涉及形态学关键性问题的科技队伍，便有了现代临床解剖学的崛起，于是也拉开了解剖学与临床诊断和治疗的关系

2、。 既然是与临床诊断的关联，肯定要了解人体解剖剖学研究人体形态结构及其发生发展的的科学，是探讨和阐明人体器官组织的形态结构，位置比邻，生长发育规律及其功能意义。如果对人体器官的形态结构没有正确的认识，就不能充分理解人体各器官的生理和病理发展过程，对临床上认证和诊断以及外科手术处理均无法进行，因此说解剖学和临床诊断的关系是密不可分的，在此我们就从内脏学中的一些组织和器官来详细阐明解剖学和临床诊断及治疗的关联，从而能有力的说明解剖学在临床应用上的重要意义。 内脏学中首先要介绍的便是呼吸系统了，临床上将呼吸系统中的鼻，咽，喉叫上呼吸道，气管，支气管及其在肺内的分支叫下呼吸道。咽两侧壁的内胚层向腮弓之

3、间伸出的5对盲囊，即为咽囊。咽囊与腮弓外表面相对处的沟称为腮沟。咽囊与相对腮沟之间为一层薄膜称为闭板。除了两侧伸出成对的咽囊以外，余下的漏斗状的扁囊即为咽本部，发育为人的咽部，咽本部的腹侧壁形成舌根的一部分，同时又在相当第一对咽囊的腹侧壁的中央形成甲状腺的原基，至人胚的第3周末，又在腹侧壁的下方，有喉气管沟形成，成为呼吸器的原基。当咽部的咽黏膜及其淋巴组织发生炎症时，临床上称之咽炎，咽炎分为急性和慢性。急性咽炎可单独发生，或者与鼻炎喉炎和急性扁桃体炎等并发，成为上呼吸道感染的一部分，多有病毒感染引起，主要致病病毒是柯萨奇病毒，腺病毒，流感病毒，肠病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒等。细菌感染引起

4、者，致病菌多位溶血性链球菌，葡萄球菌和肺炎链球菌。按其病变可分为急性单纯性咽炎和急性化脓性咽炎，肉眼观，病变黏膜充血肿胀，咽后壁淋巴组织增生，颌下淋巴结肿大，腭垂肿胀下垂，起初黏膜表面有浆液性渗出物，而后黏液分泌增加，甚至出现脓性分泌物。镜下，咽部黏膜及黏膜下层出血水肿，大量中性粒细胞浸润；表面黏膜上皮完整，但病变重者上皮细胞坏死脱落。黏膜腺体周围有白细胞浸润，淋巴滤泡肿胀，生发中心扩大。病变常波及局部淋巴结，引起急性淋巴结炎。临床特点为咽部发痒和灼热感，咽部明显充血和水肿，咳嗽少见。急性咽炎治疗后可完全恢复，不留痕迹。另外，急性脓毒性咽炎由溶血性链球菌引起，局部症状和全身症状以及病变都较严重

5、，甚至发生脓血症。慢性咽炎是细胞黏膜的慢性炎症，多见于中年以上成人。急性咽炎反复发作可转为慢性，长期饮酒过度或受有害气体刺激也可引起慢性咽炎。本病可单独发生，或并发慢性鼻炎，鼻窦炎，慢性扁桃体炎。慢性咽炎可分为：1慢性单纯性咽炎：病变特点是黏膜充血，粘液腺肥大，分泌增多，黏膜层内可见一些圆形细胞浸润，淋巴组织和纤维结缔组织可轻度增生；2慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚， 淋巴组织和纤维结缔组织明显增生，以致在咽后壁形成颗粒状隆起；3慢性萎缩性咽炎：多由萎缩性鼻炎蔓延而来，黏膜和腺体均萎缩变薄，变性退化，分泌物减少，且十分粘稠，很容易干燥，形成一层被覆在黏膜表面的痂皮。 顺着呼吸系统我们便可以看到我们身

6、体中与呼吸系统密不可分的肺，它是我们最大的呼吸器官，所有的呼吸运动与此相关，从解剖学角度看，肺位于胸腔内纵隔的两侧，被胸膜囊包绕，婴儿肺呈粉红色，成年后由于吸入的碳粒沉着呈斑点样杂色。健康的肺有弹性，其容积随呼吸改变。肺形如锥体，可分为肺尖，肺底（膈面），纵隔面，肋面，以及前缘，后缘和下缘。由于膈肌顶右侧比左侧高，心脏在纵隔内位置偏左，故右肺比左肺稍短，稍宽，体积较大。右肺通常被一个斜裂和一个水平裂分为上中下三叶，左肺被一个斜裂分为上下两叶。肺尖在锁骨内侧1|3段的后方突向上约2.5cm，经胸廓上口伸至颈根部，最高点约第7颈椎横突平面。右肺尖的内侧由前向后依次与头臂静脉，气管和食管相邻，左肺尖

7、的内侧则依次与左颈总动脉，左锁骨下动脉，气管和食管相邻。颈根部创伤及此区域手术不慎有伤及胸模顶及肺尖的危险。肺底凹，位于膈顶上方，右肺底隔膈肌与肝右叶的上面相邻，左肺底膈膈肌和肝左叶上面，胃底，脾相邻。纵隔面稍凹，可分为前后两部，前部与纵隔相接触，毗邻心脏，形成心压迹。后部与胸椎相邻，前部中份心压迹后方是支气管和肺血管等出入肺的肺门，肺门下方为胸膜转折所形成的肺韧带。右肺门前方有上腔静脉经过，上方有奇静脉弓跨过，后方有食管，并一直延伸至肺的下缘，食管后方为奇静脉。左肺门的上后方有主动脉弓和胸主动脉经过，肺的肋面外凸，与肋和肋软骨的内面相适应。肋面与纵隔之间在前方的分界线是前缘，在后方的分界线是

8、后缘。前缘位于胸骨体与心包之间，甚薄锐，右肺前缘近于垂直，左肺前缘下份有心切迹。后缘位于脊椎两侧的椎旁沟，呈钝圆形。肋面，纵隔面与膈面之间的分界线是下缘，位置最低，呼吸时此缘可上下移动。当解剖学应用于临床时，我们可详细研究肺内气管和支气管。 由气管分叉形成的左右主支气管是它的一级分支，主支气管进入肺内分为次级支气管或叶支气管进入各肺叶，是二级分支，次级支气管再分为三级分支即段支气管，构成肺段。如此一再分支形成支气管树。右主气管平均长1926mm，外径1215mm在右肺门附近发出侧支进入上叶为上叶支气管，平均长为15mm，外径11mm。右上叶支气管由右主支气管的前外侧壁发出，向外上方并略向前行至

9、上叶中心部，分为尖，前，后三个段支气管。右主支气管本干下行并改称叶间干，平均长30mm，外径13mm，进入斜裂，在裂中发出两个侧支，即中叶支气管和下叶上段支气管。中叶支气管的发出平面在上叶支气管发出处下515mm，中叶支气管平均长18mm，外径8mm，向前下外行进入中叶，再分为内外两个段支。右下叶上段支气管发出的平面在中叶支气管发出处稍下，偶尔其发出平面可稍高，手术时要注意辨认，并避免误伤。上段支气管发出的部位是叶间干的后壁或后外壁，发出后向背外侧行至右下叶上段。主支气管继续下行又改称基底干，平均长15mm，外径22mm，此干呈辐射状分为内，前，外，后四个基底段支分别进入各肺段。 临床上有关肺

10、部的一些手术则必须具备一定的解剖学知识，肺段支气管，肺段动脉支和肺段静脉支，在各肺段的肺段门平面，三者的相互位置关系有一定的规律性。右肺上叶尖，前两端的肺动脉，多位于段支气管的前方，后段肺动脉则多位于段支气管后方。肺静脉多位于支气管下方，其中尖前两段在前方，后段静脉多在后下。右肺中叶内外两端的肺动脉有80%以上位于段支气管上方，静脉则以位于段支气管前下者占多数，外侧段有60%，内侧段有68.6%。右肺下叶尖段支气管在肺段门平面常位于该肺段的肺动，静脉之间，其中动脉在段支气管的前上，静脉在后下。四个基底段的肺动脉，多数位于各该段支气管外侧，静脉常在内侧。出现尖下端时，该段肺动脉常居支气管上，前方

11、，静脉常在支气管后方。左肺上叶尖后段肺动脉的位置很难找出规律，这可能是由于这两个肺段的动脉组合复杂，共干较多，位置多变之故，手术时需仔细辨认。肺静脉的位置关系比动脉略有规律，80%以上位于段支气管的前，下方。舌干，上舌段和下舌段的肺动脉，多在该段支气管的后上和后方，静脉多在前下方。左肺下叶各肺段的肺血管与段支气管的位置关系，与右下叶各相应肺段相似，但更趋向位于段支气管的反时针侧。各肺段的段支气管，肺动脉段支和肺静脉段支，在肺段门平面的相互位置关系虽有一定规律，但进入段内只有段支气管与肺动脉支基本伴行，肺静脉段支多行于肺段的周边部位，在相邻的肺段之间仅有少量结缔组织相隔，不存在明显的解剖分界面，

12、通常是以位于肺段间的肺静脉支来确定段间平面的，因此肺段切除手术比较困难，于是解剖学的更深层次研究是有重要意义的。 解剖学，一门以研究人体各个结构和器官的学科，在不断的发展过程中逐渐与医学建立了密不可分的关系，尤其是在临床上的应用，深层次的解剖学研究对临床诊断和治疗有着极其重要的关联，而我们仅仅从理论上认识这两者的关系是不全面的，还需要大量的实验，尤其对临床医生来说不但要积累大量有关这两者的理论知识，还要在不断的实践和实验中积累经验，才能在临床诊断上做出准确判断，总言之，解剖学与临床诊断和治疗的关联不是我们一句两句就能说的清的，还需要在以后的学习中不断深入和研究，能将解剖学更好的应用到临床上依次来解决人类现如今无法治愈的疾病。 专心-专注-专业解剖论文