8-病因及病因推断汇总课件.ppt
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1、病因及病因推断Cause of Disease and Causal Inference南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系地址:地址:南京市汉中路140号一号教学楼(南)311电话:电话:86-25-86862745 (o) 电邮:电邮:zhibin_ 胡志斌流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌1 1、SARSSARS的病因是什么?如何确认的病因是什么?如何确认SARSSARS的病因?的病因?2 2、肺癌的病因是什么?如何进行肺癌的病因研究?、肺癌的病因是什么?如何进行肺癌的病因研究?3 3、如何确认吸烟和肺癌之间是否存在病因关
2、系?、如何确认吸烟和肺癌之间是否存在病因关系?问题与讨论流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌 概述 第一节 病因的概念及病因模型 第二节 因果推断的逻辑方法 第三节 统计学联系和因果联系 总结 第四节 因果联系的推断标准讲课提纲流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌 当确切掌握疾病和健康状态的当确切掌握疾病和健康状态的“三间分布三间分布”态势后,态势后,必然要联想到以下三个问题:必然要联想到以下三个问题:Why流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌 什么是因果关系?什么是因果关系? 什么是病因?什么是病因?流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌 Ari
3、stotle的四原因说 形式因质料因动(作用)因目的因形式因质料因动(作用)因目的因 Bacon F的决定论的因果观 一定的原因必定导致一定的结果一定的原因必定导致一定的结果 因果观的发展流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌 Hume的经验论因果观单纯的经验重复观察并不能保证一定的结果单纯的经验重复观察并不能保证一定的结果必定会出现,即经验证据不具有逻辑必然性。必定会出现,即经验证据不具有逻辑必然性。根据经验来的一切推论都是习惯的结果而不根据经验来的一切推论都是习惯的结果而不是理性的结果是理性的结果 。 概率论因果观一定的原因可能导致一定的结果,原因就是一定的原因可能导致一定的结果
4、,原因就是使结果发生概率升高的事件或特使结果发生概率升高的事件或特 征。征。流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌(15-19th century)流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌Model of DiseaseEnvironmentAgentHostEpidemiological TriadCommunicable Disease Model流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌Human OrganismGenetic CodesSocial / Psycho
5、logical EnvironmentChemical EnvironmentBiological EnvironmentPhysical Environment流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌Noncommunicable Disease Model流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌社会经济因素社会经济因素生物学因素生物学因素环境因素环境因素心理、行为因素心理、行为因素卫生保健因素卫生保健因素医学生物学因素医学生物学因素(致病机制)(致病机制)远因远因近因近因疾病疾病流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌
6、环境因素环境因素社会因素社会因素卫生保健卫生保健肝癌肝癌乙肝乙肝病毒病毒感染感染黄曲黄曲霉毒霉毒素素不洁不洁饮水饮水流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌BEINGS ModelPreventable causes of diseaseiologic factors and Behavioral factorsnvironmental factorsmmunologic factorsutritional factorsenetic factorservices, Social factors, and Spiritual factor
7、s流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌n Lilienfeld 概率病因学说 那些能使人们发病概率增加的因子,就可以认为有病因那些能使人们发病概率增加的因子,就可以认为有病因关系存在;当它们之中一个或多个不存在时,疾病频率就关系存在;当它们之中一个或多个不存在时,疾病频率就下降。下降。 A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors form part of the complex of circumstances that increas
8、es the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease. 流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌n人群发病概率人群发病概率, 其含义是要观察一个较大样本的人群其含义是要观察一个较大样本的人群, 不是一个人。不是一个人。n人群发病概率,是指要观察人群的发病率。人群发病概率,是指要观察人群的发病率。n从公共卫生和预防
9、医学角度提出,有利于疾病的预防从公共卫生和预防医学角度提出,有利于疾病的预防与控制。与控制。流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌n必要病因必要病因:指有相应的疾病发生,以前必定(概率为:指有相应的疾病发生,以前必定(概率为100%100%)有该病因存在。)有该病因存在。n充分病因充分病因:指有该病因存在,必定(概率为:指有该病因存在,必定(概率为100%100%)导)导致疾病发生。致疾病发生。n促成病因促成病因:某因素的存在,可能导致某病的概率增加,:某因素的存在,可能导致某病的概率增加,但该病的发生并非一定具有该因素。但该病的发生并非一定具有该因素。流行病学教学工作室流行病学教学
10、工作室胡志斌胡志斌因因果果1 1果果2 2果果3 3吸烟吸烟肺癌肺癌冠心病冠心病慢支慢支流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌因因2 2因因3 3因因1 1果果缺乏运动缺乏运动肥胖肥胖高血脂高血脂高血压高血压冠心病高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒 高血压、冠心病、大肠癌高血压、冠心病、大肠癌流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌吸烟接触石棉吸烟接触石棉肺癌肺癌未免疫机体遭受深部创伤被土壤中破伤风杆菌污染未免疫机体遭受深部创伤被土壤中破伤风杆菌污染破伤风繁殖破伤风繁殖 破伤风破伤风感染病毒感染病毒 感冒感冒 诱发结核诱发结核 运用链霉素运用
11、链霉素 超量超量使用链霉素使用链霉素 耳聋耳聋流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌 危险因素(risk factor)那些和疾病之间存在统计学正关联,但既不是疾病发生那些和疾病之间存在统计学正关联,但既不是疾病发生的必要条件,又不是疾病发生的充分条件的因素。的必要条件,又不是疾病发生的充分条件的因素。 保护因素(protective factor)两组重要的概念 疾病(disease,D) 暴露(exposure,E) 指人体接触某种物理、化学或生物性物质,或具备状态,指人体接触某种物理、化学或生物性物质,或具备状态,或具备某种特征。或具备某种特征。DE流行病学教学工作室流行病学教
12、学工作室胡志斌胡志斌流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌描述(频度和分布 )描述性研究描述性研究积累分布数据积累分布数据探索流行因素探索流行因素或者根据已有的知识或者根据已有的知识 形成假设逻辑推理逻辑推理(Mills 准则)准则)检验假设 病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验研究实验研究是否符合实际?是否符合实际? 因果推断 结合各方面因结合各方面因素进行综合分素进行综合分析、推断析、推断 流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌 关联关联(association):是流行病学上的术语,指两个是流行病学上的术语,指两
13、个二二 分变量分变量之间有无关系之间有无关系 相关相关(correlation):是统计学术语,指两个是统计学术语,指两个连续性变连续性变 量量之间的关系之间的关系n 统计学联系 关联相关关联相关流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌ExposureDiseaseTotalYesNoYesABA+BNoCDC+DTotalA+CB+DA+B+C+DDBBCAA and DCCBAA and 流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌DBBCAADCCBAAIfThen, the association between exposure and disease is signif
14、icant.ExposureDiseaseTotalYesNoYesABA+BNoCDC+DTotalA+CB+DA+B+C+D流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌n 任何因素和疾病之间的任何因素和疾病之间的统计学联系统计学联系都有可能是都有可能是病因病因、机遇机遇和和偏倚偏倚三者或之一、之二造成。三者或之一、之二造成。流行病学教学工作室流行病学教学工作室胡志斌胡志斌定义定义 指对事物某一特征的度量值偏离真实值的部分,指对事物某一特征的度量值偏离真实值的部分,即测定值与真实值之差即测定值与真实值之差分类分类 随机误差(机遇)随机误差(机遇) 系统误差(偏倚)系统误差(偏倚)流行病学
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