MPH卫生服务研究方法课件.pptx

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1、1卫生服务研究的特点卫生服务研究的特点 研究内容的广泛性研究内容的广泛性 研究因素的复杂性研究因素的复杂性 研究结果的时效性研究结果的时效性 研究方法的多样性研究方法的多样性2研究方法分类研究方法分类 l 调查研究与试验研究调查研究与试验研究l 定量研究与定性研究定量研究与定性研究l 宏观研究与微观研究宏观研究与微观研究3相关研究方法相关研究方法l调查研究调查研究主要特点是所要研究的问题主要特点是所要研究的问题 和因素客观存在和因素客观存在调查范畴调查范畴调查时间调查时间调查性质调查性质接触方式接触方式全面（普查）全面（普查）非全面非全面 典型典型 抽样抽样现现 况况回顾性回顾性前瞻性前瞻性定

2、定 量量定定 性性观察观察访谈（询问）访谈（询问）填表填表4l试验研究试验研究 有可比性有可比性的现场干预试验的现场干预试验l综合评价研究综合评价研究l文献研究文献研究 Meta分析（荟萃或系统分析）分析（荟萃或系统分析）l政策研究政策研究5科学研究的基本步骤科学研究的基本步骤第一步第一步选择课题选择课题 陈述假设陈述假设第五步第五步结果解释结果解释 鉴定鉴定 应用应用第二步第二步制订研究方案制订研究方案第三步第三步收集资料收集资料第四步第四步整理分析资料整理分析资料6课题的选择课题的选择l课题评价的三项原则课题评价的三项原则1.需要性需要性2.创造性创造性3.科学性科学性l可行性论证的三个方

3、面可行性论证的三个方面1.主观条件主观条件2.客观条件客观条件3.成果应用成果应用7选择课题时需考虑的因素选择课题时需考虑的因素l问题的重要性及其影响以及需待解决的迫切性问题的重要性及其影响以及需待解决的迫切性l与资助机构目标的相关性与资助机构目标的相关性l问题的可调查性，方法的可行性问题的可调查性，方法的可行性l成功的机会，成功以后的预期影响成功的机会，成功以后的预期影响l在人员培训和其他研究能力方面有无增强实力的在人员培训和其他研究能力方面有无增强实力的附带效益附带效益8抽样调查的优点抽样调查的优点l节省人力、财力、时间节省人力、财力、时间l调查有可能做得更充分、更深入调查有可能做得更充分

4、、更深入l可以有较高的准确性可以有较高的准确性9抽样方法抽样方法概率概率非概率非概率单纯随机单纯随机系统（机械）系统（机械）分层分层整群整群多阶段多阶段多层多层方便（偶遇）方便（偶遇）立意（目的）立意（目的）雪球雪球10l优点优点可进行计量分析可进行计量分析由于标准化和精确化程度较高、可检验性强，因而结论较由于标准化和精确化程度较高、可检验性强，因而结论较客观、科学客观、科学l缺点缺点容易忽略深层次的问题和现象容易忽略深层次的问题和现象有些卫生服务问题难以用数据界定而无法使用有些卫生服务问题难以用数据界定而无法使用有些卫生服务问题具有独特性而无法得出普遍的经验概括有些卫生服务问题具有独特性而无

5、法得出普遍的经验概括定量研究定量研究 Quantitative research11定性研究定性研究Qualitative researchl 是研究社会现象的一种广泛采用的方法和手段。是研究社会现象的一种广泛采用的方法和手段。l 以问题开始，为了获得问题的答案，研究人员需以问题开始，为了获得问题的答案，研究人员需 要收集大量资料。要收集大量资料。l 收集到的资料通常是以收集到的资料通常是以文字、声音、图象文字、声音、图象等形式等形式 表示，而不是数字形式。表示，而不是数字形式。l 是一个发现问题的过程，并可以帮助解释定量研是一个发现问题的过程，并可以帮助解释定量研 究的结果，回答事件为什么会

6、发生。究的结果，回答事件为什么会发生。12定性研究的优点定性研究的优点 对少量样本深入研究对少量样本深入研究，可观察和分析错综复杂的社会现象和可观察和分析错综复杂的社会现象和不易控制的影响因素，以了解事物或研究问题的复杂性。不易控制的影响因素，以了解事物或研究问题的复杂性。 注意事件发生的自然情境，有利于获得真实可靠的信息。注意事件发生的自然情境，有利于获得真实可靠的信息。 采用高度灵活的方式，可对研究者不熟悉的事物或现象进行采用高度灵活的方式，可对研究者不熟悉的事物或现象进行探索性研究。探索性研究。 通过归纳法自下而上地建立理论，更可能对理论有所创新。通过归纳法自下而上地建立理论，更可能对理

7、论有所创新。 有着定量研究无法替代的作用。有着定量研究无法替代的作用。13定性研究的缺点定性研究的缺点 通常采用目的抽样而不是随机抽样对小样本人群深入调通常采用目的抽样而不是随机抽样对小样本人群深入调查，而且样本通常不是全部事先指定的，可以随着现场查，而且样本通常不是全部事先指定的，可以随着现场调查情况进行调整，因此研究结论不一定具有普遍性，调查情况进行调整，因此研究结论不一定具有普遍性，不能外推。不能外推。 研究结果不可避免地带有主观性，主观性分析可能获得研究结果不可避免地带有主观性，主观性分析可能获得真知灼见，也可能导致谬误，因此无法准确测量其信度真知灼见，也可能导致谬误，因此无法准确测量

8、其信度和效度。和效度。 因缺乏客观评价标准难以对不同的研究结论进行检验。因缺乏客观评价标准难以对不同的研究结论进行检验。 深入细致分析较费时费力。深入细致分析较费时费力。1415定性研究与定量研究的关系定性研究与定量研究的关系 可以为定量研究作准备可以为定量研究作准备 可以解决定量研究无法解决的一些问题可以解决定量研究无法解决的一些问题 可以与定量研究结合，从多个角度阐述同一可以与定量研究结合，从多个角度阐述同一个研究问题，增加研究结果的可信度个研究问题，增加研究结果的可信度16定性研究的分类定性研究的分类 访谈（访谈（Interview） 专题小组讨论（专题小组讨论（Focus Group

9、Discussion） 选题小组讨论（选题小组讨论（ Nominal Group Discussion） 观察法（观察法（Observation） 案例研究（案例研究（Case Study） 地图法（地图法（Map） SWOT分析分析17访访 谈谈 主要通过访谈员有目的地与被访谈者交主要通过访谈员有目的地与被访谈者交谈谈 或向其提问来了解被访谈者的认知、态或向其提问来了解被访谈者的认知、态度和行为等。度和行为等。形式形式结构式访谈（结构式访谈（structured interview）半结构式访谈（半结构式访谈（semi-structured interview）深入访谈（深入访谈（in-de

10、pth interview）18结构式访谈的特点结构式访谈的特点 访谈的每个题目相同访谈的每个题目相同 访谈问题的顺序固定访谈问题的顺序固定 访谈每个对象的措词保持一致访谈每个对象的措词保持一致 对访谈技巧的要求相对不高（类似问卷调查）对访谈技巧的要求相对不高（类似问卷调查）19半结构式访谈的特点半结构式访谈的特点 访谈的题目不固定，只是提纲或粗略的问题访谈的题目不固定，只是提纲或粗略的问题 访谈问题的顺序也不固定，可作调整访谈问题的顺序也不固定，可作调整 受访谈技巧和对访谈问题的熟练程度影响较大受访谈技巧和对访谈问题的熟练程度影响较大20深入访谈的特点深入访谈的特点 访谈的主题一般只有访谈的

11、主题一般只有12个个 没有明确、固定的问题没有明确、固定的问题 需询问更多的问题和细节需询问更多的问题和细节 对访谈技巧的要求最高，尤其是试探技巧对访谈技巧的要求最高，尤其是试探技巧21访谈的基本要求访谈的基本要求 给予被访谈者充分自由叙述的空间给予被访谈者充分自由叙述的空间 既能控制访谈主题又能通过试探获得尽既能控制访谈主题又能通过试探获得尽可能多的信息可能多的信息 避免让访谈员的看法影响到被访谈者的避免让访谈员的看法影响到被访谈者的回答回答22具体的访谈技巧具体的访谈技巧 选择合适的访谈环境选择合适的访谈环境 利用开场白取得被访谈者的理解和信任利用开场白取得被访谈者的理解和信任 注意访谈问

12、题的顺序注意访谈问题的顺序 提问要清晰明确，使被访谈者容易理解提问要清晰明确，使被访谈者容易理解 善于中立的试探善于中立的试探 注意倾听并给予被访谈者语言或肢体方面的回应注意倾听并给予被访谈者语言或肢体方面的回应 控制主题控制主题 尽量避免回答被访谈者的提问尽量避免回答被访谈者的提问 在访谈中避免太多的记录在访谈中避免太多的记录23中立的试探中立的试探主要作用主要作用 引导被访谈者作出更完全更准确的回答，引导被访谈者作出更完全更准确的回答，或至少给予一个最低限度可接受的回答。或至少给予一个最低限度可接受的回答。 对被访谈者的回答作组织结构整理，并保对被访谈者的回答作组织结构整理，并保证所有需访

13、谈的题目没有遗漏、不相干的证所有需访谈的题目没有遗漏、不相干的信息尽量不要被包括进来。信息尽量不要被包括进来。24如何进行中立的试探？如何进行中立的试探？ 复述问题复述问题 复述回答复述回答 表示理解和关心表示理解和关心 停顿停顿 提问一个中立的问题或评论提问一个中立的问题或评论25示示 例例您认为当前影响当地社会安定的主要问题您认为当前影响当地社会安定的主要问题有哪些有哪些？“物价上涨过快物价上涨过快” 回答适当而不完全回答适当而不完全试探：试探：停顿；停顿；说说“是是”，或，或“这是一个问题这是一个问题”表示理解；表示理解；复述这个问题，强调复数的问题；复述这个问题，强调复数的问题；“还有

14、呢还有呢?”或或“那算一个那算一个”或或“一共要一共要5个个”.“政府问题政府问题” 回答过于含糊回答过于含糊试探：试探：“什么样的政府问题呢？什么样的政府问题呢？”，“可以具体地讲吗？可以具体地讲吗？”26“主要问题多着呢！主要问题多着呢！”试探：试探：“主要的有哪些？主要的有哪些？” “问题比以往存在的还要多，今后甚至会更多呢！问题比以往存在的还要多，今后甚至会更多呢！”试探：试探：“目前存在的问题主要有哪些？目前存在的问题主要有哪些？”“情况什么时候都是越来越糟糕！情况什么时候都是越来越糟糕！”试探：试探：“那么，目前最糟糕的情况有哪些？那么，目前最糟糕的情况有哪些？”27访谈的局限性访

15、谈的局限性 受被访谈者的合作的影响。被访谈者可能对访谈员受被访谈者的合作的影响。被访谈者可能对访谈员要了解的东西不愿意谈或感到不舒服，很有可能不要了解的东西不愿意谈或感到不舒服，很有可能不真实地回答问题。真实地回答问题。 受访谈员的技巧的影响。有时因为访谈员有限的技受访谈员的技巧的影响。有时因为访谈员有限的技巧或不熟悉方言，提出的问题可能得不到丰富、详巧或不熟悉方言，提出的问题可能得不到丰富、详细的回答；被访谈者还可能会受访谈员态度影响，细的回答；被访谈者还可能会受访谈员态度影响，使回答产生偏性。使回答产生偏性。 交谈可能容易离题，被访谈者有意回答的问题而访交谈可能容易离题，被访谈者有意回答的

16、问题而访谈员却不感兴趣。谈员却不感兴趣。28专题小组讨论专题小组讨论 通过召集一个小组通过召集一个小组同类同类人员，在一个人员，在一个主持人的启发下，在主持人的启发下，在12个小时内，围绕个小时内，围绕讨论主题（或讨论主题（或/和提纲）进行充分和自由的和提纲）进行充分和自由的讨论；讨论中有记录员或观察员进行现场讨论；讨论中有记录员或观察员进行现场记录和录音。记录和录音。29特特 点点 能较快速、有效收集到定性资料，省时省钱能较快速、有效收集到定性资料，省时省钱 以座谈为主，不歧视文化程度低的人以座谈为主，不歧视文化程度低的人 在讨论的氛围中，易于鼓励出席者大胆发表在讨论的氛围中，易于鼓励出席者

17、大胆发表自己的观点自己的观点 通过讨论，使研究者了解人们在通过讨论，使研究者了解人们在想什么、是想什么、是怎么想的、为什么这么想怎么想的、为什么这么想30实施步骤实施步骤1.计划计划明确主题，制定讨论提纲明确主题，制定讨论提纲确定场次（每亚组至少确定场次（每亚组至少2场，场，“信息饱和信息饱和”原则原则）时间（时间（12小时内）小时内）人员及数量（知情人，均质性，每组人员及数量（知情人，均质性，每组610人）人）经费经费2.实施实施了解当地社区的特征了解当地社区的特征选择讨论场所选择讨论场所介绍专题讨论目的和每一位出席者介绍专题讨论目的和每一位出席者讨论过程：初步讨论讨论过程：初步讨论深入讨论

18、深入讨论小结小结31主持人的主持艺术主持人的主持艺术 提问与试探技巧提问与试探技巧 控制与应对技巧控制与应对技巧主持人应对主持人应对“突发事件突发事件”技巧技巧“突发事件突发事件”应对技巧应对技巧垄断式发言垄断式发言减少直接目光接触减少直接目光接触一言不发一言不发点名鼓励点名鼓励讨论离题讨论离题归纳法，提要法，动作转换话题归纳法，提要法，动作转换话题被访者向主持人提问被访者向主持人提问不必做详细回答不必做详细回答被访者要主持人作评论被访者要主持人作评论巧妙回避，保持中立巧妙回避，保持中立32记录员和观察员的职责记录员和观察员的职责 记录员记录员 记录讨论会的地点、时间、人员组成记录讨论会的地点

19、、时间、人员组成 忠实记录讨论者原话，并区分、标记其身份忠实记录讨论者原话，并区分、标记其身份 留意讨论者发言的神态、语气留意讨论者发言的神态、语气 提醒主持人遗忘、缺漏的讨论内容提醒主持人遗忘、缺漏的讨论内容 观察员观察员 观察讨论者的非语言表达观察讨论者的非语言表达 辅助主持人和记录员现场录音辅助主持人和记录员现场录音33选题小组讨论选题小组讨论 选题小组讨论是一种程序化的小组讨论选题小组讨论是一种程序化的小组讨论, ,目目的是要在由具有各种不同既得利益、不同的是要在由具有各种不同既得利益、不同思想意识和不同专业水平的人组成的小组思想意识和不同专业水平的人组成的小组中发掘问题，并按其重要程

20、度排出个先后中发掘问题，并按其重要程度排出个先后次序来。属于一种一致性研究的方法。次序来。属于一种一致性研究的方法。 在卫生领域的研究中该方法被用来发现运在卫生领域的研究中该方法被用来发现运作过程中的问题、确定优先领域、筛选评作过程中的问题、确定优先领域、筛选评价指标等。价指标等。34举行选题小组讨论前的准备工作举行选题小组讨论前的准备工作确定与会人员确定与会人员（根据研究目的和性质选择，（根据研究目的和性质选择，每组每组6 61010人，可以同时进行几组）人，可以同时进行几组）确定会议地点与时间确定会议地点与时间大白纸，夹白纸的夹子或粘条大白纸，夹白纸的夹子或粘条水笔，色笔等水笔，色笔等计算

21、器计算器纸条若干，信封若干纸条若干，信封若干（收集纸条用）（收集纸条用）采访机及磁带采访机及磁带（可用可不用）（可用可不用）35举行选题小组讨论的步骤举行选题小组讨论的步骤第一阶段：列出与陈述问题第一阶段：列出与陈述问题主持人给出要研究或解决的问题主持人给出要研究或解决的问题问题的提出：小组成员问题的提出：小组成员不出声不出声地酝酿各自的想地酝酿各自的想法，结合自己的工作经验和体会，把认为必要法，结合自己的工作经验和体会，把认为必要的问题写在卡片（或纸片）上，约的问题写在卡片（或纸片）上，约10101515分钟分钟（单独进行、不进行讨论）（单独进行、不进行讨论）然后把每一个人的问题依次列到大图

22、纸上或黑然后把每一个人的问题依次列到大图纸上或黑板上，直到全部列完为止板上，直到全部列完为止每人向大家解释自己写的每一项每人向大家解释自己写的每一项36第二阶段：讨论所列问题第二阶段：讨论所列问题-提问，对相同的问题合并以及有关问题的提问，对相同的问题合并以及有关问题的剔除；是一个对所列问题的澄清过程和大剔除；是一个对所列问题的澄清过程和大家相互理解的过程家相互理解的过程-回收各小组成员的问题记录，分别保存，回收各小组成员的问题记录，分别保存，以备以后分析以备以后分析37第三阶段：重要性评判第三阶段：重要性评判各小组成员对所列问题进行重要性排序评分，各小组成员对所列问题进行重要性排序评分，如从

23、所列问题中选出认为重要的如从所列问题中选出认为重要的1010个指标，最个指标，最重要的为重要的为1010分，最不重要的为分，最不重要的为1 1分，未选中的分，未选中的为为0 0分分收回每人的评分结果，汇总计算所列每一个问收回每人的评分结果，汇总计算所列每一个问题的得分情况题的得分情况按每一个问题的得分进行排序，排序结果则基按每一个问题的得分进行排序，排序结果则基本上代表了小组成员的共同意见本上代表了小组成员的共同意见最后根据所列问题的得分情况进行分析最后根据所列问题的得分情况进行分析38选题小组讨论的优缺点选题小组讨论的优缺点 优点优点每个人都有平等表达意见的机会每个人都有平等表达意见的机会每

24、个人都要积极参与，提出自己的看法每个人都要积极参与，提出自己的看法受他人的影响较小受他人的影响较小每一个讨论都有一个肯定的结果每一个讨论都有一个肯定的结果 缺点缺点受文化水平的制约受文化水平的制约 39 相对于头脑风暴法和专题小讨论方法，相对于头脑风暴法和专题小讨论方法，选题小组讨论是一种效率较高和较为有效的选题小组讨论是一种效率较高和较为有效的方法，特别是在问题的提出与评价、指标的方法，特别是在问题的提出与评价、指标的筛选等方面，它是一种集思广义、融定量与筛选等方面，它是一种集思广义、融定量与定性方法为一体的程序化方法，避免了前两定性方法为一体的程序化方法，避免了前两种方法中由于个别人在讨论过程中的垄断性种方法中由于个别人在讨论过程中的垄断性发言、身份、地位的影响等缺点。发言、身份、地位的影响等缺点。4041