《五险一金》幻灯片PPT课件.ppt
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1、五险一金幻灯片PPT 本课件仅供大家学习使用本课件仅供大家学习使用 本课件仅供大家学习使用本课件仅供大家学习使用 本课件仅供大家学习使用本课件仅供大家学习使用 学习完毕请自行删除学习完毕请自行删除第一局部n社会保险思 考 什么是保险?概 论 社会保险的定义 社会保险 (Social Insurance) 是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因安康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。 社保基金收入来源 社会保险方案由政府举办,强制某一群体将其收入的一局部作为社会保险税费形成社会保险基金。 社保基金的用途 老有所养、病有所医、生有所保、伤有所疗、失有所得。社会保险包含工程养老
2、保险医疗保险(含大病医疗互助保险)失业保险工伤保险生育保险社会保险的缴费基数n 湖南社会保险缴费基数是根据上一年度全省在岗职工平均工资数而变化调整的。省人社厅和省统计局日前联合公布的数据显示,去年全省在岗职工年平均工资48525元,月平均工资4044元,比上年增长10.6%。据此,2021 年度用人单位每月社保缴费基数最低为平均月工资的60%,即404460%=2426元;最高为平均月工资的300%,即4044300%=12132。n我司社保 缴费基数: 4044 *60%=2426n 注:2021 年长沙市社保年检时间3.18.31,故9月之前长沙市按暂行基数2415元进展申报,8月份进展社
3、保差额补缴,9.1开场正式按照2426汇缴。社保扣款数额分析 案例二:某员工8月底入职,公司9月为其购置社保及公积金,员工9月底离职,那该员工在9月及10月个人扣款多少? 注:正式员工提前30天提交离职申请,新员工入职后第二个月离职的必须在当月20号之前向人力资源部提交申请,没有OA的务必请部门负责人转告人力资源部。第一章 养老保险 养老保险或养老保险制度是国家和社会根据一定的法律和法规,为解决劳动者在到达国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限,或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的根本生活而建立的一种社会保险制度。 根本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合。根本养老保险基金由用人单位和个人缴费以
4、及政府补贴等组成。 养老保险是一种“零存整取的强制性储蓄保险。养老金随着社会工资水平的变化而调整, 2021 年,长沙市30多万企业退休人员,月人均养老金近2000元。 年月日以后参加工作,缴费年限累计满年的从业人员,男年满60周岁,女年满55周岁即可退休。退休后按月领取养老金。 缴费基数越高,缴费的年限越长,养老金就会越高。退休年龄养老金的领取n在户籍地的,由户籍地负责办理领取;n不在户籍地的,且在每个参保地缴费年限均不满10年的,将关系及资金转回户籍地,在户籍地办理领取。n不在户籍地的,而在其根本养老关系所在地缴费满10年的,在该地办理领取;n不在户籍地的,且在其根本养老关系所在地缴费不满
5、10年的,将其关系转回上一个缴费满10年的原参保地办理领取;非正常支取情形n到达法定退休年龄时累计缴费缺乏15年的,可以缴费至满15年,按月领取根本养老金;也可以转入新型农村社会养老保险或城镇居民社会养老保险。n缴费年限累计不满年的,退休后不享受养老保险的,其个人帐户储存额的一次性支付给本人。n因病或非因工负伤完全丧失劳动能力,经劳动行政部门批准提前退休、退职的,其根本养老金由用人单位支付,待到达法定正常退休年龄时,转由企业社会保险机构按规定发放。n从业人员或退休人员死亡后,其个人帐户余额中的个人缴费局部,一次性支付给其指定受益人或法定继承人。其他待遇 1、因病或非因工死亡的,其遗属可以领取丧
6、葬补助金和抚恤金 2、在未到达法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的,可以领取病残津贴养老保险的一般性转出1、到新单位办理参保手续;2、凭个人身份证复印件至新单位所在社保局开具养老保险?接收函?;3、持?接收函?至原单位所在社保局开具养老保险?转出函?;4、持?转出函?至新单位所在社保局办理养老关系合并。 建议:因目前国家正在准备全国联保,预计在近5年社保工作将全国统一,非必要时,建议不办理合并。 常见问题1、养老保险是否可以提前支取?2、养老保险是否有利息?是否扣利息税?3、个人死亡的,养老保险个人账户余额如何处理?4、是否可以同时买多份养老保险?5、养老保险可否转移?第二章 医
7、疗保险n社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时根本医疗需求保障而建立的社会保险制度。n我国的社会医疗保险由根本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。n医疗保险是一种“互帮互助型消费性效劳。 医疗保险的范围 n医疗保险的范围很广,医疗费用那么一般依照其医疗效劳的特性来区分,主要包含医院的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。 n三大目录:医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗效劳目录急诊抢救有关规定n定义:参保人员住院前72小时内发生的不连续的急诊抢救费用以及经急诊抢救无效死亡的医疗费用可列入报销
8、范围。n所需资料:医疗保险手册、急诊留观病历、有效医疗费用票据、住院结算单以及二联处方等n报销流程:急诊抢救费用先由参保人员全额垫付,携所需资料到政务公开大厅二楼医保中心审核科36号、37号窗口申报,持审核通过的费用单据于每工作日上午到长沙银行专柜支取费用进展费用结算。 异地非因工意外伤害 1、优先选择当地定点医疗机构进展治疗 2、持本人医疗保险手册、受伤情况说明报告和相关证明资料、急诊病历异地住院人员需提供加盖医院公章的住院病历、资料复印件、医疗保险手册和外伤相关材料到长沙医疗监管科申报 特殊病种门诊有关规定 n特殊病种是指疗程较长、病情严重,且到达一定标准,需连续治疗或长期服药且无需住院的
9、疾病,可申请办理特殊病种门诊医疗。n特殊病种:1、肺结核(活动期)2、慢性活动性肝炎3、原发性血小板减少性紫癜4、慢性再生障碍性贫血5、类风湿性关节炎(活动期)6、恶性肿瘤门诊康复治疗7、风湿性心脏病8、肺心病9、帕金森氏综合征10、精神症11、冠心病12、高血压期13、糖尿病及并发症14、中风 15、肾病综合征16、肝硬化17、系统性红斑狼疮18、恶性肿瘤门诊放疗及化疗19、肾移植术后抗排异20、尿毒症透析治疗21、重症肌无力22、垂体瘤23、肝豆状核变性24、系统性硬化症 25、克隆病 26、癫痫特殊病种门诊医疗申报程序和待遇 1、本人持医保手册、身份证、两张二寸近期照片、相关病史资料到负
10、责初审鉴定的定点医院每月10日前到长沙市一医院医保科办理申报手续并做初审鉴定,经市医保专家委员会复审鉴定,通过后于次月10日到长沙市医保中心领取?特殊病门诊专用病历?。 、复审合格的参保人员,从批准之日的下月起可在定点医疗机构门诊和药房开场享受特殊病种门诊医疗待遇。转诊转院结算 1、参保人员在?转诊转治确定表?上如实填写本人根本情况; 2、就诊医院主管医师据实填写诊断情况,治疗科室主任或副主任填写转诊理由; 3、转诊审批医院医务科和医保科出具意见并盖章确认,留存审批通过的?转诊转治确定表?复印件; 4、参保人员在异地就医完毕后,持?转诊转治确定表?原件以及住院医疗费用发票、费用总清单、出院小结
11、或出院诊断证明、医院收费类别证明医院盖章确认、参保人员医保手册、身份证原件及复印件到我中心医疗费用审核科报销医疗费用。委托他人办理的,还需携带代办人的身份证原件和复印件。根本医疗统筹基金不予支付的情况 参保人员以下情形就医所发生的医疗费用,不列入根本医疗保险基金支付范围: 一、自残、斗殴、酗酒和吸毒; 二交通、医疗事故; 三工伤、职业病的医疗和康复; 四出国或赴港、澳、台地区期间; 五未经批准在非定点医疗机构就医; 六超出规定的病种目录、药品目录、诊疗工程、医疗效劳设施范围和支付标准的; 七其它违法行为导致病、伤、残的; 八参保人员发生的方案生育医疗费用 。根本医疗保险不予支付费用的诊疗工程范
12、围 (一)效劳工程类:1、 挂号费、院外会诊、病历工本费、家庭病床床位费等;2、出诊费、检查治疗加急、点名手术附加费、优质优价费、特别护理等特需医疗效劳。 (二)非疾病治疗工程类:l、各种美容、健美工程以及非功能性整容、矫形手术等;2、各种减肥、增高、安康体检、医疗鉴定、医疗咨询;、各种预防、保健性的诊疗工程。 (三)诊断设备及医用材料类:1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等现有的和新开展的大型医疗设备进展的检查、治疗费用;2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器;4、财政部门、物价部门规定不可单独收费
13、的一次性医用材料。 (四)治疗工程类:1、各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外);2、近视眼矫形术、超声乳化术;3、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗工程。 (五)其他:1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗工程;2、各项科研的药物和仪器的临床验证工程;3、住院期间加收的一切保险费。医保手册及医疗卡 员工办理社保后1个月即可打印医疗手册报销时使用 ,2021 年长沙将会施行社保卡,目前非紧急住院将不再打医疗手册,3个月方可领用医疗卡,开户行为长沙银行,新医疗卡需激活使用。 个人帐户支付以下医疗费用: 1门诊、急诊的医疗费用; 2定点零售药店购药的费用;
14、3根本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用; 4按照报销比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户缺乏支付局部由本人自付。医疗卡划缴比例人员类别人员类别年龄年龄个人缴费个人缴费单位缴费划入单位缴费划入个人账户合计个人账户合计在职职工在职职工45岁及以下岁及以下2%0.7%2.7%+余额利余额利息息 45岁以上岁以上2%1.2%3.2%+余额利余额利息息退休退休0%4%4%+余额利息余额利息 如缴费基数2426,那么每月医保卡划账元+。第三章 生育保险 生育保险(maternity insurance)是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗效劳、生育津贴和产假
15、的一种社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。 生育津贴享受条件 从缴费的下月起,连续缴费10个月前方可享受生育保险待遇。即连续购置11月后正常参保方可享受。晚婚、晚育n法定结婚年龄:男22周岁,女20周岁n晚婚年龄:n女双方按法定婚龄各推迟三周岁以上初次结婚为晚婚 。即男25岁,女23岁。n晚育年龄:n已婚妇女24周岁以上;n晚婚后怀孕生育第一个子女为晚育。 产假一、女职工正常生育,产假98天。二、方案内终止妊娠:女职工怀孕2个月以下终止妊娠的,产假15天;怀孕2个月以上4个月以下终止妊娠的,产假30天;怀孕4个月以上终止妊娠的,产假42天。 资格审查
16、及及登记 一n参保女职工怀孕20周后至分娩前,须带医保手册、准生证到定点医院进展生育,建议预产期前一个选好定点医院。 n参保女职工住院终止妊娠、计生手术并发症的治疗,须带医保手册、结婚证到生育保险定点医院医保科进展备案登记,备案前方可享受生育保险待遇。 n在长沙地区生育的必须去定点医疗机构,否那么分娩手术费及生育津贴无法报销。n非长沙市生育的需提前提交异地生育报告。n我司男员工,无固定收入配偶生育的,可任意选择医疗机构,分娩后提供相关资料到人力资源部申请生育津贴。资格审查及及登记 二异地生育 n本人要求异地长沙市以外地区生育的,必须先申报。n备案登记时间:女职工怀孕20周后至分娩前n费用报销时
17、间:自分娩之日至5个半月内n所需资料:医保手册、身份证、准生证、婴儿出生医学证明、诊断证明、住院病案首页复印件盖章、费用明细发票及汇总清单盖章、产前检查门诊发票 、生育人员异地就医登记表。 n长沙市地区生育的不存在急产备案,均必须去定点医疗机构,否那么手术费用无法报销。生育费用结算n怀孕20周后至生产前的孕期检查费用为600元,参保人员须在选定的生育保险定点医院进展,检查费用直接在医院结算。n怀孕28周后的围产期疾病治疗、住院分娩,所发生的费用按本统筹地区统筹支付标准予以报销,参保人员须在选定的生育保险定点医院进展,费用直接在医院结算。n终止妊娠门诊400元、住院1000元、上环和取环各100
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