老人临终关怀的沟通策略_屈冠银.docx

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1、 2015 年第 9 卷 Vol 9. 2015 第 4期 北京劳动保障职业学院学报 NO. 4 (总 91 期 ） JOURNAL OF BEIJING VOCATIONAL COLLEGE OF LABOUR AND SOCIAL SECURITY General Na 91 现代服务 老人临终关怀的沟通策略 屈冠银 (北京劳动保障职业学院北京 100029) 摘要：良好的沟通是影响临终老人生命质量的重要因素之一。临终关怀的内涵决定了沟通的 必要性，沟通贯穿老人临终关怀的全过程。工作人员需要遵守临终关怀沟通的基本原则，针对患 病临终老人及其家属的不同心理发展阶段采取相应的沟通策略。 关键词

2、：临终关怀；心理阶段；沟通策略 中图分类号： C913. 6 文献标识码 ： A 文章编号： 1674-0025 (2015) 04-29-04 On Communication Strategy of Hospice Care for the Elderly QU Guanyin Beijing Vocational College of Labor and Social Security, Beijing 100029) Abstract ： Good communication is one of the important elements affecting the life qua

3、lity of dying old people. The connotation of hospice care determines that communication is very necessary throughout the whole process. Staff should observe the basic principles of hospice care communication, and adopt corresponding communication strategy according to different psychological develop

4、ment stages of dying old people as well as their family members. Key Words： hospice care； psychological stages； communication strategy 据 2015年国家统计局发布的 2014年国民经济 和社会发展统计公报显示， 2014年末中国 65周岁 以上老人约为 1. 36亿，占总人口的 10. 1 %。老龄化 社会的到来决定了临终关怀服务会有越来越大的需 求。在临终关怀服务中，良好的沟通无疑是影响临 终老人生命质量的重要因素之一。 一、沟通贯穿老人临终关怀全过程 (一

5、 ） 从临终关怀的内涵看沟通的必要性 世界卫生组织 （ WHO)关于临终关怀 （ Hospice Care) 有如 下描述 ：肯定 生命、 认同死 亡是一 种自然的过程；并不加速或延长死亡；尽可能减轻 痛苦及其他身体的不适症状；对患者进行心理和精 神抚慰；提供一系列的服务，帮助患者尽可能积极 地生活直至生命终结；支持病人家属，使他们在亲 人疾病期间及病人去世后的悲伤期中能作适当调整。 我国专家孟宪武在 2002年出版的临终关怀 一书中把临终关怀定义为一种特殊的卫生保健服务， 指由多学科、多方而从业人员组成的临终关怀团队 为当前医疗条件下尚无治愈希望的临终病人及其家 属提供全而的舒缓疗护，以使临

6、终病人缓解极端的 病痛，维护临终病人的尊严，得以舒适安宁地度过 人生最后旅程。 收稿 H期： 2015-11-07 作者简介：屈冠银（ 1972-)，男，河南人，北京劳动保障职业学院丄商管理系副教授，经济学硕 L-. 30 北京劳动保障职业学院学报 2015年第 9卷第 4期 临终关怀的对象是晚期病人及病人家属，并没 有年龄性别之分。但考虑到老年是晚期病人的主体， 而且临终老人基本在临终前都会表现出一些病理特 征，所以本文主要研宄老年患者临终关怀的沟通 策略。 从临终关怀的定义可以看出，临终关怀的主要 目的不是治愈临终患者生理疾病延长生命，而是让 临终患者及其家属的心理和精神得到慰藉。为了达

7、到关怀的目的，专业人员利用语言和非语言方式 (如肢体、表情、环境等）与服务对象进行充分的信 息和情感交流必不可少，而这恰好是沟通的本质。 (二）沟通贯穿老人临终关怀的全过程 典型的沟通过程模型会涉及信息、发送者、编 码（将信息转化成传输信号）、通道、接受者、解码 (解读信号的含义）、反馈、噪音（干扰信息传递和 理解的因素）、背景等要素。如果我们认真梳理临终 关怀的过程，无论是 临终关怀院的整个工作过程， 还是具体对临终患者及其家属每个心理变化阶段的 关怀，都会涉及沟通的一些或全部要素。 以瑞典临终关怀院的工作过程为例，一般包括 如下过程：病情诊断（确认治愈希望为零，生命不 超过六个月） 向病人

8、或家属交待病情信息一 将病人收入关怀院 根据了解的病人背景组建关 怀团队 核心团队会议沟通，制定关怀计划一 分工合作具体实施关怀服务 临终安排，暗示病 人即将死亡，向家属转达病人希望 居丧照护， 回访死者家属，必要时提供心理辅导 对整个服 务过程评估 结案，对所有材料汇总存档。 在上 述工作过程中，如果没有很好的沟通，每一步工作 都无法顺利完成。 从心理变化阶段看，临终老人心理变化一般会 经过否认 - 质怒 讨价还价 抑郁 接纳 五个阶段；临终老人家属的一般心理过程也包括类 似的五个阶段：震惊难受 否认怀疑 - 愤怒怨 恨 悲伤忧郁 理智复原。要保证临终老人及 其家属顺利地度过每一个心理变化阶

9、段，需要照护 人员甚至聘请专业的心理咨询师进行心理辅导，正 确的沟通策略是保证心理辅导效果的关键。 二、老人临终关怀沟通的基本原则 (一）理解性原则 理解性原则要求照护人员不但能够听懂临终老 人传递的表而信息，还要能够听出老人的情感态度， 以及潜在愿望。要做到这一点，照护人员必须培养 同理心 （ Empathy),即试着从老人的角度去了解老 人，去感受临终老人的恐惧、孤独、伤心等感觉。 同理心不同于同情心。同情心表示用自己的观点来 看待别人的困境而产生的悲悯之心；而同理心是用 对方的观点设身处地地思考他的处境进而感同身受。 因为理解，所以宽容，进而关爱，这是理解性原则 的进一步要求。 (二）

10、尊重性原则 尊重性原则首先体现在态度上，要求照护人员 在和患病老人 及其家属沟通时，为缓解对方情绪， 表情要真诚，语气要舒缓平和，声音要轻柔，音调 要放低。这样，老人才能感受到照护人员的耐心和 关怀。而且，在必要的时候要为病人和他的家人或 朋友留下独自相处的空间。尊重在行为上的体现就 是多倾听 （ listening)。 倾听不只是听见 （ hearing), 而是要专注（ attending)、 理解 （ understanding)和 适时回应 （ responding)。 (三） 针对性原则 针对性原则要求照护人员根据不同临终老人的 身体和心理发展阶段、心理类型、宗教信仰、文化 背景以及

11、性 格特点等采取不同的沟通方式，并选择 合适的沟通内容。例如，对处于否认期的老人不要 急于告诉其病情，对处于愤怒期的老人要鼓励其发 泄，对处于讨价还价期的老人要尽可能满足其要求 并鼓励其倾诉。对信仰佛教的老人多讲生命轮回， 对信仰基督教的老人多谈天堂美好，对信奉道教的 老人多说顺其自然。 (四） 灵活性原则 灵活性原则要求在和临终老人沟通时不要死板 教条，应根据具体情况随机应变，采取灵活多样的 处理方式。根本目的就是让老人开心、舒服、不留 遗憾地走完生命的旅程。例如，一般情况我们要求 诚实沟通，但对于临终老人， “ 善意的谎言上帝也会 原谅 ” 。例如，松堂关怀医院创始人李伟曾讲过一个 下放农

12、村的老右派的故事。老人因为未被平反而临 终前不能释怀，正是李伟告诉他领导己经同意更改 他的身份，从而才让这位善良的老人带着灿烂的微 笑离开人间。 三、临终老人不同心理阶段沟通策略 晚期病人面对死亡，心理是复杂的， 20世纪 60 年代末开始，一些社会学、心理学、精神病学学者 对此在不同领域进行了深入的研究并取得很多研究 成果。其中最受推崇的是临终关怀心理学的创始人 现代服务 屈冠银：老人临终关怀的沟通策略 31 库伯勒 罗斯关于晚期病人心理发展的五个阶段理 论。尽管不是所有老人临终前都经历这几个心理阶 段，但该理论对制定身患绝症老人的临终关怀沟通 策略仍有一定的指导意义。 (一） 否认 （ d

13、enial) 调查发现，多数晚期病人得知自己患了绝症后 最初的反应是否认。他们会说 “ 这不是对我的诊断， 一定是搞错了。 ” 认为是医生误诊。即使经过复查证 明最初的诊断是正确的，他们仍希望找到更有力的 证据来否定最初的诊断。这一阶段常较为短暂，是 病人得到消息后的一种心理防御反应。 沟通策略：不能将病情和生存期限立即、全部 告诉患病老人，要先通过和病人的试探性谈话，基 于对其心理承受力的评估，然后有选择、逐步地告 诉病情，以保持老年患者心中一点 “ 希望 ” 。或者找 机会用暗示方法逐步渗透，对有些患者甚至需要一 直隐瞒到最后。 (二） 愤怒 （ anger) 当自身疾病不可治愈的坏消息被

14、证实时，患者 常表现出气愤、暴怒和嫉妒。这一阶段的病人往往 怨天尤人，不理解为什么自己会得这种绝症。病人 因为情绪愤怒，常常迁怒于家属和医护人员，并无 缘无故地摔打东西，指责别人对他照顾不周，甚至 可能无端地训斥 或辱骂别人。 沟通对策：提供时间和空间让患病老人自由表 达或发泄内心的痛苦和不满，照护人员需要以宽容、 理解的态度，做一个默默的守护者和倾听者。对老 人要使用尊称，经常面带微笑，引导老人进行自我 沟通，适时赞美，强化老人良好的 “ 社会自我形 任， 家。 (三） 讨 价还价 （ bargaining) 晚期患病老人 “ 讨价还价 ” 阶段往往持续时间 并不长，而且不如前一个阶段明显。

15、他们 “ 讨价还 价 ”的对象可能是上帝、神佛、家人或医生。老人 这种心理反应实际上是一种延缓死亡的企图，是人 的生命本能和生存欲望的体现。晚期病人在经历了 “ 否认 ” 和“ 愤怒 ” 阶段后，会想方设法延长生命， 随后是希望去世前身体舒服。这是一种自然的心理 发展过程，也包含着对自己生命 “ 最后期限 ” 的模 糊意识。我国专家也把这一阶段叫做 “ 求生尽责 ” 期，即希望能延长生命以完成未尽的事业，为家人、 单位或社会再做贡献。 沟通对策：对临终老人的种种 “ 讨价还价 ” 或 “ 协议 ” ，可采取适度的 “ 欺骗 ” 方法，做出积极治 疗与护理的恣态，在生活上给予更多的关心与体贴，

16、尽可能满足他们的要求。 (四 .） 抑郁 （ depression) 经历了前三个阶段之后，临终病人的身体更加 虚弱，疾病更加恶化，这时他的气愤或暴怒都会被 一种巨大的失落感所取代。疾病的恶化、身体功能 的丧失、频繁的治疗、经济负担的加重、地位的失 去、亲人的厌烦等，都是造成失落感的原因。处于 抑郁阶段的病人主要表现为少言寡语，表情淡漠。 这对实现他们在安详和宁静中去世是需要的，也是 有益的。只有经历过内心的剧痛和抑郁的人，最终 才能 “ 接纳 ” 死亡。 沟通对策：帮助临终老人重建社会联系，让老 人有更多的时间和亲人在一起沟通，安排亲朋好友 见面聊天。照护人员要多聊老人感兴趣的话题 ，并 引

17、导他们谈论生前引以自豪的事情，尽量给他们带 去快乐，减少自杀倾向。 (五）接纳 （ acceptance) 经历了前面所讲的心理发展各个阶段之后，如 果患者还有一段生存时间，他们将进入一个崭新的 心理发展阶段 “ 漫长旅程前的最后休息 ” 。在这 一阶段，病人往往表现出惊人的坦然，他们不再怨 天尤人，也不再有淡漠的情绪。病人通常表现为疲 倦和虚弱，喜欢休息和睡眠，并希望一个人悄悄地 离开这个世界。这种 “ 接纳 ” 不同于 “ 无可奈何 ” 的无助，因为它代表了人的心理发展过程最后一次 对自我的超越，是生命的回归和灵魂的 安息。 沟通对策：非语言沟通手段发挥主要作用，为 临终老人提供安静、明亮

18、、整洁、舒适的环境和氛 围，尽量减少外界干扰，充满关爱地轻轻地抚摸会 让老人变得更加平静。尊重老人的宗教信仰，帮助 他们了却未竟的心愿和事情，使老人心灵得到慰藉。 四、家属不同心理阶段沟通策略 (一）家属心理过程 家庭中的每一个成员都很难面对其中一个成员 濒临死亡的事实，从老人患病到死亡及至死后，不 只病人本身，对家属而言，也是一连串的哀伤过程， 正如库布勒 罗斯所说 “ 亲属往往比病人本身更难 以接受死亡的事实 。 ” 一 些学者的研宄表明，家属 会 经历一系列悲痛心理过程： .震惊难受。当家属获知病人患绝症或病情已 到无法医治时，同样会表现出不理解、不知所措和 32 北京劳动保障职业学院学

19、报 2015年第 9卷第 4期 惊恐，甚至痛不欲生。这种震惊也会发生在病人故 去后的最初阶段。 2. 否认怀疑。当病人经过一段时间的治疗，病 情暂有缓解，家属可能会怀疑医生的诊断是错的， 并幻想病人的病能治好，四处奔波打听，试图否定 医生的诊断和证明。 3. 愤怒怨恨。当病人的治疗不见好转，病情日 益恶化，确认医治无望时，家属就会产生愤怒、怨 恨自己的情绪。但是，他们同时也开始逐渐接受病 人即将死亡的事实，情绪有可能慢慢变得平稳。 4. 悲伤忧郁。这是家属从确认病人已治疗无望 到病人故去后一年间的主要心理反应。他们常有罪 责感、失落与孤独感，陷入往日与病人相处的痛苦 回忆中，亲人留下的任何遗言

20、、遗物都会引起他们 的悲伤。 5. 理智复原。家属已接受亲人去世的事实，逐 步从精神的痛苦中解脱出来，开始变得理智并重新 开始正常生活。 (二）患病老人死亡前的家属沟通 1. 确认病情，降低治疗期望值。对处于 “ 震惊 难受 ” 和 “ 否认怀疑 ” 期的家属，医护人员要反复 与其沟通，说明患者病情，说服他们放弃不切实际 的治疗期望值。最终与患者家属达成共识，相互合 作做好患者的临终关怀。只有当患者家属接受患者 生命即将离去这个现实之后，才能与其沟通当前最 恰当的医疗护理方案，以及相关死亡教育事项。 2. 理解同情，选择合适医护方案。在家属接受 了患者治疗无望的事实后，对于家属所表现出的痛 苦

21、和哀伤，要表示真诚的同情和理解，并给予一定 时间，使其有一个逐渐适应的心理过程。同时与家 属真诚交流，对病人采取合适的医疗护理方案，让 患者在剩下的日 子里活得舒适而有尊严，从而提高 生命品质。对于一些无所适从的家属，还要善意地 提醒他们尽量做好丧礼和后事的安排。鼓励家属多 陪伴临终老人，了解他们的担忧，尽可能减少老人 心中的遗憾。 (三）患病老人去世后的家属沟通 在患病老人离世后对家属抚慰方面，美国依然 走在世界前列。美国学者威廉 沃尔登 （ WilHam Worden)所著的悲伤抚慰和悲伤疗法是心理抚 慰领域的代表作品，是悲伤研宄和丧亲抚慰的指导 性文献。以库伯勒 罗斯临终病人心理发展 “

22、 五个 阶段 ” 为基础，沃尔登提出了临终患者家属需要完 成的四项主要任 务： （ 1)接受丧失亲人的事实，而 不是否认逃避； （ 2)忍受心屮的悲痛；（ 3)逐渐适 应亲人已经病故的生活，从痛苦中走出来；（ 4)转 移情感，将其宣泄到其他地方。 护理人员或心理工作者与丧亲家属的沟通应该 紧紧围绕上述四项任务，采取灵活多样的沟通方式， 鼓励他们面对现实，感受痛苦，学会适应，引导他 们把注意力转移到日常生活、工作和学习中去，并 在对生者的关爱中找到幸福和价值。 参考文献： 1 张晓群 .在晚期肿瘤患者临终关怀中实施死亡教育沟通方法 初探 J.实用临床医药， 2011 (22) 2 许婷婷 .临终关怀中的人文护理模式研宄 D.山东：山东 大学， 2007， 5: 23 25. 3 赵样 .临终关怀服务设计研宄 D.无锡：江南大学， 2012, 6： 21-22. 4 黄京京 .瑞典临终关怀工作过程和沟通技巧研究 D.山东： 山东大学， 2013， 5: 40 41. 5 孟宪武等 .临终关怀 M上海：上海文化出版社， 2002, 8: 8_9. 6 王建民，谈玲芳等 .老年服务沟通 M.北京：人民大学出 版社， 2015， 9: 190 195. (责任编辑：王建民 ）