围手术期下肢深静脉血栓形成的预防及护理课件.pptx
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1、围手术期下肢深静脉血栓围手术期下肢深静脉血栓形成的预防及护理形成的预防及护理血栓脱落血栓脱落血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近端生长.肺栓塞肺栓塞开国大将国防部长罗瑞卿韩国前总统金大中我国八一女篮王凡 均是死于术后均是死于术后VTEVTE,完美手术,悲剧收场完美手术,悲剧收场. 沉默沉默的的“杀手杀手”!.静脉血栓栓塞症(静脉血栓栓塞症(venous thromboembolismvenous thromboembolism,VTEVTE)是由于静脉内血栓形成而引起静脉阻塞性回流障碍及其一系列相关病理生理改变的临床常见病,包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。DVT与PE是同一种疾
2、病在不同阶段、不同部位的两种表现形式。v DVT: Deep Vein Thrombosis,深静脉血栓形成深静脉血栓形成血液在深静脉内不正常凝结引起血液在深静脉内不正常凝结引起的病症的病症vPE: Pulmonary Embolism, 肺栓塞肺栓塞来自静脉系统或右心的血栓阻来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病塞肺动脉或其分支所致疾病VTE的两种临床表现形式的两种临床表现形式肺栓塞(PE)迁移栓子深静脉血栓 (DVT)Victor F,et al. N Engl J Med 2008; 358:1037-1052.Tsai J, et al. Arch Intern Med.
3、2012;172(12):960-1.Cohen AT,et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764.50%的近端的近端DVT进展为进展为PE,79%的的PE患者合并下肢患者合并下肢DVT.VTE是医院内非预期死亡的重要原因,已经成为医院管理和临床医务人员面临的严峻的问题。发生PE若不及时抢救,大部分患者在30min内死亡;发病率高、死亡率高、漏诊率高。 早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键。.l 普通人群中VTE的发病率为13/1000。l 美国VTE的发生例数90万年,其中有29.64万例死亡,23.60万例PE和37.64万例症状性DVT。l
4、 PE在美国是第三位常见的死亡原因,仅次于缺血性心脏病及脑卒中。l 欧盟6个主要国家VTE的发生例数100万年,其中有37.0万例死亡,29.59万例PE和46.57万例症状性DVT。VTE的流行病学情况的流行病学情况.国内流行病学研究资料显示:脑卒中住院患者DVT发生率21.7%;ICU患者DVT发生率15.12%;关节置换术后DVT发生率20.6%-58.2%;股骨干骨折术后DVT发生率30.6%;髋部骨折术后DVT发生率15.7%。VTE的流行病学情况的流行病学情况 所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半不足一半1 约80% DVT病例无临床表现.DVT发生的三要素发生的三要素 血
5、液瘀滞,流速减慢; 高凝状态; 血管壁受损。血流淤滞血流淤滞血管壁损伤血管壁损伤凝血功能改变凝血功能改变血液循环流速减慢。血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间发生在术侧肢体的操作过程中会扭折血管,如全膝或全髋成型术,静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高,组织损伤处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。症状症状体征体征患肢肿胀、疼痛,活动后加重,抬高患肢可好转主要特点:血栓远端肢体或全肢体肿胀其他 皮肤多正常或轻度淤血,重症可呈青紫色,皮温降低;如影响动脉,可出现远端动脉搏动减弱或消失;血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,可出现血栓部位压痛。检查检查
6、首选彩色多普勒超声检查(无创,敏感性、准确性较高)静脉造影DVT诊断“金标准”血浆D-二聚体:敏感性高(99%),特异性差下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成(DVT)(DVT) 基础预防基础预防 物理预防物理预防:推荐与药物预防联合应用 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜 药物预防药物预防 低分子肝素 华法林 Xa因子抑制剂(利伐沙班):具有血栓形成危险因素患者,需根据相应的危险因素尤其是继发因素做相应的预防。1、如及时有效地控制感染,纠正水电紊乱2、术后需卧床患者,不要在小腿下垫枕,以免影响小腿深静脉回流3、避免半坐位,以防髋关节及髂股静脉处于屈曲状态影响回流4、踝关节及各足趾的
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