室上性心动过速患者的护理课件.ppt

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1、室上性心动过速患者的护理一、室上性心动过速的分类五、相关护理二、室上性心动过速的病因三、临床表现及常见心电图四、主要治疗定义是起源于希氏束或希氏束以上的心动过速，如果不伴有束支阻滞和旁路前传，QRS波为窄的（0.12S）波形。一、室上性心动过束的分类（一）按发生部位分类 依室上性心动过速时P波的形态，方向与QRS波的关系，来确定发生部位，此类分法不能表示发生机制。 1.窦性心动过速：不恰当的窦性心动过速和窦房折返性心动过速。 2.房性心动过速：房内折返性心动过速，自律性增高房性心动过速、非阵发性房速和多源性房速。 3.交界区心动过速：自律性交界区心动过速、非阵发性交界性心动过速、房室结折返和房

2、室折返性心动过速。（二）根据心动过速发生机制分类二）根据心动过速发生机制分类1、折返性室上性心动过速、折返性室上性心动过速A、窦房折返性心动过速B、房内折返性心动过速C、房室结折返性心动过速D、房室折返性心动过速E、持续性交界性反复性心动过速2、自律性增高的室上性心动过速、自律性增高的室上性心动过速A、不适当的窦性心动过速B、自行性房性心动过速C、自律性交界区心动过速D、紊乱性心房律（多源性房性心动过速）3、触发活动所致的室上性心动过速（包括房性和交界性）、触发活动所致的室上性心动过速（包括房性和交界性）（三）依心动过速发作的频率及突发性分类1.阵发性室上性心动过速，发作频率快，突发突止。主要

3、是折返性室上性心动过速。这也是狭义上的室上性心动过速。2.非阵发性室上性心动过速：发作时频率不快，无突发突止特点。 多见的是折返性室上性心动过速，其次是自律性升高者。1.房室结双径路和房室旁路。2.器质性心脏病：冠心病、心肌炎、心肌病、原发性高血压、风心病、肺心病等 。由于心肌缺血，心房负荷过重，房内传导阻滞，心房肌变性、纤维化等均可致室上性心动过速，特别是自律性室上性心动过速。3.内分泌系统疾病：甲亢、脑垂体功能异常、糖尿病等。4.电解质紊乱和药物中毒。5.正常人随年龄增加可出现自律性房速。二、室上性心动过速的病因三、临床表现及心电图表现 症状主要取决于有无器质性心脏病，心率快慢，持续时间等

4、。 无休止性室上性心动过速发作可引起心动过速性心肌病。 体征主要是心率快，160次/分250次/分，整齐或不整齐。四、折返性室上性心动过速 （一）房室结折返性心动过速(AVNRT) 依据折返方式不同，又分为慢快型、快慢型（快径路不应期短于慢径路）和慢慢型（多径路）。1、发生机制：A.房室结双径路：发生AVNRT基础是房室结内存在双径路，快径路（ 径路）与慢径路（a a径路），它们的电生理特性不同，慢径路有效不应期短，但传导速度慢，而快径路有效不应期长，传导速度快。B.适时的期前收缩刺激诱发：慢性型折返顺序是从慢径路前传，快径路逆传。（1）心率150250次/分，节律规则。 （2）QRS波群形态

5、与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波形可宽大畸形。 （3）逆行P波（、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系。 （4）起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。房室结折返性心动过速房室折返性心动过速四、阵发性室上性心动过速的治疗 1.急性发作期治疗 1) 刺激迷走神经 2) 食管调搏 3) 药物治疗：维拉帕米、普罗帕酮、腺苷或ATP、受体阻滞剂、洋地黄 4) 有血流动力学障碍，或有器质性心脏病、药物效果不好时，同步直流电复律。 2、缓解期治疗 1）药物预防：发作频繁，又不能及时

6、行射频消融术者需用抗心律失常药预防复其发作。以受体阻滞剂和一些抗心律失常药进行预防。 2）手术治疗：射频消融治疗。五、相关护理 1、一般护理： 根据病情适当休息，如症状严重，心室排血量明显下降甚至发生休克、心衰、室颤者，应绝对卧床休息， 保持安静，避免引起心律失常的诱因，做好生活护理。 密切观察病人呼吸、血压、脉搏、心率、心律、神志等变化及病人自觉症状，如头晕、胸闷、抽搐、心绞痛、心悸、少尿或无尿等表现，应及时通知医师。 2、用药护理 应用抗心律失常药物时，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的作用效果和副作用。用药期间，严密观察监测心电图、血压，及时发现因用药而引起的新的心律失常。三

7、磷酸腺苷（ATP） 本药治疗室上性心动过速，见效快、疗效好，一般200mg/次快速静注。 不良反应有头昏、恶心、面红、亦有窦房结暂停,房室传导阻滞、个别发生阿斯氏综合征。胺碘酮(Amiodarone） 对窦房结、房室结具有抑制作用，延长房室结有效不应期，为终止房室结折返性与房室折返性室上速的首选药物，也可减慢房颤、房扑的心室率，但仅少数能复律，可治疗房早预防室上速复发，口服剂量40120mg，每天3次，静脉注射每次5mg溶于葡萄糖中缓慢推注。 副作用为低血压、心动过缓、静脉炎、肝功能损害。3、围手术期护理、围手术期护理术 1 床上排尿、便前 2 呼吸训练指 3 饮食指导导 4 睡眠 6 评估动脉搏动术 1完善检查前 2皮试准 3备皮备 4药物准备 5避免身上带有金属物品 6导尿停服抗心律失常1周前胸及腋窝会阴部术后护理术后护理1.平卧制动2. 24小时心电监护3.伤口护理 穿刺股静脉： 需卧床12小时，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫股静脉穿刺处4-6小时。 穿刺股动脉： 需卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压股动脉 穿刺处6-8小时，绷带加压包扎12小时。