护理科研意识新生儿腋静脉穿刺术课件.ppt

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1、启示启示: 护理科研意识护理科研意识 勇于实践勇于实践 善于发现善于发现 敢于创新敢于创新腋静脉 背景背景第一PPT模板网：临床上对危重早临床上对危重早产儿早期常采用产儿早期常采用禁食，从静脉补禁食，从静脉补充各种生命所需充各种生命所需物质以及治疗疾物质以及治疗疾病的各种药物。病的各种药物。通常每天都是通常每天都是24h不间断输不间断输液液 。新生儿尤其是早新生儿尤其是早产儿头皮静脉表产儿头皮静脉表浅细小，血管壁浅细小，血管壁薄嫩，管腔窄，薄嫩，管腔窄，血管外观小于留血管外观小于留置针。留置过程置针。留置过程中针尖软管部分中针尖软管部分紧贴血管内壁。紧贴血管内壁。四肢血管管腔细四肢血管管腔细小

2、，且患儿无自小，且患儿无自控能力，活动灵控能力，活动灵活，套管针体易活，套管针体易刺激管壁导致静刺激管壁导致静脉损伤。加之血脉损伤。加之血流相对较慢，流相对较慢，在进行部分静脉在进行部分静脉营养乳营养乳 时，可时，可造成血管壁机械造成血管壁机械性损伤而引起局性损伤而引起局部的发红。长时部的发红。长时间留置易发生静间留置易发生静脉炎。脉炎。腋静脉离心脏近，该静脉是腋静脉离心脏近，该静脉是 贵要静脉和肱静脉汇合而成，贵要静脉和肱静脉汇合而成， 收集上肢浅深静脉的全部血液。收集上肢浅深静脉的全部血液。位置恒定，管腔粗大，管壁厚，位置恒定，管腔粗大，管壁厚， 走行直。套管针体不易损伤血走行直。套管针体

3、不易损伤血 管，血流快，可迅速的降低液管，血流快，可迅速的降低液 体渗透压。从而保持了血管的体渗透压。从而保持了血管的 完整性，减少了静脉炎的发生。完整性，减少了静脉炎的发生。腋静脉位置隐蔽不易被患儿抓掉，腋静脉位置隐蔽不易被患儿抓掉，易固定，易固定，安全安全性较高，且不影响活动，性较高，且不影响活动，且留置时间长，既减轻且留置时间长，既减轻患儿的痛苦，又减少护士的工作量。患儿的痛苦，又减少护士的工作量。概念概念腋静脉：腋静脉：在血管神经束中腋静脉位于腋动脉的前内侧，在背阔肌下缘处由肱静脉延续而来，至第一肋骨外侧缘处向上续于锁骨下静脉。腋静脉是上肢静脉的主干，除收纳与腋动脉分支伴行的静脉外，主

4、要接受头静脉和贵要静脉等浅静脉的汇入。概念概念头静脉：头静脉：起于手背静脉网的桡侧，转至前臂前面，沿肱二头肌外侧上行至肩部，穿深筋膜注入腋静脉。贵要静脉贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，转至前臂尺侧，沿肱二头肌内侧上行至臂中部，穿深筋膜注入肱静脉。肘正中静脉肘正中静脉：为一短粗的静脉干在肘窝处连接头静脉和贵要静脉。 上帝留给人类最佳的穿刺部位上帝留给人类最佳的穿刺部位静脉营养液的输入途径静脉营养液的输入途径目前静脉营养液的输入主要有两种途目前静脉营养液的输入主要有两种途径径:1.中心静脉置管中心静脉置管 2.周围浅静脉留置，周围浅静脉留置， 还有还有 PICC(经外周静脉置入中心静脉导经外周静脉

5、置入中心静脉导管管) 、腋静脉留置、腋静脉留置(适用于早产儿静脉营适用于早产儿静脉营养液输入养液输入) 。 Y型留置针、无菌透明敷贴，其他用物型留置针、无菌透明敷贴，其他用物同常规静脉输液。同常规静脉输液。体位和穿刺点的选择体位和穿刺点的选择穿刺角度穿刺角度第一PPT模板网： 穿刺部位的穿刺部位的清洁清洁第一步清洁很重要，因为新生儿胎脂较多，尤其是刚出生的新生儿，全身布满血污和胎脂，为了保证消毒效果，防止皮肤感染，在穿刺前可用婴儿湿巾纸蘸石蜡油擦去血污和胎脂，再进行消毒。穿刺部位穿刺部位的清洁的清洁将患儿置于红外线辐射台上，仰卧或侧卧，头偏向穿刺肢体的对側，背部垫高2cm，上臂外展，手高举到头

6、旁，屈曲外旋，如行军礼姿势，使腋鞘被绷紧和腋静脉移至最表浅位置。穿刺体位 上臂内侧腋中线下距离腋窝11.5cm处。 穿刺时穿刺针与皮肤呈10度15度进针，肥胖患儿15度25度，进针角度不易超过30度，以免刺入腋动脉 。穿刺点选择穿刺点选择 穿刺角度穿刺角度 1.由于腋窝皮肤有许多皱褶，开始学习穿刺腋静脉时最好两人配合，不用止血带，局部常规消毒三遍，并且消毒面积要大于敷贴的面积，助手尽量使穿刺上肢外展，用无菌棉签将近心端皮肤皱褶向腋窝顶部推以暴露血管。操作者拇指绷紧患儿腋窝处的皮肤，另一只手持针进行穿刺。确定进入腋静脉后边送管边退针芯，注意送管速度要大于退针芯速度。固定留置针时，先置一块无菌小纱

7、块或棉球于留置针和皮肤之间，避免套管针与皮肤之间的摩擦造成皮肤破损，然后贴无菌透明敷贴，妥善固定，记录穿刺日期及时间。 操作技巧操作技巧 2.大部分腋静脉只是隐约可见，肥胖儿甚至无法看见，所以要熟悉腋静脉的解剖位置，进针速度要慢，注射器时刻保持负压，以便及时发现回血。留置针进入皮肤后要稍做停留看准后再沿静脉方向穿刺。穿刺技巧穿刺技巧判断穿刺成功的方法判断穿刺成功的方法边送管边退针芯时应见到回血顺畅，推注生理盐水无阻力，无肿胀。如果误入动脉，可见回血成冲击状、会随着血管的搏动而搏动、颜色鲜红、推注生理盐水有阻力、腋下皮肤有树枝交叉状苍白现象，应立即拔管，局部按压510分钟。护理要点护理要点严格无

8、菌技术操作：均用碘伏消毒穿刺部严格无菌技术操作：均用碘伏消毒穿刺部位。位。体位体位:留置期间患儿置温箱中，以便留置观留置期间患儿置温箱中，以便留置观察。不采取穿刺侧侧卧位，以免针座压迫察。不采取穿刺侧侧卧位，以免针座压迫肢体，影响肢体血液循环。肢体，影响肢体血液循环。 护理要点护理要点1.腋静脉位置相对隐蔽腋静脉位置相对隐蔽,少许渗漏时不易少许渗漏时不易发现，应经常比较，触摸两侧腋下至腰发现，应经常比较，触摸两侧腋下至腰际间范围的质感，发现渗漏及时拔针。际间范围的质感，发现渗漏及时拔针。2.患儿全身的变化，如体温变化，突然出患儿全身的变化，如体温变化，突然出现原因不明的发热，反应低下，血白细现

9、原因不明的发热，反应低下，血白细胞升高。胞升高。 及时报告医生进行处理，必要及时报告医生进行处理，必要时作细菌培养。时作细菌培养。观察观察护理要点护理要点预防空气栓塞：腋静脉靠近心脏，在每预防空气栓塞：腋静脉靠近心脏，在每次更换连接管、头皮针、注射器时，应次更换连接管、头皮针、注射器时，应排尽管内空气。排尽管内空气。腋静脉留置过程中应加强腋静脉留置过程中应加强皮肤护理皮肤护理，保，保持腋下穿刺部位的清洁，干燥，避免分持腋下穿刺部位的清洁，干燥，避免分泌物、呕吐物的污染。泌物、呕吐物的污染。预防预防护理要点护理要点封管封管：腋静脉相对较粗，靠近大血：腋静脉相对较粗，靠近大血管。在输液完毕时应正压

10、封管，使管。在输液完毕时应正压封管，使留置针内充满封管液，防止回血，留置针内充满封管液，防止回血，起到抗凝作用。若操作不当，易形起到抗凝作用。若操作不当，易形成血栓，导致堵管。静脉推注时避成血栓，导致堵管。静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加液体外渗。增，管壁通透性增加液体外渗。临床意义与推广前景临床意义与推广前景腋静脉较之外周浅静脉留置，其留置时腋静脉较之外周浅静脉留置，其留置时间长，（我们科室最长一例留置了间长，（我们科室最长一例留置了15天，天，无并发症。）并发症少，减少了穿刺次无并发症。）并发症少，减少了穿刺次数，保护了血管，减轻了患儿痛苦，提数，保护了血管，减轻了患儿痛苦，提高了护理人员工作效率。腋静脉较中心高了护理人员工作效率。腋静脉较中心静脉留置其操作难度小，安全，避免了静脉留置其操作难度小，安全，避免了外周浅静脉及中心静脉置管不足。外周浅静脉及中心静脉置管不足。临床意义与推广前景临床意义与推广前景 腋静脉留置与外周浅静脉留置操作技术腋静脉留置与外周浅静脉留置操作技术(穿刺成功率穿刺成功率)无明显差距，只要掌握了无明显差距，只要掌握了静脉穿刺技术即能掌握此项技术，仅是静脉穿刺技术即能掌握此项技术，仅是选择不同静脉而已。选择不同静脉而已。