糖尿病足预防及护理课件.ppt

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1、糖尿病足预防及护理二，糖尿病足诊断四，预防与护理一，危险因子学习学习内容内容三，糖尿病足治疗一，危险因子一，危险因子(国际糖尿病足工作组) 糖尿病足（糖尿病足（dinbetic footdinbetic foot，DFDF）-与下肢远端神经异常、外周血管病变相关的足感染、溃疡和深层组织破坏糖尿病足糖尿病足周围血管病变周围血管病变周围神经病变周围神经病变 大血管病变大血管病变微血管病变微血管病变血管阻塞血管阻塞, ,局部缺氧局部缺氧溃疡溃疡自主神经病变自主神经病变感觉神经病变感觉神经病变运动神经病变运动神经病变出汗少出汗少感觉丧失感觉丧失肌肉萎缩肌肉萎缩皮肤干裂皮肤干裂创伤、烫伤创伤、烫伤异常受

2、压点异常受压点溃疡溃疡感染坏疽坏疽 振动觉检查音叉、振动仪温度觉踝肱压力指数（Ankle/Brachial index，ABI）ABI值值临床意义临床意义1.0 1.4正常 0.9可有下肢轻度供血不足的表现0.7 0.5可有间歇性跛行0.5 0.3可有下肢缺血性休息痛 0.3可随时发生缺血性坏疽感觉，自主，运动足部动脉搏动触诊通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变。足背动脉足背动脉胫后动脉胫后动脉腘动脉腘动脉 足溃疡危险部位足溃疡危险部位 足溃疡、坏疽好发部位二，糖尿病足诊断二，糖尿病足诊断一） 病史及相关实验室检查二）足部症状三）体检 -足筛查， 伤口评估四）影像学及其他

3、检查 体检体检 -伤口评估伤口评估溃疡的部位：常见足趾，其溃疡的部位：常见足趾，其次跖骨头、足中段和足跟、足次跖骨头、足中段和足跟、足背。背。 溃疡的面积溃疡的面积溃疡的深度溃疡的深度溃疡创面的情况溃疡创面的情况一）根据一）根据病因病因，可分为神经性、缺血性，可分为神经性、缺血性和混合性足溃疡和混合性足溃疡二）二）坏疽坏疽可分为湿性、干性、混合性可分为湿性、干性、混合性 三）根据三）根据病情的严重程度病情的严重程度进行分级。常进行分级。常用的分级方法为用的分级方法为WagnerWagner分级分级 神经性溃疡神经性溃疡-温暖无痛，干硬的有胼温暖无痛，干硬的有胼胝，尽管循环良好，发胝，尽管循环良

4、好，发生感染仍可发生坏死生感染仍可发生坏死根据病因分：根据病因分：缺血性溃疡缺血性溃疡-发凉疼痛发凉疼痛动脉搏动减弱或者不能动脉搏动减弱或者不能扪及扪及发生于足趾或者足的边发生于足趾或者足的边缘缘溃疡基底苍白溃疡基底苍白坏死组织和纤维组织坏死组织和纤维组织混合性 湿性坏疽：肢端肢端A、V血流同时受阻；循环与微血流同时受阻；循环与微循环障循环障 碍，皮肤感染化脓、红肿热痛，碍，皮肤感染化脓、红肿热痛， 全身毒血症全身毒血症 干性坏疽：肢端肢端A及小及小A粥样硬化，血管腔狭窄粥样硬化，血管腔狭窄或或A 血栓形成，血栓形成， A血流中断，但血流中断，但V回流仍畅通回流仍畅通 混合性坏疽：多见于肢端某

5、一部位多见于肢端某一部位A或或V受阻受阻，血流不畅合并感染，血流不畅合并感染 坏疽：坏疽：糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分级法：分级法： 0 0级级 有发生溃疡高度危险因素的足有发生溃疡高度危险因素的足 1级足皮肤表面溃疡临床上无感染足皮肤表面溃疡临床上无感染 2级较深的、穿透性溃疡较深的、穿透性溃疡 常合并蜂窝组织炎常合并蜂窝组织炎 3级深部溃疡并有深部脓肿或骨髓炎深部溃疡并有深部脓肿或骨髓炎 4级局部的或足特殊部位的坏疽局部的或足特殊部位的坏疽 5级全足坏疽全足坏疽 影像学及其他检查影像学及其他检查 1，血管影像学及肌电图检查，血管影像学及肌电图检查 2，下肢溃疡的经皮氧分压

6、（，下肢溃疡的经皮氧分压（TCPO2）监测）监测 3，糖尿病足的压力检查，糖尿病足的压力检查 经皮氧分压（经皮氧分压（TCPO2TCPO2） 是全球通用的评价肢体缺血的标准直接反映组织血氧供应情况tcpOtcpO2 2的临床应用的临床应用检测肢体缺血检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的伤口的诊断，预测伤口的愈合情况愈合情况 选择血运重建的病人选择血运重建的病人决定是否截肢和截肢平面决定是否截肢和截肢平面慢性脚伤的研究慢性脚伤的研究静脉溃疡的诊治静脉溃疡的诊治治疗定量评价治疗定量评价糖尿病足的压力检查糖尿病足的压力检查 三，治疗三，治疗- -外科外科1.减压减压 2.清创清创 3.伤口敷料伤口敷料

7、 4.控制感染控制感染 5.血管重建血管重建 6.清除死骨，截肢清除死骨，截肢 表浅的感染金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致 骨髓炎和深部脓肿多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致探针探查疑有感染的溃疡。如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎取溃疡底部的标本作细菌培养X平片可发现局部组织内的气体深部感染；见到骨组织被侵蚀骨髓炎控制感染控制感染 Treatment of InfectionTreatment of Infection三，治疗三，治疗- -内科内科 1.基础病治疗基础病治疗-血糖、血压；血糖、血压；2.神经性足溃疡的治疗神经

8、性足溃疡的治疗-生长因子治疗生长因子治疗3.缺血性病变处理缺血性病变处理-扩血管和改善血液扩血管和改善血液循环的药物控制感染循环的药物控制感染 Vacuum-Assisted Wound Closure负压封闭负压封闭 Hyperbaric Oxygen 高压氧高压氧 Dermagraft 人造皮肤人造皮肤 Gene Therapy 基因治疗基因治疗 stem cells, SC干细胞治疗干细胞治疗新的治疗方法识别-教育-预防1 1 高危足的检查高危足的检查 每天对足跟、足底、趾缝进行检查，注意有无溃破、裂口、擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时妥善处理。 2 2 高危足的护理高危足的护理-洗

9、脚洗脚 1）每日用温水（3840）泡洗足，5-10min,不超过15min，使用中性皂，保持足的清洁。 2）洗脚前用手试测水温，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。 3）足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用力摩擦而造成皮肤擦伤4）涂抹护肤油、膏、霜保护皮肤，但不要涂抹于趾缝间。 5）足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。宜穿棉纱袜或羊毛袜。4 4高危足的护理高危足的护理日常起居日常起居 1）鞋袜。 2）皮肤护理，趾甲护理皮肤护理，趾甲护理足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗尽量避免足部损伤， 3）防止冻伤、挤伤，将损伤的危险因素降到最小限度。冬季不要在炉边暖脚

10、，不要使用电热毯、热水袋、暖脚器，以免足部烫伤。 4）选择适当的体育锻炼项目 5）忌烟酒，对防治血管和神经病变有益。 足病预防保护鞋的基本特征（足病预防保护鞋的基本特征（1 1）1.多由多由足病医生设计足病医生设计2.轻便合脚：采用鞋带或轻便合脚：采用鞋带或尼龙搭扣尼龙搭扣3.特定的深度：鞋垫可以特定的深度：鞋垫可以更换，深度足以容纳定更换，深度足以容纳定制的个性鞋垫制的个性鞋垫4.宽敞的足趾空间：圆形宽敞的足趾空间：圆形鞋头、足趾部有足够宽鞋头、足趾部有足够宽度和深度，避免挤压度和深度，避免挤压 足病预防保护鞋的基本特征（足病预防保护鞋的基本特征（2 2）5.透气良好透气良好6.鞋内平整光滑：鞋内衬鞋内平整光滑：鞋内衬很少或没有接缝很少或没有接缝7.减震的鞋底：多采用平减震的鞋底：多采用平跟橡胶鞋底，鞋后部有跟橡胶鞋底，鞋后部有一定的自然弧度一定的自然弧度8.生物力学鞋垫生物力学鞋垫: 支持生理支持生理足弓，分散足底压力足弓，分散足底压力 教育（教育（ Education ）患者应知晓定期复诊进行全面足部检查掌握足部自我护理知识