常见标本采集及注意事项.ppt

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1、常见标本采集及注意常见标本采集及注意事项事项标本采集的原则标本采集的原则l1、尽早采集，应在应用抗生素前或停药一周后采集标本，如不能停药，应于下次抗生素应用前采集；l2、掌握标本的送检指征；l3、选择正确的采集容器；l4、采取正确的采集方法，无菌采集：无菌部位的标本应严格无菌技术操作，其他标本应尽可能避免标本外细菌污染；l5、收集足够的标本量；选择不同的采集时机和标本种类；l6、正确保存和运送：标本采集后应立即送检。常见标本采集常见标本采集l1、血液标本的采集l2、尿液标本的采集l3、粪便标本的采集l4、呼吸道标本的采集l5、皮肤、软组织感染的标本采集一、血液标本的采集指征一、血液标本的采集指

2、征l1.一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征l（临床微生物学检验操作规范）l 发热（38）或低温（36）；寒战；l WBC增多（计数10109/L，特别有核左移时）；l皮肤粘膜出血；昏迷；多器官衰竭；BP降低；C反应蛋白升高及呼吸困难；l血液病患者出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞 1109/L ）；l或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养。l2、几种特殊情况：l 新生儿可疑败血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应同时做尿液和脑脊液培养。l老年菌血症患者可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养l骨髓培养与血液培养的送检指

3、征基本一致，临床常规血液感染有指征时以抽血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗生素患者，抽取骨髓培养阳性率远高于血培养。血液标本的采集方法血液标本的采集方法l标本容器：血培养瓶，注意：提前从冰箱内取出复温。l1、皮肤消毒程序：严格执行以下三步法:l穿刺处皮肤首先用75%的酒精擦拭并待干30秒l用1-2%碘酊作用30秒或碘伏作用60秒，从穿刺点向外画圈消毒，消毒直径5cm；l75%的酒精脱碘待干。对碘过敏者用酒精消毒60秒，待干后采血。血液标本的采集方法血液标本的采集方法l2、培养瓶消毒程序：l75%的酒精擦拭血培养瓶橡皮塞或盖子60秒，并待干；l用无菌棉签清除橡皮塞表面残余酒精后注入血液。l3、

4、抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻混匀，以防血液凝固。若同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶中，严防空气注入厌氧瓶中。血液标本的采血时间血液标本的采血时间l1.尽可能在抗菌素使用前，在24小时采23套，因为研究证实该量足以检测所有的菌血症和真菌血症；l2.入院前2周内接受抗生素药物治疗的患者，连续3天，每天采2套，可选用能中和或吸附抗生素的培养基；l3.对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰来到之前0.51小时采集血液，或于寒战或发热后1小时采血。因为发热时血液中可能没有细菌。血液标本的采血时间血液标本的采血时间l4.特殊的全身或局部感染采血培养的建议：

5、l可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎的患者应在不同部位采23套血标本；l不明原因发热，如：隐性脓肿、伤寒热、稽留热等应先采集23套标本，2436小时后估计体温升高前，再采集2套以上；l可疑菌血症或真菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，选择其他种类的培养瓶，如：高渗培养瓶、吸附抗生素的培养瓶、结核菌培养瓶，以获得罕见或苟养的微生物；l可疑细菌性心内膜炎，在12小时内采集3套血标本，若24小时后阴性，再采集3套以上。尿液微生物标本送检指征尿液微生物标本送检指征l有典型的尿路感染症状；l肉眼血尿或脓尿；l尿常规检查表现为WBC增高和/或亚硝酸盐阳性；l不明显的发热

6、，无其他局部症状；l留置导尿管病人出现发热；l膀胱排空功能受损；l泌尿系疾病手术前。注意事项注意事项l常规血液标本采集后应立即送检，不能立即送检的标本应在4-8低温冷藏，但低温保存不要超过4小时。l血液常规检查的标本必须在采取标本后2小时之内送到，否则拒收l血液标本种类，血量不符合所申请实验要求拒收标本。l常规血液检查标本量最少为1ml（真空管），否则拒收。l送检的检验申请单和容器应清洁卫生，不能沾有标本，否则拒收。l标本采集不能出现凝血、溶血否则拒收。 尿液微生物标本采集时间尿液微生物标本采集时间l未使用抗生素前；或停药后一周，如不能停用抗菌药物，应在下次使用前。l一般取晨起第一次尿液送检（

7、或尿液在膀胱内停留数小时）l在临床症状明显时收集。尿液微生物标本采集方法尿液微生物标本采集方法l清洁中段尿采集法：晨尿510ml，最常用，易污染；l医务人员指导：嘱患者睡前少喝水，清晨起来用肥皂水清洗外阴部，从前到后擦干外阴部。l开始排尿，握杯子外面，但不要触及杯子边缘。l舍弃前小段尿液和后段，取中间段的尿液，充满试管的一半，小心旋紧杯子的盖子立即送检，1小时内接种。l耻骨上膀胱穿刺法：金标准，痛苦，主要用于厌氧菌培养或标本留取困难的婴幼儿。尿液微生物标本采集方法尿液微生物标本采集方法l导尿法：l未留置导尿者可能导致继发感染，一般不提倡为留取微生物标本而导尿；l留置导尿者：应当使用75%酒精或

8、碘伏等消毒导尿管2遍（连接处上方，消毒长度至少5cm）后，使用无菌注射器抽取标本送检。不可以从集尿袋中采集，或是打开导尿管和集尿袋的接口进行采集。l注意：l消毒剂要待干，尽量不混入消毒剂 ；l长期留置导尿管者应更换导尿管后再采集标本。l定期夹闭尿管者应开放弃去前段尿，留取中段尿尿液微生物标本保存注意事项：尿液微生物标本保存注意事项：l用无菌容器盛标本，标本应立即送检，及时接种，运送过程安全，防溢出及污染 ；l若不能立即接种可将标本置于48的冰箱内保存，但不得超过8小时；l尿液中不得加入防腐剂或消毒剂。粪便标本送检指征粪便标本送检指征l急慢性腹泻；伴或不伴有发热全身乏力者l无痛性大量水样便或米泔

9、样稀便 l先吐后泻，可疑为食源性疾病者；l长期抗菌药物治疗后腹泻患者；l婴幼儿高热惊厥者。可疑为中毒性菌痢患。标本采集的方法：标本采集的方法：l采集容器：一次性无菌盒l采集时间：尽可能在急性期或发病早期和应用抗菌药物之前，在不同的时间采集23份标本可以提高致病菌分离率；l自然排便法：采标本时取有脓血、粘液、组织碎片的粪便23克，液体粪便则取絮状物，13ml直接装入容器或保存液或运送培养基中。呼吸道标本的采集呼吸道标本的采集l1、部位：l上呼吸道：喉以上部位 ；l下呼吸道：气管、支气管、肺泡l2、检查项目：痰液的细菌、真菌、结核菌培养；真菌、结核菌涂片上呼吸道标本微生物检验送检指上呼吸道标本微生

10、物检验送检指征征l感冒伴咽痛l细菌性咽扁桃腺炎l上感伴有鼻窦炎 等上呼吸道标本采集方法上呼吸道标本采集方法l咽拭子：患者漱口，将舌外拉，用无菌棉拭子通过舌根到咽后壁或腭垂的后侧，涂抹数次。l注意拭子避免接触口腔和舌粘膜。l鼻咽拭子：由鼻腔穿入鼻咽部，轻轻旋转擦拭，然后取出，再从另一鼻腔收集标本。采集过程中避免唾液污染，标本迅速送检。l注：以晨起后采集为佳。痰标本的微生物检验痰标本的微生物检验l送检指征：l 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热伴白细胞增高、胸痛。l注：肺部感染患者有2550%可能发生菌血症，应同时作血培养。l采集方法：用一次性无菌留痰盒 1.自然咳痰法：以晨痰为佳l先用清水或漱口液

11、反复漱口或牙刷（不蘸牙膏）清洁口腔和牙齿l用力咳出深部的第一口痰于无菌容器中；l咳痰困难者可用4.5%NS雾化吸入，使痰易咳出。l对咳痰少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽。 2.支气管镜采集法: 3.气管吸引法:环甲膜穿刺经胸壁穿刺l注：小儿吸痰法：用弯压舌板向后压舌，将试子伸入咽部，刺激咳嗽时可将喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。 痰标本采集注意事项痰标本采集注意事项l晨痰为佳l立即送检，以防细菌死亡l如不能及时送检者应置冰箱保存4化脓和创伤标本的采集化脓和创伤标本的采集 1、指征：l局部有感染的典型特征，红肿热痛伴或不伴有全身症状l疑有皮肤软组织急性化脓性感染，包括疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、褥疮感染、乳房脓肿等l创伤感染，如术后切口感染、烧伤感染、脐炎采集方法采集方法l组织块：严格消毒皮肤和手术区域，经手术或侵入性技术获得的标本最好；l尽量多采集组织；置于无菌容器或厌氧运送系统送检，标本量少要加入少量无菌NS送检。l脓肿；la开放性伤口：开放性伤口抽吸前用无菌NS擦去表面分泌物，以免污染，尽量抽吸深部脓液送检。lb闭合性脓肿：抽吸前用23碘酊和75酒精消毒周围皮肤，穿刺抽取脓液或分泌物送检，也可在切开排脓时采集送检。