扩张性心肌病护理查房课件.ppt

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1、护理查房内容护理查房内容B病情介绍C护理诊断和措施D健康指导A疾病知识相关介绍疾病知识相关介绍疾病知识相关介绍扩张型心肌病扩张型心肌病：是一种原因未明的原发性心肌病。特征特征：左心室或右心室或双侧心室扩大。伴或者不伴有充血性心力衰竭。室性或房性心率失常多见。病因感染基因及自身免疫细胞免疫临床表现临床表现起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸。肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时被诊断。常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率增快呈奔马律。病例介绍病例介绍姓名：韦可社性别：男年龄：47岁住院号：2033010入院日

2、期：2020.06.03 20:05主诉：胸闷、气喘4年余，加重4天既往病史：有扩心、心衰病史查体：T:36.5，P:85次/分，R:20次/分，BP:97/75mmHg，胸廓正常，两肺呼吸音清晰，心律整齐，心音正常，各瓣膜区未及杂音，双下肢重度水肿。辅助检查辅助检查姓姓 名名韦可社性性 别别男年年 龄龄47岁科科 别别住院心血管内科床床 号号07标本种类标本种类血清采样日期采样日期2020.06.03 20:15送检医师送检医师 项目名称项目名称结果结果状态状态单位单位参考值参考值 谷丙转氨酶(ALT) 392.4 H U/L 41谷草转氨酶(AST) 285.3 H U/L 40总蛋白(T

3、P) 62.3 L g/L 66-87白蛋白(ALB) 40 g/L 35-52球蛋白(GLO) 22.3 g/L 20-40A/G(A/G) 1.8 1.2-2.4总胆红素(TBIL) 121.7 H umol/L 21直接胆红素(DBIL) 48.1 H umol/L 5间接胆红素(IBIL) 73.6 umol/L 碱性磷酸酶(AKP) 37 L U/L 40-129谷酰转肽酶(GGT) 90 H U/L 60尿素氮(BUN) 11.3 H mmol/L 2.76-8.07肌酐(CRE) 100 umol/L 59-104尿酸(UA) 836 H umol/L 202.3-416.5钾(

4、K) 4.99 mmol/L 3.3-5.5钠(Na) 123 L mmol/L 136-145氯(CL) 85 L mmol/L 98-107二氧化碳结合力(CO2cp) 26.1 mmol/L 22-30辅助检查辅助检查姓姓 名名韦可社性性 别别男年年 龄龄47岁科科 别别住院心血管内科床床 号号07标本种类标本种类全血采样日期采样日期2020.06.04 06:28送检医师送检医师 项目名称项目名称结果结果状态状态单位单位参考值参考值 白细胞(WBC) 4.99 *109/L 3.5-9.5淋巴细胞比率(LYMPH%) 36.7 % 20-50单核细胞比率(MONO%) 10.6 H %

5、 3-10中性细胞比率(NEUT%) 51.9 % 40-75淋巴细胞数(LYMPH#) 1.83 *109/L 1.1-3.2单核细胞(MONO#) 0.53 *109/L 0.1-0.6中性细胞数(NEUT#) 2.59 *109/L 1.8-6.3红细胞(RBC) 4.55 *1012/L 4.3-5.8血红蛋白(HGB) 137 g/L 130-175红细胞压积(HCT) 39.2 L % 40-50红细胞平均体积(MCV) 86.2 fL 82-100平均血红蛋白量(MCH) 30.1 pg 27-34平均血红蛋白浓度(MCHC) 349 g/L 316-354红细胞分布宽度(RDW

6、) 16 H % 11.9-14.5血小板(PLT) 127 *109/L 125-350平均血小板体积(MPV) 12.3 H fL 6.5-12.0辅助检查辅助检查姓姓 名名韦可社性性 别别男年年 龄龄47岁科科 别别住院心血管内科床床 号号07标本种类标本种类血清采样日期采样日期2020.06.04 06:28送检医师送检医师 项目名称项目名称结果结果状态状态单位单位参考值参考值 谷丙转氨酶(ALT) 414 H U/L 0-50谷草转氨酶(AST) 215 H IU/L 0-42总胆汁酸(TBA) 13.2 H umol/L 0-10总蛋白(TP) 55.8 L g/L 60-83总胆

7、红素(TBIL) 124 H umol/L 5.1-19.0直接胆红素(DBIL) 34.58 H umol/L 1.7-6.8间接胆红素(IBIL) 89.42 umol/L 碱性磷酸酶(AKP) 27 L IU/L 45-125乳酸脱氢酶(LDH) 347 H U/L 114-240葡萄糖(GLU) 4.8 mmol/L 3.89-6.10尿素氮(BUN) 10.2 H mmol/L 2.5-6.3肌酐(CRE) 105.7 H umol/L 35-105尿酸(UA) 844 H umol/L 150-360总胆固醇(CHOL) 4.02 mmol/L 3.10-5.70甘油三脂(TG)

8、0.98 mmol/L 0.4-1.53高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 0.54 L mmol/L 0.77-2.58低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 3.31 mmol/L 0-3.36钠(Na) 127 L mmol/L 135-146氯(CL) 83 L mmol/L 96-108二氧化碳结合力(CO2cp) 26.1 mmol/L 22-30线粒体-天门冬氨酸转移酶(m-AST)(mAST)59.6 H U/L 2-17辅助检查辅助检查姓姓 名名韦可社性性 别别男年年 龄龄47岁科科 别别住院心血管内科床床 号号07标本种类标本种类血浆采样日期采样日期2020.06.04 06:28

9、送检医师送检医师 项目名称项目名称结果结果状态状态单位单位参考值参考值 凝血酶原时间(PT) 17 H 秒 10-14凝血酶原时间国际标准化比值(PT.INR) 1.52 H 0.8-1.5凝血酶原百分比活动度(PT%) 56 L % 70-130活化部分凝血活酶时间(APTT) 38.4 秒 25-45纤维蛋白原(FIB) 1.73 L g/L 2-4凝血酶时间(TT) 18.4 秒 14-21纤维蛋白降解产物(FDP) 36.92 H ug/ml 0-5D-二聚体(D-Dimer) 9.17 H ug/ml 0-0.5姓姓 名名韦可社性性 别别男年年 龄龄47岁科科 别别住院心血管内科床床

10、 号号07标本种类标本种类血清采样日期采样日期2020.06.19 05:26送检医师送检医师汪波 项目名称项目名称结果结果状态状态单位单位参考值参考值 谷丙转氨酶(ALT) 29 U/L 0-50谷草转氨酶(AST) 21 IU/L 0-42总蛋白(TP) 53.5 L g/L 60-83白蛋白(ALB) 34.2 L g/L 37-53球蛋白(GLO) 19.3 L g/L 20-40A/G(A/G) 1.8 1.2-2.4总胆红素(TBIL) 49.2 H umol/L 5.1-19.0直接胆红素(DBIL) 26.64 H umol/L 1.7-6.8间接胆红素(IBIL) 22.56

11、 umol/L 碱性磷酸酶(AKP) 20 L IU/L 45-125谷酰转肽酶(GGT) 70 H IU/L 0-60尿素氮(BUN) 6.2 mmol/L 2.5-6.3肌酐(CRE) 73 umol/L 35-105尿酸(UA) 684 H umol/L 150-360钙(Ca) 2.14 mmol/L 2.08-2.6磷(P) 1.09 mmol/L 0.81-1.55镁(Mg) 0.66 L mmol/L 0.78-1.03钾(K) 2.67 L mmol/L 3.3-5.5钠(Na) 138 mmol/L 135-146辅助检查辅助检查姓姓 名名韦可社性性 别别男年年 龄龄47岁科

12、科 别别住院心血管内科床床 号号07标本种类标本种类血清采样日期采样日期2020.06.04 06:28送检医师送检医师 项目名称项目名称结果结果状态状态单位单位参考值参考值 B型钠尿肽前体（NT-PROBNP）测定(NT-PROBNP)2791 pg/ml 125pg/ml辅助检查辅助检查-心电图心电图辅助检查辅助检查-彩超彩超护理诊断护理诊断活动无耐力与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关潜在并发症心律失常，心源性休克，心力衰竭知识缺乏缺乏专业知识来源及配合疾病治疗等方面的知识。焦虑与担心疾病预后、身体恢复情况有关。护理措施护理措施-基础护理基础护理休 息 与 活 动心肌病病人限制体力活动甚为

13、重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。饮 食给予低脂、高蛋白、高纤维的清淡饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量，心衰时低盐饮食，限制水分摄入。对心功能不全者应予低盐饮食，每日2-3g。对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代替品，同时耐心向病人解释饮食的重要性，以取得病人配合。保 持 大 便 通 畅多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免

14、加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。吸 氧给予氧气吸入，根据缺氧的程度调节流量。护理措施护理措施密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需要随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及电复律等急救措施。病情观察护理措施护理措施心理护理疾病宣教用药护理调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝

15、望，不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧量增加，护理人员应多与病人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。向患者对相关疾病知识宣教，让患者了解疾病相关内容，能更有效的配合治疗。遵医嘱用药，以控制心衰为主。同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，严格控制输液速度。扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。健康指导健康指导B合理营养，增强机体抵抗力。给予高蛋白、高纤维素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。心力衰竭时应进低盐饮食。C日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，保持情绪稳定，避免精神紧张。D保持大便通畅，防止便秘。E坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物，说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。A症状明显者应卧床休息；症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累。保证充足的休息与睡眠，避免劳累、防寒保暖，防止上呼吸道感染。F嘱病人定期随访，症状加重立即就诊，防止病情进展。谢谢聆听欢迎指正