病房护理工作制度.docx

《病房护理工作制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病房护理工作制度.docx（27页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精品名师归纳总结第一节护理工作核心制度一、查对制度1、医嘱查对制度1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必需总查对医嘱一次。2）病区护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行。责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 3）临时执行的医嘱，需经其次人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。4）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声重复一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。 5）对有疑问的医嘱必需询问清晰后，方可执行和转抄。2、服药、注射、输液查对制度（1） ） 服药、注射、输液前必需严格执行“三查七对”。三查：摆药后查

2、。服药、注射、处置前查。服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。（2） 备药前要检查药品质量，水剂、片剂留意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕。密封铝盖有无松动。输液袋有无漏水。药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。（3） 备药后必需经其次人核对，方可执行。（4） ） 易致过敏药物， 给药前应询问有无过敏史。 使用毒、麻、精神药物时， 严格执行医疗机构麻醉药品，第一类精神药品治理规定 （卫医药 2005438 号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿准时交回药房。给多种药物时，要留意有无配伍禁忌。（5） 发药、注射时，患者如

3、提出疑问，应准时检查，核对无误后方可执行。（6） 输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。（7） 严格执行床边双人核对制度。3、手术患者查对制度（1）手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前预备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起，依据“术前预备单”查对患者手术前预备落实情形。包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位 左右 及其手术部位术前标识，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品

4、（如CT、X 线片）。评估病人的整体状况及皮肤情形，询问过敏史。（2）手术护士检查预备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。（3）手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要依据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开头实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术、巡回护士在执行最终核对程序后，方可开头实施麻醉、手术。（4）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和

5、巡回护士都必需严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。（ 5）手术切除的活检组织标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。4、输血查对制度依据卫生部临床输血技术规范的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。（1） 抽血交叉配血查对制度1） 仔细核对交叉配血单，病人血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。2） 抽血时要有2 名护士 只有一名护士值班时，应由值班医师帮助 ，一人抽

6、血，一人核对，核对无误后执行。3） 抽血交叉后须在试管上贴条形码，并写上病区 号 、床号、患者的姓名，字迹必需清晰无误，便于进行核对工作。4） 血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。5） 抽血时如对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。（2） 取血查对制度到血库取血时，应仔细核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及储存血的外观，必需精确无误。血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（3） 输血查对制度1）

7、输血前患者查对：须由2 名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。2） 输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。3） 输血时，由两名医护人员 携带病历及交叉配血单 共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。4） 输血前、后用静脉注射生理盐水

8、冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再连续输注另外血袋。输血期间，亲密巡察患者有无输血反应。5） 完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血安全护理单 交叉配血报告单 附在病历中，并将血袋送回检验科至少储存一天。5、饮食查对制度1） 每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣扬治疗膳食的临床意义。2） 病人用餐前，护士查对饮食单与饮食种类是否相符。3） 开餐前在患者床头再查对一次。4） 对禁食患者， 应

9、在饮食单和床尾设有醒目标志，并告知患者或家属禁食的缘由和时限。5） 因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。二、分级护理制度医生依据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特级护理及一、二、三级护理，并做出标记 一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记 。1、 特级护理（1）适用对象：病情危重，需随时观看的病人。需肯定卧床休息的病人。（2）护理内容：1） 支配专人护理，严密观看病情及生命体征变化。2） 制定护理方案， 严格执行各项诊疗及护理措施，准时精确逐项填写危重患者护理记录。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3） 备好急救所需药品和用物。4）

10、做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。2、 一级护理（1） 适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。（2） 护理内容：1） 严密观看病情变化。一般每1 5 30 min 巡察病人一次，依据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等。观看用药后的反应及成效。2） 严格执行各项诊疗及护理措施，准时精确填写护理记录。3） 加强基础护理，严防并发症，满意病人身心需要。3、 二级护理（1） 适用对象：病人病情较重，部分生活不能自理。（2） 护理内容：1） 1 2 h 巡察病人一次，观看病情。2） 按相应护理常规护理。3） 赐予必要的生活照料和心理支持，满意病人身心需要。4、 三级护理（1

11、） 适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。（2） 护理内容：1） 每班巡察病人，观看病情。2） 按相应护理常规护理。3） 赐予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满意病人身心需要。三、护理查房制度（一）护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情形进行护理查房。1、护理查房主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头 /书面通知病重 /病危、特殊检查治疗患者、 压疮评分超过标准的患者、 院外带入期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理成效不佳的患者、潜在安全意外大事（如跌倒、坠床、走丢、自杀等）高危患者等。（ 1）护理查房的目的1） 解决临床护理工作中的

12、问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业才能，可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结保持护理工作的连续性。2） 通过护理查房建立临床护士训练训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科学问和技术。3）护理查房也是一个建立临床护士分层级治理机制，形成传帮带的治理过程。（2）具体方法和步骤 1）病区护士长、护理组长或高级责任护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。 2）初级责任护士将分管患者的护理措施及实施成效向护士长或上级护士汇报。3）上级护士依据患者的情形和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情形记录在“护理记录”中，并注明“护士长查房”、“高级责

13、任护士查房”等，并依据上级护士查房时的要求实施护理。 4）查房过程中，依据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理睬诊的申请。5）查房后上级护士的要求书写在“护嘱执行单”上，班班落实。6）护理部主任应定期参与护理查房，并对科室的护理工作提出指导性看法。（二）护理行政查房护理行政查房由护理部主任、病区护士长组织。（1） 行政查房目的：提高护士长的行政治理才能，改善护理工作治理质量。（2） 行政查房内容：1） 护理部主任和护士长要连续的跟进临床护士分层级治理、连续性排班和责任制的护理模式的实施。2）依法执业3） 运用五常法督促护士站、治疗室、急救车（柜）、药柜（麻

14、醉药柜） 、无菌物品储存柜等的规范治理。4）病区环境的治理。5）核心工作制度的落实情形。6）护士的岗位培训和专业才能培育。7）临床护理质量的连续改进。（3） 行政查房的方法和步骤。1） 护理部主任行政查房：由护理部主任主持，护士长参与，每周一次，由专题内容，重点检查有关护理治理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情形，服务态度及护理工作计可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结划贯彻执行及护理教学情形。2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查护士长岗位职责落实情形。3）护士长行政查房：由护士长主持，护理骨干参与，每周一次，有重点的检查本科护理治理工作质量，服务态度及护理工作方案贯彻执行及护

15、理教学情形。（三）护理教学查房（1）临床护理技能查房：观摩有体会的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规 程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均 可成为老师角色， 参与的人员为护士和护生。 优质护理病例展现和健康训练的实施方法等， 起到教学示范和传、帮、带的作用。（2）典型护理案例查房：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织护理教学活动。挑选典型病例， 提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法， 通过收集资料、确定护理问题、制订护理方案、实施护理措施、反馈护理成效等过程的学习与争论，帮忙护士把握运用护理程序的思维方法，进一步明白新的专

16、业学问的理论，能发觉临床护理工作中值得留意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，明白新理论，把握新进展的目的。（3）临床护理教学查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参与。重点是护理的基础 学问和理论， 依据实习护生的需要确定查房的内容和形式。环绕实习护生在临床工作中的重点和难点， 依据护理教学查房规范，每月进行 1 2 次的临床带教查房， 如操作演示、案例点评、病例争论等。四、护理睬诊制度1、 专科护理睬诊（1） 高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理睬诊单”。（2） 病区遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理睬诊。并明

17、确提出护理睬诊目的和解决的问题，必要时护理部负责和谐。（3） 护理睬诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参与仔细进行争论，提出解决问题的方法或进行调查争论。（4）进行会诊必需事先做好预备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参与会诊的人员，预作发言预备。（5）参与会议的人员应依据会诊需要解决的问题进行仔细预备。争论时由高级责任护士负可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参与人员对护理问题进行充分的争论，并提出会诊看法和建议。（6）会诊终止时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记

18、录并组织临床实施，观看护理成效。对一时难以解决的问题可以立项特的争论。（7）会诊终止后，由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理睬诊单”上填写会诊看法，并有签名。2、 疑难病例护理睬诊（1）病区收治疑难病例时，应准时提出申请，由护士长组织护理睬诊。内容主要是正确评估患者，发觉正确的护理问题和对病情转归的判定，提出有效的护理措施及留意的问题，依据临床需要随时进行护理睬诊，并在护理睬诊单中按要求记录。（2）对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理睬诊或请上级医院护理睬诊。会诊前应做好充分的预备，会诊终止时应供应书面的会诊看法。五、医嘱执行制度1、医嘱执行制度1）医嘱必需由本医疗机构拥

19、有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。2）医生开出医嘱后，护士应准时、精确、严格执行医嘱，不得擅自更换。如发觉医嘱中有疑问或不明确之处，应准时向医师提出，明确后方可执行。口服药： Tid8-12-16Bid8-16Qd8AmQid8-12-16-20Q8h8-16-24Q6h8-14-20-2 Q4h8-12-16-20-24-4各种注射： Tid8-12-16 Bid8-16Qd9AmQid8-12-16-20Q8h8-16-24Q6h8-14-20-23）病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行。责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名

20、。4）在执行医嘱的过程中，必需严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。执行医嘱时，如病人临时外出，待其回病房后准时补上，医嘱因故不能执行者，要准时报告医生。5）一般情形下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时， 护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救终止后， 护士应准时在医师补开的医嘱后签上执可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结行时间和执行人姓名。6）病区每天全部患者的医嘱必需在组长的参与下统一总核对一次。方法是：病区护士站的文员打印出全病区全部患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和

21、医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必需经其次人核对后方可执行。 7）病区医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项储存。六、护嘱执行制度1、护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮忙责任护士达到预期护理目标，依据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱是促进、爱护和复原患者身心健康所需要实行的护理行为。2、护嘱必需由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要依据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。3、护嘱由高级责任护士、初级责任护士或助理护士执行。下级护士应准时、精确、严格执行护嘱，

22、不得擅自更换。 如发觉护嘱中有疑问或不明确之处，应准时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。4、上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情形和护理成效，准时更换或调整护嘱。5、护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护理方面的护嘱与医嘱有不一样时，护士应准时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。6、护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原就，以确爱护理工作的统一性、同质性、连续性。七、护理交接班制度1、交接班制度是护理工作连续性的重要保证。2、各班护士应严格遵照护理治理制度，听从护士长支配

23、，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作精确准时的进行。3、交班前，护士长（组长）和当班责任护士应检查医嘱执行情形和危重患者护理记录，重点巡察危重患者和新入患者，在交班时支配好护理工作。4、每班必需按时交接班，接班者提前15 min 到科室，交接患者，护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等） 。对患者情形和病情观看、护理要交接清晰。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结5、上一班责任护士必需在交班前尽量完成本班的各项工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作供应便利条件及用物预备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇

24、有特殊情形，必需做具体交代，与接班者共同做好工作方可离去。6、医护联合早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应庄重仔细的听取夜班交班报告，之后由护士长或组长带领A 班和 N班护士共同完成床边交接班。7、其余班次除具体交接班外均应共同巡察病房，进行床边交接班。8、交接班内容包括：（1）患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新人院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为反常、自杀倾向的患者的病情变化及心理状态。（ 2）医嘱执行情形，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情形，对尚未完成的工作，应向接班者交代清晰。（3）查看重点患者，如新入、当日手术或术后3 天

25、患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情 况，各种导管固定和通畅情形。（4）珍贵、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。（5）交接班者共同巡察检查病房是否达到清洁、整齐、寂静的要求及各项工作的落实情形。9、交班中如发觉病情、治疗、器械、物品交代不清，应立刻查问。接班时如发觉问题，应由交班者负责。接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。10、责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。“病房护理交接班日志”的书写应字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、准时、精确、全面

26、、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。 进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。八、护理不良大事报告制度1、在护理活动中，必需严格遵守医疗卫生治理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。2、各护理单元有防范处理护理不良大事的预案，预防其发生。3、各护理单元应建立护理不良大事登记本，准时据实登记。4、发生护理不良大事后，要准时评估大事发生后的影响，照实上报，并积极实行挽救或可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结抢救措施，尽量削减或排除不良后果。5、发生护理不良大事后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁

27、。6、发生护理不良大事后的报告时间：当事人应立刻报告值班医师、护士长和科领导。由护士长当日报护理部，并交书面报表。7、各科室仔细填写 “护理不良大事报告表” ，由本人登记发生不良大事的经过、分析缘由、后果，以及本人对不良大事的熟识和建议。护士长应负责组织对缺陷、大事发生的过程及时调查争论，组织科内争论，对发生缺陷进行调查，分析整个治理制度、工作流程及层级 治理方面存在的问题， 确定大事的真实缘由并提出改进看法或方案。护士长将争论结果和改进看法或方案并在一周内连报表报送护理部。无论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发觉，均需填写“压疮报告单” 。8、对发生的护理不良大事，组织护理质量治理委员会对

28、大事进行争论，提交处理看法。造成不良影响时，应做好有关善后工作。9、发生不良大事后，护士长对发生的缘由，影响因素及治理等各个环节应做仔细的分析，确定根本缘由，准时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情形，定期对病区的护理安全情形分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。10、发生护理不良大事的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发觉，须按情节严峻程度赐予处理。11、护理事故的治理参照医疗事故处理条列执行。九、患者告知制度1、患者有权接受按其所能明白的方式供应治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。2、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及家属进行具体的讲解和说

29、明，以使其明白治疗过程、潜在的危急、副作用和预期后果，并进行相应的协作。3、护士在讲解时应使用规范的方式及患者能够明白的语言向患者（家属）交代相关诊疗信息，尽量防止使用专业术语。如患者使用的是方言，应配以相宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示。4、告知要在患者完全懂得的情形下进行，对患者反馈的看法应予以确认，并记录于病历中。5、当患者需实施自我护理时，护士应为患者和陪护人员供应健康训练，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结6、患者在病情不稳固的情形下坚持外出时，应告知患者外出可能造成的后果及留意事项，使患者懂得，并办理好请假手

30、续。7、护士在进行危急性较大或侵入性护理操作技术时如导尿、使用静脉留置针、留置胃管、灌肠等，应第一告知患者或家属，在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签字同意后，才能进行。8、患者入院后对患者进行安全告知，如热水袋使用安全、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示。9、应用爱护性约束时，应告知患者家属（患者清醒时告知患者）约束的目的，经家属/患者同意并签名后方可进行约束，护士应仔细做好护理记录。 10、因病情危重患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应仔细做好护理记录。 11、操作中不得斥责、命令患者，做到耐心、细心、

31、诚意的对待患者，护士应娴熟各项操 作技能，尽可能减轻由操作给患者带来的不适及痛楚。无论何种缘由导致操作失败时，应 礼貌赔礼，取得患者谅解。 12、患者使用一次性医疗用品时（除一般注射器和输液器外）如一次性套管针、灌肠袋、 导尿包等，均应遵循此告知程序。 护士要向患者或家属说明该一次性医疗用品使用的目的、必要性，以征得同意。十、危重病人抢救制度1、要求：保持庄重、仔细、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。 2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。3、一切抢救物品、器材及药品必需完备，定人保管，定位放置，定量储存，全部抢救设施处于应急状态，并有明

32、显标记，不准任意移动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。4、工作人员必需娴熟把握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观看病情，精确准时记录用药剂量、方法及病人状况。5、当病人显现生命危急时，医生未到前，护士应依据病情赐予力所能及的抢救措施，如准时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。6、参与抢救人员必需分工明确，紧密协作，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结7、抢救过程中严密观看病情变化，对危重的病人应就的抢救，待病情稳固后方可搬动。8、准时、正确执行医嘱。医生下

33、达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救终止后，所用药品的安瓿必需临时保留，经两人核对记录后方弃去，并提示医生立刻据实补记医嘱。 9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应具体、准时、正确记录，因抢救病病人未能准时书写病历的，有关人员应当在抢救终止后6 小时内补记，并加以注明。 10、准时与病人家属或单位联系。11、抢救终止后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，准时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。其次节 护理业务技术治理制度一、临床护理文书书写制度1、护理文书的书写应当客观、真实、精确、准时、完整。2、护理文书书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、

34、体征、疾病名称等可以使用外文。 3、护理文书应当依据规定的格式和内容书写，文字工整，字迹清晰、表述精确、语句通顺、标点正确。书写过程中显现错字时，应当画双线在错字上（并签名），不得接受刮、粘、涂等方法掩盖或去除原先的字。 4、护理文书应由相应的护士签全名，签名应当清晰且简洁辨认。实习期或试用期护士书写的护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士批阅签名后方可生效。5、护理文书应当使用碳素墨水笔书写，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用蓝色及红色。6、为确保患者安全而使用的各种安全警示，如药物过敏、防跌倒、防坠床、防烫伤、防自杀等，供应应患者时要在护理记录中注明起始时间。 7、实施特殊护理技术前，按要

35、求签署患者知情同意书。8、因抢救危急患者而未准时书写的记录，有关人员应在抢救后6 小时内准时据实补记。二、临床护理文书治理制度1、护理部建立护理记录质量评判标准，危重患者护理记录随时检查，保证记录的真实性。2、护理文书质量治理实施分级治理制度。护理文书的质量掌握权限下放到组长。高级责任护士、护士长要准时审查和修改下级护士书写的护理记录。3、护士应熟识首次护理记录单、护理记录单、专科护理单等各类护理文书的适用范畴、使用护士层级（权限） 、书写内容和方法。4、住院病历是解决医疗事故争议的重要证据，每个护士要重视自己的法律权益，做好住可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结院病历的治理。病历

36、车加锁，留意防止病历资料被偷窃、抢夺。5、护理文书是解决争议过程中的重要举证材料。护理文书或记录必需依据医疗机构病历治理规定的要求严格治理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。保持其精确性、完整性、真实性，纳入病案资料一并储存。 1）住院病历：由医院治理，病人有权复印其中客观部分的资料，主观部分的资料在发生争议时，共同封存。2）门诊病历：由病人自己保管。6、供应法律凭证的护理资料的复印：可复印体温单、护理记录单、手术专科护理记录单。不行复印首次护理记录单、专科护理单、交班本等。 7、各病区要妥当保管医嘱执行单，严格执行“谁执行谁签名”的规定，各种执行单保管 时间为一年，依据时间次

37、序放置，以利于查询。8、各护理单元可依据专科特点，提出修改护理文件书写格式的要求，经过医院护理部护理质量治理委员会同意并备案后，方可在临床使用。三、输血、输液反应的处理报告制度1、 输液反应的处理报告制度当输液病人可疑或发生输液反应时，准时报告当值医师， 积极协作对症治疗如寒战者赐予保暖，高热者赐予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好以下检查工作：（1）立刻停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水爱护静脉通路，并通知值班医生。（2）协作值班医师，对症治疗、抢救。（3）留取标本及抽血培育。（4）检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱。登记药液、输液器及使用的注射器的名称、

38、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶（袋）连输液器包好放冰箱储存，与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。（5）上述各项均应填写输液反应报告表，24 h 内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。（6）精确记录病情变化及处理措施。2、输血反应的报告处理制度输血过程中应先慢后快， 再依据病情和年龄调整输注速度，并严密观看受血者有无输血不可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结良反应，如显现反常情形应准时处理。（1）减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水爱护静脉通道。（2）立刻通知值班医师和输血科

39、值班人员，报告医务部、护理部，准时检查、治疗和抢救，并查找缘由，做好记录。（3）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立刻停止输血，启用新的滴管滴注静脉注射生理盐水爱护静脉通路，准时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。2）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培育。3）将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。4）精确做好护理记录。四、压疮处理报告制度1、各科室设压疮情形登记本，凡有压疮发生须准时登记，并准时查找缘由，制订护理措施。2、院内发生或发觉院外带人压疮III度 ，须报告病区护士长并在24

40、 h 内口头报告护理部。其他院外带入压疮 I度， II度 ，需于 72 h 内填写压疮报告表上报护理部。3、填写压疮报告表：需描述压疮的部位、大小、深浅、分度、院外发生仍是院内发生。制订相应的护理措施，科护士长填写检查看法，并于72 h 内上报护理部。4、对院内或院外发生的压疮，护士长（组长）查房后提出看法并使用“压疮护理单”。5、护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发觉按护理质量治理相关规定处理。6、对有可能发生压疮的高危病人，护士长（组长）查房后提出看法并使用压疮风险评估单，积极实行预防措施，亲密观看皮肤变化，准时精确记录。7、病人出院或死亡后，将此表准时归入病历储存。8、难免

41、压疮，实行三级报告制度。（1） 申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳固、心力衰竭等病情严峻、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3 项中的1 项或几项可申报难免压疮。（2） 申报程序：科室护士长依据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部到病区核实，批准后登记在册。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（3） 跟踪处理：对批准的病例由指导小组组织院内护理睬诊，制订预防措施，护士长根 据病人具体情形组织实施。指导小组每周1 2 次查房听取护士长汇报，对护理措施及其成效进行评估，准时订正、调整预防措施。第三节病房治理制度一、病区治理制度1

42、、病区由护士长负责治理，科主任积极帮助。2、值班医生和护士必需向新住院病人具体、清晰的介绍住院规章和制度。3、定期向病人宣扬讲解卫生学问，做好病员思想、生活治理等工作。4、保持病房干净、舒服、寂静、安全，防止噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。5、统一病房摆设、室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。6、保持病房清洁卫生、留意通风、每日至少清扫二次，每周大清扫一次。7、医务人员必需穿戴干净，必要时带口罩，病房内严禁吸烟。8、病员被服、用具按基数配给病员治理，出院时清点收回。9、护士长全面负责保管病房财产、设备并分别指定专人治理，建立帐目，定期清点，如有遗失应准时查

43、明缘由，按规定处理，治理人员调动时，要办好交接手续。10、定期召开病区工休座谈会，征求看法，改进病区治理工作。11、查房时病房内不得接待非住院病人不会客，医师查房时不接私人电话，病人不得私自离开病房。二、探视、陪伴制度1、为了建立良好的休息环境，减轻病人的负担，应适当削减陪护率。病人陪护由病人的病情打算，以便于家属随时明白病情和医务人员的沟通。2、陪护者必需遵守法律法规、医院及病区的规章制度，协作医务人员帮忙病人早日康复， 不谈论有碍病员健康和治疗的事宜。陪护者不得擅自翻阅病历和其他医疗记录。不得私自将病人带出院外，离开医院要办理书面的请假手续。3、为了保持病房干净寂静，削减交叉感染，陪护者不

44、要使用病员的用具，不在病床上坐卧。不在病房吸烟。爱惜公物，节省水电。4、探视者要按病区规定的时间探病，学龄前儿童不宜带入病房。5、危重病人的家属可持病危通知单随时探视如病情不宜探视者，医护人员须做好说明可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结工作。6、凡探视、陪护人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。三、工休座谈会制度1、工休座谈会每月召开一次, 由护士长或高级责任护士组织召开。2、工休座谈会应向病人及其家属宣扬医院相关制度及健康宣教, 着重听取病人对医疗、 护理、饮食和治理工作的看法和建议。3、对病人合理的看法及建议应立刻和谐有关部门及人员解决，因故临时不能改进和接受的应向病人说明，并取得病人谅解。4、有关部门或人员接到临床科室送交的看法应在三个工作日内做出处理，并将处理情形书面反馈给临床科室，由临床科室反馈给病人代表，并有记录。5、临床科室应建立工休座谈会记录本，每次须有病人代表签字。6、医务人员不得因病人提出