病理学详细总结.docx

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1、精品名师归纳总结广州中医药高校病理教研室绪论一、病理学的争论对象和任务病理学（ pathology）是争论疾病的发生进展规律、阐明疾病本质的一门医学基础学科,是医学科学实践的基础。主要任务：争论疾病发生的缘由、发病机制,以及疾病进展过程中患病机体的外形结构、功能代谢转变与疾病的转归,从而为疾病的诊断、治疗、 预防供应必要的理论基础和实践依据。二、病理学在医学中位置基础医学与临床医学之间的桥梁学科,在医学教学体系中起着承上启下的作用.中医执业医师资格考试医学综合笔试.中西医结合执业医师资格考试医学综合笔试三、病理学的基本内容总论（一般病理学,基本病理过程）争论和阐述存在于不同疾病中共性的病变基础

2、各论（器官病理学,系统病理学）争论和阐述各系统器官不同疾病的特殊规律病懂得剖学 着重争论患病机体的外形结构转变病理生理学 着重争论患病机体的功能、代谢转变四、病理学的争论方法（一）人体病理学争论1、尸体解剖 2 、活体组织检查（活检）3 、细胞学检查（二）试验病理学争论1、动物试验 2 、组织培育和细胞培育可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结五、病理学的观看方法（一）大体观看（二）光学显微镜观看（三）组织（细胞）化学观看（四）免疫组织化学观看（五）电子显微镜观看（六）图像分析技术流式细胞术、分子生物学技术等学好病理要做到“六联 ”、“一动 ”六联：理论和试验外形和机能局部和整体总论

3、和各论大体和镜观病理和临床一动：动态的观点.病理学本科阶段学习和考试方法.病理典型病变图片.大体标本 般观看方法和留意事项第一章疾病概论第一节健康与疾病的概念一、健康 health健康不仅是没有疾病和病痛,而且是一种躯体上、精神上和社会上处于完好的状态。稳态 homeostasis机体在神经、体液等机制的作用下,通过自我调剂各器官功能代谢活动和内部结构,以维护内环境的稳固和对自然、社会环境的适应,并保持躯体、精神和对社会的良好状态。二、疾病（ disease ）疾病是机体在肯定病因和条件作用下,因稳态破坏而发生损耗和抗损耗反应的反常生命活动, 表现为组织和细胞功能、代谢和外形结构的变化,并引起

4、各种症状、体征和社会行为反常。病理过程和病理状态病理过程 pathological process：存在于不同疾病中所共同的、具有内在联系的功能、代谢和外形结构变化的综合过程。病理状态 pathologicalstate：进展极慢或相对稳固的局部外形变化,常是病理过程的后果。其次节病 因 学争论疾病发生的缘由和条件的科学一、疾病发生的缘由 一概念能引起某种疾病发生的特定因素,是引起疾病的必不行少的、打算疾病特异性的因素,没有病因就不能发生相应的疾病。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（二）病因的分类1、生物性因素最常见2、物理性因素3、化学性因素4、机体必需物质缺乏或过多5、遗传

5、性因素基因突变和染色体畸变6、先天性因素7、免疫性因素 -变态反应、自身免疫性疾病、免疫缺陷病8、精神、心理和社会因素二、疾病发生的条件 一概念在病因作用于机体的前提下,能影响疾病发生进展的因素。诱因：能加强病因作用并促进疾病或病理过程发生的因素。危急因素 二 分类1 、内部条件2 、外部条件病因和条件之间的关系： 条件病因 - 发病第三节发 病 学主要争论疾病发生进展过程中共同的基本规律和机制一、疾病发生进展的基本规律（一）疾病过程中的损耗与抗损耗反应（二）疾病过程中的因果转化（三）疾病过程中局部与整体关系可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结第四节疾病的经过与转归疾病的经过分期一

6、、埋伏期：病因侵入机体到显现临床症状的阶段 二、前驱期：症状开头显现到发生典型症状前的阶段三、临床症状明显期：显现典型的特点性临床表现的阶段四、转归期：疾病过程的终结阶段：康复死亡（一）康复1、完全康复（痊愈）2、不完全康复（二）死亡：机体作为整体功能的永久性停止1、缘由：生理性死亡、病理性死亡2、过程：（ 1）濒死期：脑干以上中枢神经处于深度抑制状态（ 2）临床死亡期： 心跳、呼吸停止和各种反射消逝可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（ 3）生物学死亡期： 机体各器官代谢活动相继停止3、脑死亡：全脑功能不行逆永久性停止（1） 脑死亡的主要指征：1） 自主呼吸停止首要指征2） 不行

7、逆性深昏迷和对外界刺激无反应性3） 瞳孔放大或固定4） 脑干反射消逝5） 脑电波消逝6） 脑血管灌流停止植物状态：脑认知功能和意识丢失,但有睡眠- 觉醒周期,有自主呼吸,有脑干反射。（2） 判定脑死亡的意义1） 脑死亡的确定,意味着法律上具备死亡的合法依据2） 脑死亡者脑以外器官可以成为器官移植材料其次章细胞和组织的适应、损耗与修复主要学习内容：细胞和组织的适应性反应细胞和组织的损耗损耗的修复重点把握内容：适应性反应（萎缩、肥大、增生、化生）。变性、坏死的概念、病理变化。凋亡的概念。肉芽组织的概念及组成。概述细胞是生命的基本单位,接受内、外环境刺激因素的影响,作出应答反应,超过其耐受程度时,细

8、胞和组织受损甚至死亡。适应：细胞和组织对各种刺激因子和环境转变作出应答反应,转变其代谢、功能、结构的过程。是一项基本的生物学属性。损耗 :损耗因子作用超过细胞和组织的适应才能,引起细胞和组织结构、功能的损害。第一节细胞和组织的适应性反应：萎缩肥大增生化生一、萎缩定义：是指发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小。实质细胞萎缩时,常伴有间质的增生。病理变化：肉眼观：萎缩器官体积缩小,重量减轻,质的变韧,呈褐色。光镜下：实质细胞体积缩小,数量削减,间质增生,胞浆浓缩,可见脂褐素。电镜下：细胞器退化削减,自噬泡增多。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结萎缩分类生理性病理性全身性萎缩局部性

9、萎缩养分不良性萎缩压迫性萎缩废用性萎缩神经性萎缩内分泌性萎缩二、肥大定义：细胞、组织和器官的体积增大。 肥大的组织、 器官常伴有细胞数量的增多（增生）。肥大的分类： 生理性肥大 病理性肥大功能代偿意义。三、增生定义：实质细胞数量增多使组织器官体积增大。增生的类型：生理性增生（如青春期乳腺） 病理性增生增生的器官常呈布满、匀称性增大。四、化生定义：一种已分化组织转化为另一种相像性质的分化组织的过程。好发组织：上皮细胞、间叶细胞特点：只能转化为性质相像的组织细胞：即上皮细胞之间或间叶细胞之间。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结分类：鳞状上皮化生：气管柱状上皮,胆囊粘膜上皮,宫颈粘膜柱

10、状上皮。肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠或大肠粘膜。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结结缔组织化生：纤维组织可化生为软骨组织或骨组织。其次节细胞和组织的损耗缘由发生气制外形学变化：变性 、细胞死亡（一）变性概念： 变性是指细胞或间质因代谢发生障碍所致的某些外形学变化,表现为细胞浆内或细胞间质内有各种反常物质或是正常物质的反常增多。常见变性的病理类型：细胞水肿脂肪变性 玻璃样变性粘液样变性病理性钙化细胞水肿概念：又称水样变性,指细胞内水分反常增多。水变性：缺氧、感染和中毒。好发组织：肝、心、肾病理变化：肉眼：体积增大,包膜紧急、切面隆起,边缘外翻, 色较惨白,混浊无光泽。 称为混浊肿胀

11、 镜下 :细胞布满性肿胀,细胞浆可见细小红染颗粒,重度水肿的细胞胞浆淡染、清亮。电镜：胞核正常,胞浆内的线粒体、内质网等肿胀呈囊泡状。结局：轻或中度损耗可复原。重度坏死。脂肪变性概念 : 非脂肪细胞内显现脂滴或脂滴明显增多。缘由：养分障碍、感染、中毒和缺氧。好发器官：肝、心、肾。肝脂肪变性：光镜外形：细胞内显现边缘较整齐的大小不等的空泡,苏丹呈桔红色,锇酸呈黑色。肉眼观：肝肿大,黄染,油腻感。光镜下：肝细胞体积增大。胞浆内有大小不等的空泡。大的脂滴将核挤压偏于一侧。心肌脂肪变性：主要累及左室内膜下和乳头肌。肉眼观：脂肪变的心肌呈黄色条纹,与正常暗红色心肌肉相间,形似虎皮斑纹,称虎斑心。光镜下：

12、脂肪滴常位于心肌细胞核邻近,较细小,排列呈串珠状。玻璃样变概念 :指细胞内、纤维结缔组织或细动脉壁等,在HE 染片中出现均质、红染、毛玻璃样半透亮的蛋白质蓄积。又称透亮变性。包括三类：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1. 结缔组织玻璃样变2. 血管壁玻璃样变3. 细胞内玻璃样变1. 结缔组织玻璃样变肉眼： 灰白色半透亮。 质的致密坚强弹性消逝。镜下： 胶原纤维增粗、融合,形成均质的梁状或片状结构。 细胞成分削减。2. 血管壁玻璃样变常见 : 高血压时的肾、脑、脾及视网膜处的细动脉。镜下 : 血管内皮下形成无结构的匀称红染物质。3. 细胞内玻璃样变常见于肾小管上皮细胞玻璃样小滴变

13、性、Russell小体、酒精肝时显现的 Mallory小体。镜下：细胞内显现圆形红染的玻璃样小滴。粘液样变性概念：指间质内显现类粘液的蓄积。常见于间叶组织肿瘤、风湿病等。病变：星芒状纤维细胞散在于灰蓝色的粘液基质中。病理性钙化概念：骨和牙齿外的其它组织内有固态的钙盐沉积：磷酸钙,碳酸钙。局部性 养分不良性钙化 全身性 转移性钙化 （二）细胞死亡1. 坏死 2.凋亡1. 坏死概念 :活体内局部组织、细胞死亡。坏死的基本病变 -坏死的组织外形学转变A. 核转变（重点）核固缩 :核脱水、缩小、染色加深核碎裂 :核膜破裂、崩解核溶解： DNA和核蛋的分解,染色变淡B. 胞浆转变 ,嗜酸性增强、红染C.

14、 间质转变,基质内胶原纤维肿胀、崩解、基质崩解、液化。颗粒状无结构红染物质 常见的坏死类型1. 凝固性坏死可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2. 液化性坏死3. 特殊类型的坏死（ 1）干酪样坏死（ 2）坏疽（ 3）脂肪坏死（ 4）纤维素样坏死1. 凝固性坏死概念：坏死组织发生凝固灰白、干燥、坚实的凝固体。其特点是水分削减,结构轮廓储存。机理：胞浆蛋白质凝固,溶酶体少或未起作用。 外形大体：坏死区呈灰白、灰黄色,边界清, 与正常组织交界处有暗红色充血出血带。镜下：坏死区胞核消逝,胞浆细颗粒状,但早期组织结构轮廓尚可辨认。2. 液化性坏死概念：组织坏死分解液化,形成坏死腔、软化灶。机

15、理：酶性溶解,凝固蛋白少,水份、脂质多,蛋白酶多 胰 。 外形：大体 :坏死组织呈液状 , 可见坏死腔或软化灶。镜下 :原组织结构溶解消逝。3. 特殊类型的坏死（1） 干酪样坏死（2） 坏疽（3） 脂肪坏死（4） 纤维素样坏死（1） 干酪样坏死凝固性坏死的特殊类型,由结核杆菌引起。机理：完全坏死,组织凝固,含脂质TB 菌外膜分解 。 外形：大体：坏死组织呈细颗粒状,灰黄松软,似干酪、豆腐渣样 含脂类 。镜下：坏死完全,不见组织轮廓,为无定形颗粒状物质,淡红染。（2） 坏疽概念： 肢体或内脏大块组织坏死后继发腐败菌感染,使坏死组织呈黑色、 污绿色等特殊外形转变。分类：干性坏疽湿性坏疽气性坏疽干性

16、坏疽a. 四肢末端多见,动脉受阻,静脉通畅。b. 坏死组织水分少蒸发干固皱缩,呈黑褐色,分界明显。c. 感染一般较轻,全身症状无或轻。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结湿性坏疽a. 外通内脏 肠、肺 或四肢,动脉受阻,静脉也不畅或受阻 淤血,水肿 。b. 坏死组织水分多,局部肿胀、恶臭、暗绿色、分界不清。c. 腐败菌感染重,产生吲跺,粪臭素。毒素吸取。气性坏疽a. 深达肌肉的开放性又不通畅的创伤,战伤,外伤。b. 坏死组织水分多,含气体,呈蜂窝状,污秽、暗棕色,捻发感。c. 厌氧菌感染 产气荚膜杆菌 ,毒素吸取严峻。（3） 脂肪坏死液化性坏死的特殊类型,包括两类:酶解性：急性胰腺

17、炎 外伤性：脂肪细胞破裂（4） 纤维素样坏死概念：发生于结缔组织和血管壁,是变态反应性结缔组织病和急进性高血压病的特点性病变。病变：坏死组织呈细丝状、颗粒状、无结构质,红染,纤维素样。坏死的结局1. 溶解吸取 : 最常见的方式2. 分别排出3. 机化4. 包裹、钙化凋亡是活体内单个细胞或小团细胞的死亡,死亡细胞的质膜不破裂, 不引起死亡细胞的自溶, 也不引起急性炎症反应。也称为程序性细胞死亡PCD。凋亡细胞的特点光镜：凋亡小体多呈圆形或卵圆形,大小不等,胞浆浓缩,强嗜酸性,可无固缩浓染的核碎片。电镜：凋亡细胞皱缩,质膜完整,胞浆致密,细胞器密集伴不同程度退变。核质致密, 形成外形不一、大小不等

18、的团块边集于核膜处,进而胞浆裂解,形成凋亡小体。第三节损耗的修复再生肉芽组织创伤愈合一、再生修复 :机体的组织和细胞损耗后修补、复原其结构和功能的过程称为修复 。 通过再生来完成。再生：指组织损耗后,其四周未受损耗细胞分裂增殖加以修复的过程。（一）组织细胞的再生分类不稳固细胞稳固细胞可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结永久性细胞再生才能比较强的细胞特点：不稳固细胞表皮细胞, 间皮细胞呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮细胞淋巴及造血细胞有再生才能特点：稳固细胞腺或腺样器官实质细胞:肝、胰、涎腺、内分泌腺。 间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌再生才能极差特点：永久性细胞1. 神经细胞2.

19、 心肌细胞、横纹肌二、肉芽组织1. 概念 :指旺盛增生的稚嫩的结缔组织,在开放性创面常呈鲜红、颗粒状似鲜嫩肉芽,故名。2. 结构与外形由大量新生的毛细血管纤维母细胞炎细胞构成 ;3. 瘢痕组织纤维化的肉芽组织,色灰白,质的较硬,缺乏弹性;大量胶原纤维,可伴玻璃样变。瘢痕收缩：玻璃样变、水分削减而固缩狭窄,活动受限。4. 功能与作用抗感染及爱护创面。填充伤口,修复缺损。机化血凝块、坏死组织及异物：机化、包裹可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结小结：萎缩、肥大、增生、化生、变性、脂肪变性、玻璃样变性、坏死、机化、凋亡、肉芽组织的概念。变性的类型及病变特点。 坏死的类型及病理特点。肉芽组

20、织的结构与功能。 坏死与凋亡的区分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结第三章局部血液循环障碍第一节 充血定义：局部器官或组织的血管扩张,血液含量增多的现象,称为充血。充血分为：动脉性充血、静脉性充血一、动脉性充血定义：局部器官或组织由于动脉血流入过多而发生的充血 主动性充血 。（一）病因：炎性充血; 侧支性充血 ; 减压后充血等。（二）病理变化：局部组织含血量增多,体积略增大。局部组织颜色鲜红、温度。 三后果：多对机体有利。如热敷等。二、静脉性充血定义：由于静脉回流受阻,血液淤积于Cap 和小静脉内 , 使局部组织或器官含血量增多 被动性充血 。 一 缘由1. 静脉受压2. 静脉

21、管腔狭窄或堵塞3. 心力衰竭 二 病理变化肉眼：淤血的器官体积增大,暗红色,代谢功能下降,局部温度下降。镜下：小静脉和Cap 显著扩张充血。 三 后果淤血性水肿淤血性出血实质细胞萎缩、变性、坏死淤血性硬化 四 重要脏器的淤血慢性肺淤血慢性肝淤血肺淤血缘由多为左心衰竭病变：肉眼观：肺脏体积增大,重量增加,呈暗红色,质的变实,切开时可见有淡红或暗红色泡沫样液体流出。光镜下：肺泡壁Cap 和小静脉扩张、淤血,肺泡腔内水肿液,RBC,并有巨噬C 吞噬 RBC在胞浆内形成含铁血黄素即心衰C。间质纤维组织增生。 “肺的褐色硬变 ”可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结肝淤血缘由右心衰竭病变肉眼观

22、：肝脏体积增大,重量增加、质的较实、表面及切面可见红黄相间的条纹,形似槟榔。（槟榔肝 。光镜下：肝小叶中心静脉及四周肝窦淤血,肝C萎缩消逝或坏死,小叶周边肝C 脂肪变性。长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。其次节出血定义： 血液由心血管腔内流出, 称为出血 hemorrhage。分类：破裂性出血漏出性出血第三节血栓形成定义：活体的心血管内,血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成thrombosis。所形成的固体质块叫血栓 thrombus。血栓 -活体内形成血凝块 -体外或死后一、血栓形成的条件及机制心血管内膜的损耗血流缓慢或涡流形成血液凝固性增高（一）心血管内膜的损耗生理情形下内皮细胞以抗凝作

23、用为主。（ 1）损耗内皮细胞的促凝作用：释放组织因子和血管性血友病因子,启动凝血系统。（2）血小板的活化（起关键作用）1) 粘附反应 vWF 因子）2) 释放反应（ ADP、 a2、 TXA23) 粘集反应 二）血流状态的转变正常状态,层流 -血液有形成分在血流的中轴流淌 轴流 ,外层是血小板,最外围是一层血浆带 边流 。血流缓慢或涡流形成时：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结有形成分进入边流、增加血小板与内皮接触机会。凝血因子和凝血酶在局部达到凝血过程所需浓度。内皮缺氧,受损促进血栓形成。临床上心力衰竭、手术后或久病卧床的患者易发生下肢静脉或盆腔静脉的血栓。（三）血液凝固性增加

24、常见的导致血液凝固性增高的缘由：血小板增多血小板粘性增加 凝血因子浓度增加纤溶系统活性降低。严峻创伤,大面积烧伤、手术或产后,异型输血,妊娠、高脂血症、吸烟、冠状动脉粥样硬化、某些癌症患者等。二、血栓形成的过程和外形血栓的类型血栓形成包括血小板粘集及血液凝固两个过程白色血栓混合血栓红色血栓透亮血栓白色血栓（析出性血栓） 主要由血小板组成肉眼观呈灰白色,质的较坚实、与瓣膜或血管壁紧连。镜下主要由血小板梁构成,小梁表面附着一些中性粒细胞,小梁间形成少量纤维蛋白,网眼中含有一些红细胞构成连续性血栓的头部混合血栓成分：血小板、纤维蛋白,多量红细胞,少量白细胞多发于血流缓慢的部位,如静脉肉眼观为粗糙的圆

25、柱状,与血管壁相连,可见红白相间的条纹。镜下观可见血小板小梁及小梁之间纤维蛋白网网络RBC构成,见少量 WBC。构成连续性血栓的体部红色血栓（凝固性血栓） 多见于静脉肉眼观呈红色,易脱落、易碎主要由纤维素和红细胞构成构成连续性血栓的尾部透亮血栓可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结发生于全身微循环小血管内只在镜下可见主要由纤维素构成多见于 DIC三、血栓的结局1. 软化、溶解、吸取纤维蛋白溶解酶中性粒细胞释放蛋白水解酶小：溶解吸取、消逝大：软化或脱落栓塞2. 机化与再通机化： 血栓形成后, 1-2天 从血栓附着处的内膜下有肉芽组织向血栓内生长,逐步取代血栓成分。 3-4周再通：血栓机

26、化过程中,由于血栓逐步干燥收缩、血栓内部或血栓与血管壁之间显现裂隙新生的内皮细胞长入被掩盖其表面,形成新的管腔,并相互沟通,这种现象称为“再通 ”。3. 钙化血栓长期末被溶解或未被充分机化时,可发生钙盐沉积而钙化。 如静脉石 四、血栓对机体的影响 一 血栓形成的防备作用止血、防止出血、防止细菌及其毒素扩散 二 血栓形成的不利影响1. 堵塞血管2. 栓塞3. 导致心瓣膜病4. 继发性出血（ DIC）第四节栓塞概念： 在循环血液中显现不溶于血液的反常物质, 随血液运行而堵塞血管腔的过程, 称为栓塞。堵塞血管的物质称为栓子。一、栓子的运行途径一般与血流的方向一样左心和体循环动脉内的栓子-体循环器官动

27、脉分支右心和体循环静脉内的栓子-肺循环动脉分支肠系膜静脉或脾静脉的栓子房室间隔缺损-肝门静脉分支交叉性栓塞较大静脉栓子向小静脉运行-逆行性栓塞栓塞的种类： 血栓栓塞 脂肪栓塞可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结气体栓塞羊水栓塞（一）血栓栓塞脱落的血栓引起的栓塞最常见1. 肺动脉栓塞1 ）栓子的来源： 95%栓子来源于下肢深部静脉、特殊是腘静脉、股静脉、髂静脉。2）肺动脉栓塞的后果： 小栓子肺 A 小分支正常肺侧支循环代偿淤血的肺出血性梗死大栓子肺动脉主干或大分支广泛性小栓子肺动脉分支肺动脉,冠状动脉,支气管痉挛呼吸困难,紫绀,休克猝死2. 动脉系统栓塞来源：大多来自左心,少数来自动

28、脉系统的附壁血栓栓塞部位：心、脑、肾、脾及肢体。后果：肾、脾、脑,由于有终末动脉供血,易发生梗死。脂肪栓塞（上） 羊水栓塞（下）（三）气体栓塞概念：大量气体进入血液,或溶解于血液中的气体快速游离出而堵塞血管或心腔的现象。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结气体栓塞最常见于： 空气栓塞氮气栓塞：减压病（1） 空气栓塞病因：多由于近心静脉损耗、破裂,空气通过损耗的静脉入血所致。后果：空气与血液搅拌成可压缩和膨胀的泡沫血,堵塞右心和肺动脉出口, 导致循环中断而猝死。可见于分娩、流产、头颈部手术时。（）氮气栓塞潜水员由海底快速上升到水面。飞行员由低空快速飞入高空时。由于气压骤减,原先溶解于

29、血液内的氧、二氧化碳和氮气游离出来,形成气泡,栓塞于血管。（四）羊水栓塞羊膜破裂羊水进入破裂的子宫静脉窦羊水中物质如胎毛、胎脂、胎粪栓塞肺小动脉、Cap呼吸困难,紫绀、休克死亡。（五）其他类型栓塞恶性肿瘤：瘤细胞栓塞。细菌栓：感染播散寄生虫：虫卵第五节 梗死定义：局部器官或组织因血流快速阻断而引起的缺血性坏死称为梗死infarct。一、梗死的缘由和条件（一）缘由血管堵塞,特殊是动脉堵塞引起的梗死多见。1. 血栓形成和栓塞：最常见缘由2. 血管受压闭塞3. 动脉连续性痉挛一、梗死的缘由和条件（一）条件1. 供血血管的类型双重血供：肺、肝、前臂终末动脉血供或吻合支少：肾、脾、心、脑2. 血流阻断发

30、生的速度 有效侧支循环能否准时建立3. 组织对缺氧的耐受性心脑敏锐,骨骼肌、纤维组织耐受4. 血液的含氧量：贫血、心衰、休克可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二、梗死的类型及病理变化梗死灶的部位和外形打算于受阻动脉的供血外形和范畴。梗死灶的颜色打算于含血量的多少。 梗死灶的质的打算于坏死的类型。依据梗死灶含血量的多少可分：贫血性梗死和出血性梗死。（一）贫血性梗死多见于组织致密且侧支血管少的器官,如心,肾,脾,脑。梗死灶外形与 A 分支的分布有关。心 的图状肾、脾 楔形梗死灶呈灰白色,新奇梗死灶稍肿胀,表面隆起,数日后干糙变硬,表面下陷,质的坚实, 交界处可见充血出血带。光镜下：

31、呈凝固性坏死, 外周有不等量中性白细胞浸润带,陈旧灶有肉芽组织及 纤维瘢痕形成。（二）出血性梗死常发生于组织疏松和具有双重血液循环的器官如：肺、肠。梗死灶内有布满性出血使其出现红色,又称红色梗死。产生的条件1. 严峻淤血：严峻静脉淤血阻碍侧支循环建立梗死淤积的血液从坏死的血管壁漏出布满性出血2. 双重血液循环：肺有肺动脉,支气管动脉双重供血,两者间有丰富的吻合支。肠有丰富的吻合支。静脉严峻淤血时,一支动脉堵塞,另一支动脉不能克服阻力维护组织供血而发生坏死、继而组织布满性出血。3. 组织疏松：肺、肠组织疏松、富有弹性血管痉挛及坏死组织膨胀,不能产生有效压力将血液排出梗死灶外出血。病理变化肉眼：肺

32、多为肺下叶,呈锥体形,暗红色。肠多为小肠,呈节段性,暗红色或紫黑色。镜下：梗死区组织坏死,结构消逝,有大量红细胞,未崩解破坏的血管呈扩张充血。梗死的类型：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结三、梗死的影响和结局对机体的影响：取决于梗死发生的器官、梗死灶的大小、部位,有无细菌感染。.心、脑较大梗死 猝死.肾、脾小范畴梗死 影响小.肠急性布满性腹膜炎结局：小梗死：肉芽组织形成,机化 瘢痕。大梗死：不能完全机化纤维包裹 钙化脑梗死：液化形成囊腔小结充血（充血与淤血） 出血血栓形成栓塞（血栓栓塞等）梗死（贫血性和出血性）复习参考题名词说明：动脉性充血、静脉性淤血、槟榔肝、心力衰竭细胞、肺褐

33、色硬变梗死、血栓形成、栓塞、减压病简答题：简述静脉淤血的后果。简述慢性肺、肝淤血的病理变化。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结简述血栓形成的条件。简述血栓的结局。简述栓子的运行途径。简述梗死的类型。试述各型梗死的发生条件及病变特点。病例分析患者,男性, 64 岁。早晨登山锤炼时,突然感到左侧胸前区胀痛不适,身出冷汗,面色惨白。被快速送医院。途中逐步加重。心电图示心肌有损耗性转变。虽积极抢救,但因病情恶化,于 住院后三天因呼吸、心跳突然停止而死亡。尸检所见：患者属矮胖体形,腹壁皮下脂肪厚达4cm。心脏：体积增大,心包充盈,内有血凝块约 400ml 。左心室前壁、心尖部及室间隔前下方

34、有出血、坏死,不规章状,暗红色。镜下所见：病变区的心肌细胞变性坏死。核消逝或模糊不清。肌浆发生凝集溶解。心肌间质水肿、出血,有大量中性白细胞浸润。争论题：依据本例脏器的转变做出病理诊断。第四章炎症一、概述二、炎症局部的基本病理变化三、炎症的类型四、炎症的临床表现和结局五、炎症的防备作用第一节概述一、炎症的概念：指具有血管系统的活体组织对致炎因子的损耗所发生的以防备为主的反应。血管反应是炎症过程的中心环节。二、炎症的缘由一、生物性因子（感染） 二、理化因子三、反常免疫反应其次节炎症局部的基本病理变化一、变质 变质 二、渗出 渗出 三、增生 增生 一、变质（ alteration）定义：炎症局部组

35、织所发生的各种变性以至坏死。（一）外形变化 -炎区组织发生各种变性 变性 、坏死（二）代谢变化1 、局部酸中毒炎区组织代谢增强,氧化不全引起组织酸中毒2 、渗透压上升可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二、渗出渗出指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分,通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘膜表面或体表的过程。渗出的成分称为渗出液 炎性水肿和炎性积液渗出是炎症最具特点性的变化,是机体抗击致炎因子的主要防备手段。（一）血流淌力学转变（）（二）液体渗出（）（三）白细胞渗出（）（四）炎症介质（）（一）血流淌力学转变（示图1、示图 2） 1、细动脉显现快速短暂的痉挛。2 、细动脉、毛细血管扩张,血

36、流加速。3 、毛细血管扩张,血流变慢,血流停滞。4 、轴流边流混合,白细胞附壁。血流淌力学转变的发生气制与神经体液因素的作用有关。（二）液体渗出1. 血管壁通透性增高的机制2. 渗出液的成分3. 渗出液与漏出液的比较4. 渗出液在炎症中的作用（二）液体渗出1. 血管壁通透性增高的机制（ 1）内皮细胞收缩。（ 2）内皮细胞的损耗：（ 3）穿胞作用增强：（ 4）新生毛细血管壁的高通透性：2. 渗出液的成分渗出液的成份与通透性有关,轻：水、盐类和分子量较小的白蛋白 重：分子量较大的球蛋白、纤维蛋白原可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4.渗出液在炎症中的作用（1） 渗出液可以稀释毒素和有

37、害物质,减轻毒素对组织的损耗。并为局部组织带来养分物质和带走代谢产物。（2） 渗出液中含有大量抗体、补体及溶菌物质,杀灭病原微生物。（3） 渗出的纤维素可限制病原微生物的扩散,仍有利于白细胞吞噬毁灭病原微生物。（三）白细胞的渗出炎症时血液内的白细胞渗出到血管外的现象,称为白细胞渗出。炎细胞集合于局部组织间隙内称为炎细胞浸润。白细胞的渗出是一主动、耗能、复杂的过程。1. 白细胞边集和附壁（轴流、边流）2. 白细胞粘着（由粘附分子介导）3. 白细胞游出 : 粘着的白细胞逐步游出血管壁,进入炎区。（游出特点）4. 趋化作用5. 白细胞在局部的作用白细胞渗出的过程：白细胞边集：层流消逝,白细胞被挤向周

38、边。（ A）白细胞的附壁：白细胞贴附于血管内皮细胞表面（B）白细胞粘着：白细胞与内皮细胞紧密粘着一起（C）白细胞游出：白细胞游出血管壁进入炎区（主动运动）（ D）不同白细胞的游出特点：（1）嗜中性粒细胞游走才能最强,游出最早,移动最快,淋巴细胞渗出最弱。（ 2 ）炎症的不同阶段游出的白细胞不同。急性炎症或炎症早期以嗜中性粒细胞第一移出。2448 小时后由单核细胞取代。（ 3）致炎因子不同游出的白细胞种类也不同。化脓性感染以嗜中性粒细胞为主,病毒感染以淋巴细胞为主。过敏反应以嗜酸性粒细胞为主。4、趋化作用：渗出的白细胞以阿米巴样运动向炎症灶定向游走集中的现象。趋化因子：炎区存在的某些化学刺激物。

39、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（1） 分类：内源性和外源性（2） 特异性：不同的趋化因子可吸引不同的白细胞。如过敏反应时肥大细胞释放的嗜酸性粒细胞趋化因子,对嗜酸性粒细胞有趋化性。（3） 发生气制：尚不非常清晰。5、白细胞在局部的作用（1） 吞噬作用1） 吞噬细胞及其作用吞噬细胞（种类及功能）有吞噬才能的细胞。2 ）吞噬过程（2） 免疫作用各种吞噬细胞：吞噬细胞嗜中性白细胞巨噬细胞嗜酸性白细胞直径1012m 1224m略大于嗜中性粒细胞可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结外形为分叶核细胞（2-5叶）,含嗜苯胺蓝及特异性颗粒体积大、胞浆丰富,核肾形或不规章形较中性细

40、胞大,核分2 叶,胞浆内含粗大嗜酸 性红染颗粒可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结功能吞噬杀菌作用强, 溶吞噬才能强,吞噬力较弱 （吞噬抗原解坏死组织可形成多核巨抗体复合物）细胞,参加特异 性 免 疫 反病理急性炎早期, 化脓性应,发热等 急性炎后期,寄生虫病、 变态反应性炎慢性炎、非化疾病脓性炎、病毒和原虫感染白细胞的吞噬过程：识别和粘着： 指炎症灶内吞噬细胞第一与病原微生物或组织崩解碎片等异物接触、粘着的阶段。吞入：指吞噬物质被坚固的粘着在吞噬细胞表面后,吞噬细胞的胞浆伸出伪足,将其包入胞浆内 形成吞噬体的阶段。杀伤或降解：指吞噬溶酶体内释放的多种溶酶体酶将被吞噬物杀伤和降解的

41、过程。常见吞噬细胞的种类嗜酸性细胞、中性白细胞、巨噬细胞、嗜碱性细胞、淋巴细胞、浆细胞、多核异物巨细胞可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结嗜碱性粒细胞,肥大细胞外形：分叶状核,胞浆内含有粗大嗜碱性异染颗粒功能：颗粒中含有组胺、肝素、5-HT ,可能引起变态反应淋巴细胞、浆细胞外形：淋巴细胞：体积最小,核圆形,浓染,胞浆极少。浆细胞：卵圆形,核圆,位于细胞一侧,染色质呈车辐状。B cell：浆 cell免疫球蛋白功能： T cell：释放淋巴因子常见于：慢性炎症、结核病、梅毒、病毒及立克次体感染。（三）炎症介质概念： 指炎症过程中产生的、参加或引起炎症反应的化学活性物质。可由细胞释放或由体液产生。作用：扩张小血管,使血管壁通透性白细胞趋化作用发热和致痛作用组织损耗。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总