医院医保科工作总结.doc

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1、医院医保科工作总结篇一：2021年医院医保科工作总结2021年医院医保科工作总结2021年在我院领导高度重视下按照医保局安排的工作计划遵循着“把握精神吃透政策大力宣传稳步推进狠抓落实”的总体思路认真开展各项工作经过全院医务人员的共同努力我院的医保、新农合工作取得了一定的成效现将我院医保科工作总结如下：一、领导重视宣传力度大为规范诊疗行为控制医疗费用的不合理增长以低廉的价格优质的服务保障医疗管理健康持续发展我院领导班子高度重视统一思想明确目标加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长护士长为副组长的工作小组来

2、负责本科医保、农合工作的全面管理重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握我们进行了广泛的宣传教育和学习活动一是召开全院职工大会、中层干部会议等讲解新的医保政策利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理在医院信息中心帮助下通过医保软件管理能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策让广大医保人员城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处了解二医院的运作模式积极投身到医保活动中来。二、措施得力规章

3、制度严为使医保、农合病人“清清楚楚就医明明白白消费”我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图医保、农合病人住院须知使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏将收费项目、收费标准、药品价格公布于众接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”并要求病人或病人家属在清单上签字并对医保帐目实行公开公示制度自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例每季度召开医院医保管理委员会总结分析近期工作中存在的问题把各项政策措施落到实处。为进一步强化责

4、任规范医疗服务行为从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为严格实行责任追究从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实医院结合工作实际一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划并定期进行考评制定改进措施。二是加强病房管理经常巡视病房进行病床边政策宣传征求病友意见及时解决问题查有无挂床现象查有无冒名顶替的现象查住院病人有无二证一卡对不符合住院要求的病人医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理督促检查及时严肃处理并予以通报

5、和曝光。今年我科未出现大的差错事故全院无大的违纪违规现象。三、改善服务态度提高医疗质量。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战正因为对于医保工作有了一个正确的认识全院干部职工都积极投身于此项工作中任劳任怨各司其职各负其责。 我科分管副科长定期下病房参加晨会及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容了解临床医务人员对医保制度的想法及时沟通协调并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务规范诊疗过程做到合理检查合理用药杜绝乱检查大处方人情方等不规范行为发生并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作净化了医疗不合理的收费行为提高了医务人员的

6、管理、医保的意识提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传讲解医疗保险的有关规定新农合的有关政策各项补助措施认真解答提出的各种提问努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨我科工作人员严格把关友情操作实行一站式服务当场兑现医疗补助费用大大提高了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力认真工作诚心为患者服务圆满完成了年

7、初既定各项任务。2021年收治医保、居民医保住院病人 余人总费用 万余元。接待定点我院的离休干部 人、市级领导干部 人伤残军人 人。2021年我院农合病人 人总费用 万元发生直补款 万元大大减轻了群众看病负担。今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有： ；做的比较好的医生有：我院医保农合工作在开展过程中得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在2021年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足如：因新农合实施规定的具体细则不够明确软件系统不够成熟问题琐碎人员紧张导致我们在工作中比较被动沟通协调阻力偏

8、大；全院的医保工作反馈会偏少。在今后的工作中需严把政策关从细节入手认真总结经验不断完善各项制度认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系规范业务经办流程简化手续努力更多更好地为医保农合人员服务力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。五、 下一步工作要点1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序方便于民取信于民。2、做好与医保局的协调工作。3、加强对医院医务人员的医保政策宣传定期对医务人员进行医保工作反馈。篇二：医院医保办年终工作总结医院医保年终工作总结范文 在过去的_年里我院在县委、县政府及主管局的正确领导下以“三

9、个代表”重要思想为指导紧紧围绕“以市场为导向创新经营思路及经营理念主动适应医疗市场需求力求科学地定位市场坚持以人为本着力推进科技兴院人才强院战略转变观念树立“品牌”意识有效地增强医院综合实力”的总体思路以发展为主题以结构调整、改革创新为动力突出服务突出质量突出重点突出特色开拓创新狠抓落实全院干部职工团结协作奋力拼搏较好地完成了全年的工作任务医院建设又迈上了一个新的台阶。现将过去一年的主要工作情况总结（一）积极开展创建“群众满意医院”活动着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。 按照省卫生厅、市、县 卫生局的部署从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机围绕提升医疗质量和服

10、务水平打造良好的医疗环境开展创建工作： 1、狠下功夫努力提高医疗质量形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施确保医疗质量和医疗安全有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。（1）健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动考评标准建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充完善了各委员会的工作制

11、度使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准根据有关的法律法规结合我院实际情况完善有关的管理规定和制度。制定了突发公共卫生事件应急处理预案、医疗纠纷防范预案、医疗纠纷处理预案、导诊岗位服务规范等一系列制度及措施。（3）加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班广泛开展中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理办法、 医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、病历书写基本规范等法律法规的学习和教育多次派出医疗管理人员参加全

12、国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理办法”等学习班并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。（4）进一步规范和提高医疗文书的书写质量认真贯彻落实卫生部的病历书写基本规范（试行）和我省出台的病历书写基本规范（试行）实施细则 医院加强了对病历质量的检查工作：一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历多次组织本院检查组督查病历质量对不合格的病历通报批评并给予经济处罚。二是各科主任对住院病历进行经常性的检查及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查每月对病历质量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度针对病历质量存在的问

13、题进行专题讨论制定了整改措施督促及时整改。20_年共检查病历5987份其中质量病历5551份有7份为乙级病历未发现丙级病历病历甲级率为99.8。全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。 _年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的朱树森255份、儿科的叶林海248份、外一科的范地福211份。全年科室病历总数位居前三位的是：儿科：1219份外一科：859份外二科：846份。（5）认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量与医院整体医疗水平息息相关只有三级医师查房质量的不断提高才能保证医院整体医疗水平的发挥减少医疗纠纷促进医院医疗工作的健康发展。根据有关规范要求结合我院实际情况今

14、年重新制定了三级医师查房制度实行了分管院长业务查房制度加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度有效地提高了我院的诊疗水平。（6）进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评提高了围手术期的医疗质量有效地保障医疗安全。（7）加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全进一步规范了临床用血程序在血库开展交叉配血试验减少了病人用血的流程提高了临床用血效率完善了血库工作职能严格执行配血和输血各项操作规程杜绝了 差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前提下积极提高成份输血率改变了我院篇二：2021年医院医保办公室主任述职报告 2021年医院

15、医保办公室主任述职报告 我主要负责医院医保办公室的工作。这一年来在院领导和同事们的支持配合下我紧紧围绕医保工作特点和工作规律认真履行自己的职责集中大家的智慧和力量扎扎实实地开展了各项工作较好地完成了工作任务。一、_年的总结我院医保工作于_年2月底正式展开到现在已经运行年现将这一年的工作情况向院内作出汇报。一_年的工作1、从2月份开展工作至今院内医保系统运行良好期间在五月份进行医院his系统改造做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。2、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次操作正确无误到12月21日底共计门诊结算医保1250人

16、次门诊数据上传准确无上传错误信息。医院his系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习每人达到一百人次6月份以后通过his系统完成医保病人收费720人次数据录入准确能够顺利的导入医保工作单机并上传。医院全年接待医保住院病人52人次顺利结算49次现有医保住院病人2人需要细致的做好病人病历、费用的审核工作。3、关于持卡就医、实时结算的工作全年共计参加市区组织的持卡就医工作、实时结算工作会五次按照市区两级的要求顺利进行每一项工作。4、对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新安装在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作及时的与首信公司联系并将系统修理好细致的查找问题发生的原因及时的安装杀毒软件

17、并定期更新。二存在的问题1、我院现在医保住院病人少对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会操作不熟悉。2、医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照。3、医院新入职人员对医保工作不太熟悉药品分类和诊疗项目不清楚。4、对于持卡就医、实时结算工作了解较少政策和操作方法不了解。二、_年工作计划1、针对_年发现的问题制定针对措施并实施：加强收费人员的操作能力做好院内数据库的对照及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识政策的培训工作。2、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行保证我院医保工作的顺利开展。3、做好医保数据的上

18、传工作指导收费人员进行医保数据的上传工作做到每人都能够独立的完成数据传输上报工作。4、加强业务学习做好院内医保知识的培训工作带出一支专业化的医保队伍服务医院服务病人保证医院医保工作的顺利开展。篇三：医院医疗保险工作总结汇报20_年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：20_年我院在医保中心的领导下根据_x铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与城镇职工基本医疗保险管理暂行规定的规定认真开展工作落实了一系列的医保监管措施规范了用药、检查、诊疗行为提高了医疗质量改善了服务态度、条件和环境取得了一定的成效但也存在一定的不足针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容做总结如下：一、建立医疗保险

19、组织有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作有专门的医保服务机构医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置使广大患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情况 20_年

20、6-11月份我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次支付铁路统筹基金_万元门诊刷卡费用_x万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40左右在合理检查合理用药方面上基本达到了要求严格控制出院带药量在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理严格控制药物的不合理应用对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款这些损失就从当月奖金中扣除对一些有多次犯规行为者进行严肃处理直至停止处方权每次医保检查结果均由医院质控办下发通报罚款由财务科落实到科室或责任人。ct、彩超等大型检查严格审查适应症检查阳性率达60%

21、以上。三、医疗服务管理工作有医保专用处方病历和结算单药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历病历及时归档保存门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目由家属或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判以实事求是的态度作好双方的沟通解释对临床医务人员重点是政策的宣讲对参保人员重点是专业知识的解释使双方达到统一的认识切实维护了参保人的利益。医保科将医保有关政策、法规医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册下发全院医护人员

22、并深入科室进行医保政策法规的培训强化医护人员对医保政策的理解与实施掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作使全院医护人员对医保政策有较多的了解为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用自费协议书签署内容应明确、具体

23、；与财务科密切合作保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人核实是否有假冒现象；二查病情核实是否符合入院指征；三查病历核实是否有编造；四查处方核实用药是否规范；五查清单核实收费是否标准；六查账目核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策无超标准收费分解收费和重复收费现象。今年10月份及时更新了20_年医保基本用药数据库及诊疗项目价 格保证了临床记账、结算的顺利进行。五、医保信息系统使用及维护情况 按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来系统运行安全未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理

24、到位没有数据丢失造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。六、明年工作的打算和设想1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。2、加强医保政策和医保

25、知识的学习、宣传和教育。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会总结分析和整改近期工作中存在的问题把各项政策、措施落到实处。4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。篇三：2021年医保科工作总结2021年合川区人民医院医保科工作总结2021年医保科在医院党委的正确领导下结合医院年初的工作部署医保工作紧扣医院“三甲创建”建设主题以提高医保管理水平为目标坚持“以病人为中心”着力抓住质量建设核心、工作秩序规范、文化氛围营造等重点工作以饱满的热情、踏实的作风全身心投入到医保管理工作中圆满完成了各项管理工作任务。一、开展的工作（

26、一）强化有制必依增强管理自信年初以来医保科按照有制必依的思路严格执行各类医疗保险政策不断提高医保管理质量。一是做好各类医保病人入院的审核、登记工作。二是做好各类医保病人的住院管理工作。三是做好各类医保病人的出院结算工作。四是定期检查医保病人在院情况防止挂床住院现象的发生。五是督查出院病人参保人员身份核定与自费项目确认表医生、护士的签字情况。六是督查医保病人出院结算前出院诊断的完善情况。七是审核归档病医保资料的完善情况。八是宣传限制、适应症药品的使用政策检查限制性用药使用情况。九是督查各临床科室医保协议学习情况。十是做好医保病人医保政策宣传、咨询、解释、访谈工作。十一宣传、解释、落实合川区农村孕

27、产妇相关政策整理相关资料。（二）狠抓质量核心提升管理水平医保科牢牢抓住质量建设不放松夯实基础加强督导打造规范的医保行为不断提高医保管理水平。一是与社保局进行数次对接做好各类保险服务协议的签订工作。二是市级统筹离休干部医保联网结算方便了老干部的就医减轻了老干部的负担。三是生育保险联网结算不断提高生育保险基金使用效率切实保障参保职工生育待遇合理控制生育医疗费用提升生育保险服务效能。四是执行社保局要求的首批15个单病种结算切实解决群众看病难、看病贵问题保障患者医疗权益。五是按照医院三甲创建要求主动认识创建工作新常态积极适应三甲创建工作新常态推进三甲创建医保管理工作持续改进管理质量不断提升。六是制定医

28、保费用控制方案下发至各个临床科室每月对各个科室费用情况进行统计、分析并依据统计结果与临床科室沟通。七是参与收取药事服务费事项的协调工作。八是迎接并通过重庆市人社局开展医疗保险、工伤保险专项检查保障参保人合法权益维护保险基金安全。九是针对各类保险运行情况每月组织召开相关责任科室主任、医生协调会。十是完善住院医保病人送外院外检查管理流程。十一定期进行各类医保运行情况的统计分析工作、资料整理工作。（三）营造文化氛围激发管理热情为深入贯彻医院三甲创建工作总体安排营造和谐医保管理文化氛围医保科开展了职能科室下临床工作着力加强医保文化建设激发全院医务人员积极投身医保管理工作的热情。医保科以三甲创建为动力和

29、契机每周下临床科室了解、指导、督促、检查医保政策和医保协议执行情况发现问题及时解决加强宣传教育凝聚思想共识大力营造浓厚的医保管理文化氛围激励全院医护人员积极投身到管理的热潮中。（四）强化管理能力启发管理新思路以人为本以医保服务协议为依据以岗位需求为导向、以能力提升为目标提高认识全面强化医护人员医保知识管理能力建设。一是通过理论授课笔试考核对医院新进职工进行岗前培训教育为临床工作做好准备。二是针对医保政策的调整管理工作发现的新问题、薄弱环节对全院医务人员进行培训3次强化了医护人员的医保知识。三是根据三甲创建评审细则在历年医保管理成果基础上制定医保科工作资料下发到各个临床科室实习进一步加强临床科室

30、对医保知识的掌握。（五）加强联系沟通提升政策执行力努力紧跟医保管理发展潮流结合新的医保政策与形势正确执行医保相关政策增强医保政策执行力增进社会、医院、病员对医保管理工作的认同。一是医保科每月及时与医保局核对各类医保垫付的医药费用报送垫付医药费报表。二是针对每月医保局网审情况和相关责任人加强沟通收集申诉材料。就网审情况定期和医保局沟通保障我院相关利益。三是在各类医疗保险日常管理工作中发现问题及时请示医保局保障医保政策执行的准确性维护我院的利益。四是与医务部、信息科协调处理住院病人病历中医保类别的标注工作保障患者就医的知青同意权。五是与医保局沟通做好特殊疾病目录的修订工作。二、存在问题1.部分科室

31、对医保工作的重视程度不够。2.部分人员对医保知识的掌握有待加强主动融入医保管理工作的意识不强。3.个别科室没有督促病人及时到医院到办理登记导致病人未能在医院报帐。三、下一步工作打算1. 全面推进医保督查工作对各个临床科室医保工作执行情况进行检查。2. 做好医保全年运行情况的统计、分析工作为下一年的医保管理工作提供依据。3. 狠抓各项医保政策、制度确保各项医保政策的有效落实。 4. 认识医保工作新常态、适应医保工作新常态、引领医保工作新常态尊重医保管理规律结合医保管理现状在管理理念、思维方式、工作方法等方面不断努力切实提高医保管理的质量和效益。5.深入贯彻医院三甲创建工作方针全面提高医院医保管理水平。合川区人民医院医保科2021年1月4日第 24 页 共 24 页