护理问题及护理措施.doc

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1、护理问题及护理措施篇一：护理诊断及相关护理措施患者姓名：吕彩文 床号：21 年龄：56性别：女 住院号：88517诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、心功能Killip分级I级、高血压病2级 极高危人群、2型糖尿病病史摘要：患者因间断性胸闷10小时,胸痛4小时于20_年10月4日16时55分拟急性心肌梗死收入院。入院后给于一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,告病危,绝对卧床休息,吸氧,治疗给予抗凝.扩冠.保护胃粘膜.调脂等.现于20_年10月10日停病危.护理诊断及相关护理措施：P1：舒适度的改变：胸闷、胸痛 与心肌急剧缺血、坏死有关I1：1）保持病室环境安静避免不良刺激稳定其情绪减少

2、心肌耗氧2）持续吸氧以增加心肌氧的供给3）遵医嘱必要时给予止痛药物做全导联心电图心电血压监护观察心肌缺氧的改变O1：病人胸闷缓解P2：心输出量减少 与心肌坏死有关I2：1）尽可能叫少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素2）控制水钠摄入量和输液速度并记录3）监测心率、心律、血压、脉搏、尿量O2：病人心输出量改善生命体征平稳P3：气体交换受损：与胸闷胸痛有关I3：1）协助患者Q2h翻身2）给予有利于呼吸的卧位如半卧位3）保持病室的空气新鲜定时通风换气必要时给予吸氧O3：患者气促缓解。P4:活动无耐力：与心输出量减少有关I4: 1）将病人日常物品放于容易取放的位置2）根据病情安排的适当的活动活动时注意

3、观察患者心率心律血压呼吸面色发现异常立即停止活动予以卧床休息通知医生3）让患者了解活动无耐力的原因和限制活动的必要性避免使心脏负荷突然加重的因素4）指导病人每2h进行肢体活动防止静脉血栓形成O4:患者可进行适当的活动P5：焦虑：与病情复杂有关I5：1）耐心解释病情消除心理紧张和顾虑积极配合治疗和得到充分的休息。2）供安全和舒适的环境促进病人对治疗护理的信赖。3）指导病人作缓慢深呼吸。4）创造轻松和谐的气氛保持良好心境。O5：患者能运用有效机制减轻焦虑程度。P6 ：便秘 与活动减少、环境改变有关I 6：1）遵医嘱给予通便药物帮助 患者排便2）饮食应适量进食粗纤维食物多食新鲜蔬菜水果。3）按摩腹部

4、促进胃肠蠕动利于排便。O6：患者排便未正常。P7潜在并发症猝死I71）严密观察患者的心电监护情况2）备好一切急救物品并协助医生做好抢救3)向患者及家属解释好可能发生猝死的原因O7无猝死发生P8：潜在并发症：心力衰竭I8：1）向病人解释心衰的诱发因素及预防措施2）突然出现急性心衰应立即采取急救措施：3）严格掌握输液速度控制液体出入量严格记录O8：患者未出现心力衰竭P9：潜在并发症：出血与使用抗凝治疗有关I9：1）严格遵医嘱使用抗凝药物2）察皮肤、黏膜穿刺点有无出血现象及意识改变3）集中治疗避免反复采血或静脉穿刺肌肉注射O9：患者无出血现象P10：潜在并发症：心源性休克I10：1）严密观察神志、意

5、识、血压、脉搏、呼吸、尿量等并做好记录2）察病人末梢循环情况如皮肤温度、湿度、色泽注意保暖3）保持输液通畅并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速 O10：患者未出现心源性休克健康教育1) 积极治疗高血压.糖尿病.高脂血症等.2) 合理饮食,适当控制进食量,禁忌刺激性的食物.如烟.酒少吃动物内脏及高胆固醇.高热量的食物.多吃蔬菜水果.3) 避免各种诱发食物如紧张.劳累.便秘.等.4) 注意劳逸结合,按医嘱用药,定期随访.5) 指导病人及家属当发生病情变化时应采取简易应急措施.篇二：护理问题银屑病护理问题自我形象紊乱焦虑知识缺乏护理要点自我形象紊乱1 帮助病人树立信心积极配合治疗勇敢地面对生

6、活。2 指导病人进行适当的修饰可增加自信心。3 对皮损处遵医嘱按时用药促进皮损早日愈合。4 主动与病人交谈尊重病人取得病人的信任。（1）鼓励病人对疾病提出问题并做好解答与病人或家属共同讨论治疗、护理方案以取得协作。（2）鼓励其与同种病人一起谈心交流思想介绍治疗效果互相鼓励。焦虑1 主动向病人介绍环境及主管医师、负责护士消除病人的陌生和紧张感。2 向病人说明本病无传染性坚持治疗可使病情缓解。3 告知病人精神因素可诱发本病说明精神愉快对治疗的重要性。4 理解和同情病人多与病人交流减轻其苦闷心理。5 指导病人在心情不好时可找人交谈、看书报、下棋、听音乐、散步等以分散注意力。 6 与家属或单位联系争取

7、他们给病人以经济支持完成治疗。知识缺乏1 告知病人一引起有关本病的基本知识。如：（1）除急性进行期外应保持皮肤清洁常用碱性小的肥皂洗澡减少皮肤刺激。（2）急性期避免日光中紫外线照射太阳光强烈时外出应打伞遮挡。（3）急性期患处不用刺激性强的药应在医师指导下用药。2 协助并指导病人擦药前应清除皮损上的鳞屑及残留药物让药物充分渗透到患处提高疗效。 3 擦药时应注意保暖；头皮有损害者鼓励修平头。4 外用药物的选用应从低浓度至高浓度选用一种药物时应告知病人先小面积试用以免过敏。 5 给病人交待正确擦药的方法及注意事项并予以示范例如：擦芥子气软膏时不宜过厚不要大面积使用以免引起肾脏损害；有破溃处及正常皮肤

8、粘膜处不能擦擦药时用力适中以免损伤患处。6 教会病人自己擦不同剂型的药物如：水剂、软膏、乳剂等。7 告知病人感冒、外伤、精神因素等均可诱发本病应尽量避免。接触性皮炎护理问题自我形象紊乱舒适的改变：皮肤瘙痒有感染的危险护理要点1局部皮炎处用温水或硼酸水、双氧水醋酸铝溶液清洗如有油脂应用植物油清洗如皮炎处在肢端可用温热高锰酸钾溶液浸泡或湿敷2保持皮肤清洁干燥。3避免再刺激。严禁用热水烫洗、摩擦、搔抓或进食刺激性食物。4皮炎处红肿或有少量丘疱疹而无破皮或溢液化脓时可用炉甘石洗剂涂擦。5皮炎如有大量渗液糜烂时可用高锰酸钾溶液浸泡或湿敷。6为病人创造良好休息环境适当给予脱敏药物。7对重型的接触性皮炎(皮

9、肤松解大疱型)应按大疱性皮肤病护理。8多食维生素含量高的食物如水果与蔬菜类保证体内维生素的供给。对皮损康复有一定的辅助作用。脓疱疮护理问题（1）舒适的改变：瘙痒（2）有脓疱扩散的危险（3）有败血症的危险护理措施舒适的改变：瘙痒1 修平指甲告知搔抓的危害若病人年幼则嘱其家人守护或将手指用纱布稍作包扎避免抓破皮肤。2 脓疱完整时可遵嘱外用炉甘石洗剂。3 遵医嘱内服抗组胺药。4 穿宽松棉质内衣防止衣物磨擦。5 衣着不宜过厚、过暖以免皮肤温度增高加重痒感。有脓疱扩散的危险1 保持局部清洁保护创面避免搔抓和用毛巾磨擦以免扩散。2 病人用过的衣被用具等及时清洁消毒（1：20_4消毒液浸泡1小时）敷料焚毁并

10、对居住环境用0.5%过氧乙酸喷洒消毒。3 与其他病人应隔离开以防接触传染。4 指导病人患病期间不进公共浴室洗澡。有败血症的危险1 协助医生处理创面预防继发感染。2 鼓励病人多饮水加速毒素排泄。3 遵医嘱做脓液培养及药敏选择对细菌敏感的抗生素。4 观察体温变化每天测体温3次；如有发热每天测4-6次。5 遵医嘱抽血查白细胞。淋病护理问题（1）恐惧（2）社交障碍（3）知识缺乏护理措施恐惧1 倾听病人的诉说同情、安慰病人。2 劝慰家属和其他亲人来探视病人给予精神安慰并做好解释工作消除他们的鄙视及戒备心理。3 向病人宣传或做好配偶工作必要时共同治疗。4 根据病人的要求保留其隐私。5 告知病人只要积极配合

11、治疗性病治愈后可以结婚、生子过上幸福的家庭生活。护理措施社交障碍1 开导病人不要顾虑太多忘掉过去不愉快的事总结自我认真面对以后的生活。 2 鼓励病人树立信心积极配合治疗重新塑造自我。3 鼓励与来访者交谈如不顾及隐私者可适当地表达自身的感受取得大家的理解与支持。 4 做好家属或朋友的工作主动来医院探视病人以减轻闰人心理压力。护理措施知识缺乏1 与病人共同讨论治疗方案使病人在治疗期间做到心中有数主动配合。2 告知病人早诊断、早治疗对本病治愈的重要性。3 劝告病人如患了此病不要找游医看病以免延误治疗。4 向病人解释性伴侣同治的必要性。5 告知病人治愈后应将曾穿过的衣物、澡盆等用具清洗消毒后再用以免再

12、次感染。 6 向病人宣传卫生洁具要专用不共用公共浴盆防止传染性病。7 用适当的方法指出性的严肃性洁身自爱可防止传染性病。8 指导病人在患性病早期禁忌房事经专科医师检查达到痊愈后可恢复正常的性生活当不能证实达到治愈时性生活时应戴避孕套。9 告知病人治愈的标准为：（1）症状体征全部消失。（2）尿液常规检查阴性。（3）在治疗结束后第4天及第8天男性病人由前列腺按摩取材女性病人从子宫颈和尿道取材作涂片和培养查找淋球菌2次均为阴性为治愈。尖锐湿疣护理问题（1）预感性悲哀；（2）有感染的危险；（3）疼痛。护理措施预感性悲哀1 关心、体贴病人维护病人的自尊为病人保守隐私不歧视病人。2 做好家人的工作取得家属

13、的理解与协作使之能支持病人顺利完成治疗。3 多与病人谈心讲解必要的疾病知识纠正及澄清病人的不正确想法和误解。4 给病人讲解治疗方案鼓励病人树立战胜病魔的信心。5 给病人宣教性病防治知识。有感染的危险1 观察创面有无感染现象如红、肿、痛、渗出物增多。2 及时换药保持创面清洁、干燥正确、按时使用外用药。3 遵医嘱使用抗生素。4 嘱病人勤换内衣裤内裤要消毒后再穿。5 卫生洁具要专用不共用浴盆。6 观察有无发热现象。7 遵医嘱抽血查白细胞总数。疼痛1 稳定病人情绪同情病人指导病人看看书报等分散病人注意力。2 指导病人穿宽大、柔软、吸水性、透气性好的棉质内裤。3 遵医嘱应用止痛剂。梅毒护理问题预感性悲哀

14、执行方案无效潜在并发症：吉海反应护理措施心理护理性病患者心理障碍表现为抑郁、焦虑、恐惧怕歧视、自责、未婚者怕影响婚姻已婚者怕失去家庭和睦部分表现为性传播疾病恐怖症所以应热情接待患者根据不同患者心理状态予以心理护理生活护理急性期应卧床休息部分患者使用大量抗生素可能有食欲不振、胃肠道不适应予以可口饮食早期梅毒传染性强应尽快治疗以防继续传播嘱咐患者治疗、随访期间严禁性生活劝说性伴侣同时接受治疗与家庭其他成员分床、分居、分用生活用具。消毒隔离1、医务人员自我保护严防刺伤皮肤粘膜设单人房间床旁隔离门口备明1:1000新洁尔灭或0.2%过氧乙酸泡手接触病人戴手套、穿隔离衣医疗器械专用用75%酒精或1%过氧

15、乙酸擦洗消毒。2、病人的血、痰、尿、粪标本应注明。3、消毒方法。水煮沸、日光曝晒、肥皂水、普通消毒剂（升汞、0.1%石炭酸、酒精）均能杀死梅毒及淋病病原体污染的衣物、用具可煮沸消毒被褥曝晒病人痰液、排泄物、残剩饮食用1:10漂白粉浸泡10分钟消毒。观察药物反应青霉素可出现过敏反应（首次用青霉素后数小时至24小时出现全身不适、发热、寒颤等）。 抗生素引起胃肠不适等反应。应密切观察报告医师并作相应护理。加强宣传教育工作告诉患者性传播疾病的痛苦与危害性加强性卫生及性传播疾病知识宣传。对性传播疾病患者建立登记卡制度并上报疫情严密予以监测。药疹护理问题（1）体温升高；（2）营养失调：低于机体需要量；（3

16、）有失明的危险；（4）有感染的危险；（5）知识缺乏高热护理1 卧床休息减少活动可取病人感觉舒适的体位。2 保持病室 安静室内空气清新。3 汗湿的衣被及时更换以免受凉。4 寒颤时注意保暖随时添加被子或用热水袋保暖做了安全护理防止坠床。5 体温达39以上可实施物理降温并严密观察体温变化每天测体温6次降温后30分钟测体温并做好记录.饮食护理1 劝告病人多休息减少活动降低消耗。2 鼓励病人进食并给予饮食知识的指导如高蛋白食物；可进食动物蛋白和植物蛋白如肉类、禽类、蛋类、豆制品类等。3 病人进餐时保持病室环境清洁舒适。4 进食过少必要时遵医嘱从静脉补充营养。5 每周测体重1次。眼部护理1 外用盐水冲洗眼

17、结膜每天2次但角膜有溃疡者禁用。2 遵医嘱患眼滴氢化可的松眼药水及抗生素眼药水如1%庆大霉素、0.25%氯霉素眼药等每2小时1次交替滴用；睡眠时擦金霉素眼膏。滴药时动作轻柔不可施压于眼球以防溃疡穿孔。3 嘱病人每天活动眼球数次以免眼睑炎症发生粘连。4 嘱病人不可用手揉擦患眼以免加重溃疡。5 指导病人保持眼部清洁不要将污水溅入眼内面巾要保持清洁。预防感染1 换药及护理操作应严格无菌操作。2 遵医嘱皮损局部可选用无刺激性、具有保护性、有一定收敛、消炎作用的药物。 3 湿敷要分区域使用并注意遮盖病人以免受凉。4 数种药物湿敷时要分批、分时使用以便观察药效。5 会阴、肛门等处可用1：5000的高锰酸钾

18、液清洗或坐浴。6 在使用皮质激素的同时遵医嘱慎用抗生素。7 遵医嘱抽血查白细胞。知识介绍1 向病人及家属解释治疗方案消除顾虑得到他们的理解与支持。2 介绍治疗的效果及皮肤不会出现永久性疤痕让病人树立信心。3 耐心讲解患过药疹的病人今后不能随便用药应到医院就诊如药疹病人处于高敏状态且为多元性的随便用药可能加重病情。4 指导病人出院后的注意事项如：在门诊病历封面上注明对何种药物过敏、再次就诊时告知医师以免重复使用引起药疹复发。花斑癣护理问题自我形象紊乱舒适的改变：瘙痒执行方案无效护理措施心理护理药物副作用和不良反应观察瘙痒病人的护理皮肤清洁护理注意个人生活卫生健康教育篇三：护理问题及护理措施护理问

19、题及护理措施（朱玉珍熊佳欣） P1：出血-与自身疾病有关I1：遵医嘱对症止血做好用药指导。I2：指导家属在饮食方面少时粗糙饮食以免诱发出血。保持衣物的清洁舒适整洁。I3: 观察大便的量状性质及其颜色准确记录24小时的出入量。P2：疼痛-与疾病有关I1：遵医嘱对症用药指导患者按时口服止痛药并说明其重要性。I2：多于患者沟通加强心理支持教会患者转移注意力的方法。I3：让家属积极参与对患者的护理照顾增强病人的信心。 P3：有感染的危险-与安置PICC导管有关I1：定时更换PICC敷料严格消毒。I2：仔细观察穿刺点询问患者安置导管肢体的情况。 P4:有意外受伤的危险-有病情有关I1：加床挡保护患者的安

20、全以避免患者坠落。I2：遵医嘱24小时陪护。I3：加强巡视多与患者沟通交流做好交接班。 P5：自理能力缺陷-与疾病加重生活自理能力低下有关I1：保持床单元清洁干燥加强基础护理落实晨晚间护理。 I2：勤翻身Q2h翻身向家属进行健康宣教。P6：营养失调-低于机体需要量I1：做好病人的饮食指导鼓励病人少食多餐多饮水食清淡食物。I2：必要时给予以静脉补充营养。P7：焦虑-与担心疾病有关I1：认真倾听患者的主诉给予心理支持。I2:讲解相关疾病的知识正确指导病人。I3:给病人进行健康宣教提供心理支持。P8：知识缺乏-与缺乏疾病相关知识有关I1:向病人讲解疾病的相关知识做好健康宣教。I2：多与患者沟通交流认真听其主诉做好心理护理。第 20 页 共 20 页