晚期肿瘤患者姑息护理手册的编制和应用_张玉玺.docx

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1、 解放军护理杂志 Nurs J Chin PLA January 201633(2) 13 晚期肿瘤患者姑息护理手册的编制和应用 张玉玺 1，范云霞 1，吴金凤 1，林征 2 (1.南京医科大学第一附属医院老年科，江苏南京 210029; 2.南京医科大学第一附属医院护理部 ） 【摘要】目的编制适合晚期肿瘤患者阅读的姑息护理手册，并在老年病房开展姑息护理教育。方法通过文献检索、参考 相关书籍和资料，结合前期研究结果形成姑息护理手册提纲，由 3名护理专家和 1名心理专家进行评议修订，进行小样本预试 验后，征求患者和家属的意见再进行补充和调整，形成正式手册，并应用于 30例晚期肿瘤患者中。采用简明

2、健康状况调查表 (short form 36 questionnaire，SF-36)测评应用手册前后患者的生活质量。结果患者通过学习姑息护理手册，对疾病认知、症 状控制、心理调适、社会支持、死亡教育、家属哀伤辅导等方面的知识有所了解，学习前后躯体角色、机体疼痛、社会功能、心理 健康评分以及 SF-36总分的差异均有统计学意义（均PC0.05)。 结论姑息护理手册的编制和应用是老年科病房开展姑息 护理教育的有益探索和初步实践，该手册可以作为老年晚期癌症患者的死亡教育指弓丨，也有助于护理人员提高姑息护理知识 和技能，帮助患者减轻身心两方面的痛苦。 【关键词】老年患者；晚期肿瘤；姑息护理；教育 d

3、 i： 10. 3969/j. issn. 1008-9993. 2016. 02. 004 【中图分类号】 R197. 323 【文献标识码 】 A 【文章编号】 1008-9993(2016)02-0013-04 Editing and Application of the Handbook of Palliative Care for Patients with Terminal Tumor Zhang Yuxi1 ,Fan Yunxia1 , Wu Jinfeng1 , Lin Zheng2 (1. Geriatric Ward, the First Affiliated Hospit

4、al of Nanjing Medical University, Nanjing 210029 , Jiangsu Province, China； 2. Department of Nursing, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University) Corresponding author： Wu Jinfeng,E-mail： wujf64163. com 【 Abstract】 Objective To write and edit the handbook of palliative care for elder

5、ly patients with terminal tumor and to explore its preliminary application. Methods Based on literature search, review of relevant books and materials,and combined with research result from the early stage investigation to draw up the draft of the handbook of palliative care. The draft was revised b

6、y three nursing experts and a psychological expert. Pilot test was performed in a small sample. The contents of the handbook were supplied and revised based on the comments from the patients and their families,and a final version was formed. The handbook was used in 30 patients with terminal tumor,a

7、nd quality of life before and after was tested by SF-36 scale. Results Patients had certain knowledge about the cognition of tumor,symptoms controlling,psychological adjustment, social support, death education and family grief counseling through the palliative care handbook study. There were signifi

8、cant differences in physical role,bodily pain,social function,mental health and to- tal score of SF-36 showed before and after learning(P1 14 46. 7 治疗方式手术 21 70.0 化疗 11 36.7 放疗 2 6.7 姑息 4 13.3 介入 1 3. 3 文化程度初中及以下 2 6.7 高中 8 26.7 大专及以上 20 66.7 家庭月收入（元） 10000 19 63. 3 1.2.2 测评工具通过简明健康状况调查表 (short form

9、 36 questionnaire, SF-36)测评应用姑息 护理手册前后患者生活质量的情况。该量表是美国 医学结局研宄 （ medical outcomes study， MOS)组开 发的一个普适性测定量表。包含躯体功能、躯体角 色、肌体疼痛、总健康状况、活力、社会功能、情绪角 色和心理卫生等 8个维度。 1.2.3伦理问题研宄对象均为自愿参与本研宄， 并征得家属同意后，签署知情同意书。所在病房均 为单人病室，私密性好 。研究 者有较丰富的癌症患 者护理经验，与患者和家属能建立良好的关系。 解放军护理杂志 Nurs J Chin PLA January 201633(2) 15 1.3

10、统计学处理采用 SPSS 17. 0统计软件进行 数据处 理 。 计 量 资 料 以 表 示 ， 采 用 ？ 检 验 ； 计 数资料以例数和百分比表示，采用 X2 检验，以 P0. 05)。结果表明，患者尽管无法延缓疾病 进程和死亡的迫近，但通过学习姑息护理的相关知 识，能够减轻痛苦，提高其生活质量。 3.4姑息护理教育中具体心理干预方法的作用 音乐疗法不依赖任何药物，是利用人与音乐的特殊 关系改善人的健康状态，是一种非常理想的自然疗 法 w。冥想训练是一种放松与集中精神的过程，是 人们有意识地把注意力集中在某一特定 对象之上的 深思方法。相关研宄 1W 1表明，冥想的过程可帮助 患者从日常的

11、担心和过度卷入中解放出来，集中精 神于当下的体验和活动，且对主观乏力体验有改善 作用，有助于患者身体和情绪上的放松和认知功能 以及情绪调节能力的提高，对增加人们的积极情绪 和情感，减轻焦虑、抑郁情绪有明显效果。行为训练 可帮助癌症患者减轻心理应激和躯体并发症，可用 于 减 轻 癌 症 患 者 化 疗 的 不 良 反 应 及 患 者 一 般 性 痛苦。 4小结 患者通过学习姑息护理手册，对疾病认知、症状 控制、心理调适、社会支持、死亡教育、家属哀伤辅导 等方面的知识有所了解，并能通过学习，建立正确的 信念，促进健康生活方式的改变；学习后其躯体角 色、机体疼痛、社会功能、心理健康以及生活质量有 显

12、著改善，这些措施的实施己在初试人群中产生了 积极成效，但是远期效果及更大范围人群的应用仍 需继续研宄。 【参考文献】 1 张玉玺，吴金凤，范云霞，等 .老年科护士姑息护理知识 调查分析 J.护理学杂志， 2013,28(7):44-46. 2 王海东 .美国当代成人学习理论述评 J.中国成人教育， 2007.11(1)： 126-128, 3 赖晓云 .基于成人理论的系统化培训课程的开发模式 . 现代企业教育， 2003,10(3): 18-20. 4 张玉玺，殷蓉，林征 .老年晚期肿瘤患者心理体验的质性 研宄 J护理学报 ， 2)13,20(12A):6-10. 5 卢景国 .从需求方特点看

13、临终关怀与姑息护理的融合 J护理研宄 .2010,24(12):3197-3198. 6 World Health Organization. Definition of palliative care DB/OL. 2008-05-05, http： /www. who. int/cancer/ palliative/ definition/ en/. 7 American Pain Foundation. Pain fact &-figuresDB/OL, 2008-04-10. http:/www. pain foundation, org/page. asp? file=Newsroo

14、m/PainFacts. htm. 8 丁黎明 .晚期患者的姑息护理 J.中国医学伦理学， 2006,19(6) :71-72. 9 陈茹，苏雪莲，李秀兰 .晚期癌症患者死亡态度的调查研 究J.国际护理学杂志， 2007,26(9) :922-924. 10 周凯娜，李小妹 .音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛 的影响 J.中 华护理杂志， 2010,45(12):1086-1088. 11 杨雪岭，张冉，周永安 .正念冥想训练对门诊癌症患者负 性情绪的影响 J.中 华行为医学和脑科学杂志， 2011， 20 (2)：154-155. 12 Jain S， Shopiro S， Swanick

15、S， et al. A randomized controlled trial of mindfulness meditation versus relaxation training： Effects on distress， positive states of mind, rumination,and distractionj. Ann Behav Med,2007,33 (1)： 11-21. 13 Oman D,Shapiro S,Thoresen C,et al. Meditation lowers stress and supports forgiveness among col

16、lege students： A randomized controlled trial j . J Am Coll Health, 2008,56(5) ： 569-578. 14 Butler D, Waelde C, Hastings A, et al. Meditation with yoga, group therapy with hypnosis and psychoeducafion for long-term depressed mood： A randomized pilot trial J. J Clin Psychol,2008,64(7) ：806-820. 15 季建

17、林 .癌症康复患者的心理社会治疗干预 J.中国心 理卫生杂志， 1999,13(2): 83-84. 16 肖惠敏，邝惠容，彭美慈，等 .人生回顾对晚期癌症患 者生活质量的影响 J.中 华护理杂志， 2012,47 (6): 488-490. (本文编辑：沈园园 ） 文稿中统计学符号规范化书写的要求 本刊严格遵守国家标准 GB 3358 93统计学术语的有关规定。为此，请作者书写统计学符号时注意以下要求：（ 1)样本 的算术 平均数 用英文 小写不 用大写 X，也不用 Mean或 M;(2)标准差用英文小写 s， 不用 SD; (3)标 准误用 英文小 写不 用 SE;(4h检验用英文小写 f;(5)F检验用英文大写 F;(6)卡方检验用希文小写 ； ;(7)相关系数用英文小写 r;(8)自由度用 希文小写 y;(9)样本数用英文小写 7(10)概率用英文大写 P;(ll)以上符号 1、 5、 、 、 ； 2、尸均为斜体。请作者注意 遵照执行。 本刊编辑部