医保个人工作总结.doc

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1、医保个人工作总结篇一：医疗保险年度工作总结市社会医疗保险处工作总结市社会医疗保险处在市委、市政府和局党委的正确领导下在上级业务部门的指导下深入贯彻省、市医疗保险工作会议精神不断完善制度体系和政策体系建设加强基金内控管理加大扩面征缴力度规范医疗服务行为提高服务质量保障职工权益圆满完成全年的工作任务。一、医疗保险工作情况（一）基本情况：截止12月底我市共有各类参保单位393个参保职工76078人其中在职职工65729人退休职工10349人；今年共收缴医疗保险金6160万元其中统筹金3157万元个人帐户金2469万元大额救助金534万元；医疗保险费共支出4958万元其中统筹金支出2398万元个人帐户

2、金支出2046万元大额救助金支出514万元；全年统筹金节余759万元个人帐户金节余423万元大额救助金节余20万元；累计统筹金共结余2203万元个人帐户金共结余1999万元；离休干部市财政共拨付600万。（二）医疗保险扩面工作：我市城镇职工基本医疗保险工作开展以来经过几年的努力实现了平稳过渡覆盖范围取得了新的突破。参保人员囊括了机关事业单位职工、地方企业职工、省市驻邹单位职工、私营企业职工、困难(破产)企业职工、农民工和灵活就业人员等多种人员类别。多层次医疗保障体系初步建立有效地保障了不同人群的医疗需求。截止12月底现有参保单位393个参保职工76078人全年新增8002人超额完成下达我市扩面

3、4000人的任务完成任务的200%。成绩的取得一是积极吸纳民营企业参加医疗保险；二是推进困难(破产)企业退休人员和失业人员参加医保工作。今年共办理困难(破产)企业退休人员123人4050人员和失业人员272人解决了一部分困难群体的医疗问题；三是积极开展灵活就业人员和农民工参保工作今年共办理324人。（三）认真开展调研测算城镇居民医疗保险试点工作。根据国务院国发(20_)20号“关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见”和鲁政发(20_)61号文件精神济宁市将我市作为试点城市之一。实施城镇居民医疗保险后可保障我市城镇居民的基本医疗减轻城镇居民的医疗负担。市委市政府对这项工作高度重视为做好这项工

4、作我们做了大量的准备工作：一是专门召开会议成立领导小组和调研小组抽调部分人员负责该项调研工作；二是组织相关人员认真学习研究国务院、省、济宁市有关政策和文件精神；三是到汶上等地参观学习先进工作经验；四是到民政局、残联、公安局、教育局等部门进行调查摸底；五是认真进行资金测算。在调查摸底的基础上对城镇居民的人员结构、年龄、发病率、医疗状况、医疗费用等分类进行了测算并推算出了筹资比例、筹资额。六是起草暂行办法和实施方案。经过多次讨论和修改论证起草了邹城市城镇居民基本医疗保险暂行办法。主要界定了城镇居民的参保范围、基本原则、基金筹资标准、医疗待遇及基金管理和监督制度。城镇居民医保暂行办法已报市政府审批待

5、审议后实施；七是积极争取市政府将城镇居民参保列为政府办的十大实事之一现已通过人大审议。（四）实施定岗医师和信用等级管理制度遏制不合理费用支出。为进一步规范定点医院医务人员服务行为提高医疗服务质量保障参保人员的合法权益降低不合理费用支出我们实行了定岗医师和信用等级管理制度。信用等级分为A、B、C、D四个级别规定医疗保险定岗医师如在诊疗过程中出现医疗事故、弄虚作假骗取医疗保险基金、服务态度不好被参保病人投诉等情况将被取消医疗保险定岗医师资格三个月至一年。通过建立定岗医师信用管理制度可以引导医生恪守诚信严格执行医疗保险相关政策规范医疗服务行为提高工作效率和医疗服务质量为参保人员提供优质服务从源头防止

6、费用过快增长。(五)做好济宁和邹城纪委对医保基金的专项检查。今年济宁纪委和邹城纪委分别下发文件对我市医疗保险基金管理使用情况进行专项检查。我处高度重视一是我们及时召开各定点医疗机构负责人参加的专项会议要求认真开展自查自咎工作查缺补漏；二是我处对医疗保险资金收缴管理、医疗费支付、医疗保险经办服务开展了自查；三是组织部门人员对经办机构和定点机构进行检查做好各项检查准备工作。市纪委认为我市医保基金做到了专户储存管理制度规范基金安全完整使用合理；并对在检查过程中积极配合发现问题及时制定整改措施完善机制整体改进的做法给予了充分的肯定。(六)加强医疗管理规范医疗服务行为。一是签定医疗服务协议书。4月10日

7、我局与各定点医疗机构签定医疗服务协议书协议书实行一院一签明确双方权利义务加强对医疗机构的监督与管理维护参保职工的合法权益；二是加强与定点医疗机构业务沟通保证工作顺利开展。4月和9月我处召开两次定点医疗机构分管院长、医保办主任参加的医疗管理座谈会向他们通报医疗管理工作进展讨论存在的问题和改进意见促进了医疗管理工作顺利开展提高了服务质量；三是继续加大医疗监督监管力度。对医管科工作人员实行每人定医院制度每个人重点监管23家医院每天利用医保信息管理系统进行网上监管发现疑问及时调查解决固定每周三次到定点医院检查。六月中旬为迎接省、市的检查我处与定点机构医保办人员开展了联合检查对所有定点机构住院病人展开拉

8、网式检查核查患者身份、住院费用、药品使用及医嘱等对利用冒名、挂床等手段骗取医保基金者及时发现及时处理；四是严格控制转院率。通过审核原始病历严格审批转诊转院对转往外地发生费用较大的病人及时派人进行探访核实分别到济南、济宁等地的医院对病人进行探视查处了几例冒名住院事件及时遏制了基金的外流避免了基金不合理支付；五是严格审核报销单据。由于我市调整了报销政策住院起付标准、转诊自负率降低后年度内支付限额由10万提高到了13万给我市医保基金的安全运行带来了巨大的压力对外诊发生费用严格按规定审核降低统筹金支出；六是按标准审批特疾人员。3月20日和11月18日我处聘请医院专家对申报特疾人员进行鉴定共鉴定人审批人

9、不予发证人。通过严格审批控制特疾人员人数防止不合理医疗费用的发生；七是继续实行审核病历拨付统筹金制度。我们对各定点医院住院费用超过3000元以上的实行审核病历核拨医疗费用制度通过三年的运行证明该项制度能有效抑制住院费用的虚长减少不合理统筹金的支出。(七)加强基金管理确保基金运行安全。一是加强统筹金管理实行严格的内控制度。将所有基金存入财政专户对统筹金支付从严监控实行“三级六签”会审制度。07年共收缴基金6160万元支出4958万元支付率为80%做到了基金收支平衡略有节余；二是根据省20_ 36 号文件我市提高新参保单位缴费基数对新参保单位严格审核缴费基数切实做到基金应收尽收对低于最低基数的一律

10、按最低基数进行缴费；三是进一步完善了基金预警机制每月及时了解分析基金支出动态确保基金运行安全；四是健全、完善基金管理制度。改进医疗费用结算办法实行“总额控制单病种限价和据实结算”相结合的形式保障参保人员的基本医疗需求和医保费用的及时支付；五是加大对各参保单位的征缴力度。对于欠缴统筹金的单位及时下发催缴书督促其及时缴费对于欠缴半年以上的单位按停保办理。六是加强大额医疗救助金的管理。将大额救助金额由原来每人7.5万/年提高到10万/年。今年共收缴大额救助金534万元支出514万元节余20万元。(八)继续做好离休干部医疗保障工作。一是继续认真执行邹离退发20_1号文做好离休干部基金管理工作我处管理离

11、休人员共576人今年市财政已拨付离休人员医疗资金 万元；二是重视离休干部的医疗保障工作督促各定点医院设置专门门诊、病房开设家庭病房上门服务努力为广大离休干部做好医疗服务确保离休人员三个机制落到实处；三是及时报销离休人员医药费。按规定及时收缴严格审核医药费用及时报销多年来不拖欠离休人员医药费得到离休人员好评。二、工作中存在的问题一是新参保单位不如实上报工资及缴费基数给足额征缴带来了较大困难；二是新增破产企业的退休人员患大病、重病的多退休人员已占到总人数的22%个人不缴纳基本统筹金财政所拨医疗费用有限给统筹金的支付带来了巨大压力；三是随着参保人员的增加医疗费用逐年增长同时我市患大病人员逐年增多特别

12、是冠心病患者支架置入、介入治疗、恶性肿瘤放化疗费用较高基金支出较大已超出劳动部规定的预警线；四是定点医疗机构管理难个别定点医疗单位仍存在乱检查、滥用药、消费非药品重复使用抗生素药品现象增加了医保金不必要的支出；五是办公经费严重不足制约了医疗保险工作的开展和管理；六是离休人员管理难度大一方面统筹金征缴难另一方面是离休干部“一人有证全家吃药”现象依然存在。三、下步工作打算（一）继续做好医保扩面工作。一是及时启动实施城镇居民基本医疗保险制度让城镇居民能享受到医疗保险带来的实惠；二是积极争取部分驻邹大企业如横河矿、百货大楼等单位参保；三是积极开展灵活就业人员参保工作；四是做好公益性岗位、4050人员的

13、参保工作扩大医疗保险覆盖面。（二）加强定点医疗机构协议管理做好对定点医疗机构的指导和培训做篇二：医保个人工作总结医保中心个人年终工作总结_年对于我来说是非常有意义的一年也可以说在我人生当中这段回忆更是抹不去的。首先我想借这个机会感谢科室的各位领导感谢领导对我的信任给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排到医保中心工作和学习,差不多一年的时间因为与本职工作有着密不可分的关系作为我个人不仅非常愿意更非常珍惜这次机会从4月1日到现在虽然还不到一年但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬现在的身心多了几分成熟对科室也多了几份想念同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境中我也为

14、自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标我也做了小小的规划争取在工作中多积累、学习中多思考发现问题多反馈。 到医保中心已经八个月了工作是紧张而充实的每个月都必不可少地会安排加班有时更会有整整一天的连续加班包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次审核涉及金额约3543万元审核单张票据总共约46万张最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进

15、行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院大家在一起相处融洽也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中因为票据是以个人为单位装订报送的相对定点医疗机构来说审核及发现问题也是随机的在审核的同时我非常注意审核中出现的各种情况并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和

16、总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等每次中心组务会和小教员会后针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息我都会及时反馈并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报无论刮风下雨从来没有间断我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜为减少因退单延迟报销而引起病人与我院发生矛盾避免不必要的纠纷我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员总结了原因并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通极力帮助解决

17、工作中存在的各种隐患尽量避免因现在的费用不上传、退单而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人造成拒付的原因基本是相同的针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生希望其能够引起足够的重视避免发生重复原因的拒付由此 也得到了医生们的感激。甲流严重期中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方周四,我也及时将此消息通知各位领导对此医保主任也及时下达文件给相关科室在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件积极 地帮助同事联系申报材料的经办人协调、接收相关

18、的传真资料(material)等。 八个月的时间从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈到目前拒付情况的大大减少从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少我也感到非常开心和欣慰。 为了更好的掌握医保的相关政策充分利用好这段工作的实践和经历更好的将理论和实践相结合今年我还利用休息时间参加了劳动和社会保障专业的学习班希望通过系统地对社会五险的学习完善自己更好的把科室的工作做好把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料(material),分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。

19、明年二月底我就可以回“家”了在剩余三个月的工作和学习中我会更加努力的学习相关政策配合医保中心将高峰期的工作完成好将医院和科室交给我的任务完成好希望早点回院更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。 编辑与医保中心个人年终工作总结关联的文章： 20_年医院综合科工作总结 | 20_年医院医保科工作总结 | 内科主治医生工作总结 |碘缺乏病宣传周工作总结 | 个体中医诊所工作总结 | 20_年医院医生工作总结 | 新型农村合作医疗管理站半年工作总结 | 乡镇卫生院管理年阶段性总结 |查看更多医院工作总结篇二：20_年医保中心个人工作总结 20_年工作总结医保中心：代宏伟一年来我热衷于本

20、职工作严格要求自己摆正工作位置时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下始终勤奋学习、积极进取努力提高自我始终勤奋工作认真完成任务履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情况简要总结如下：一、严于律己自觉加强党性锻炼政治思想觉悟得到提高。 一年来始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论坚持正确的世界观、人生观、价值观并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义坚定共产主义信念与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策工作积极主动勤奋努力不畏艰难尽职尽责任劳任怨在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。二、强化理论和业务学习

21、不断提高自身综合素质。作为一名医疗保险工作人员我深深认识到自身工作的重要性所以只有不断加强学习积累充实自我才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来始终坚持一边工作一边学习不断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜以科学发展观引领工作全面贯彻实施公务员法认真学习业务知识始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习认真学习法律知识。三、努力工作认真完成工作任务。 一年来我始终坚持严格要求自己勤奋努力时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管

22、理。(一) 稽核、“两定”的管理。（1）采用定期检查与不定期抽查相结合明查与暗访相结合方式稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。（2）定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿对医药公司5个定点进行了停机刷卡15天责令检讨学习整改收到了良好的效果和服务管理。（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理

23、建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制度使参保人员明白看病放心购药全面提高我市定点医疗机构管理水平更好地保障了广大参保人员的合法权益。从今年起我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。（4）为进一步深化医疗卫生体制改革便利医保人员看病购药实行定点医院竞争机制。4月份我们对青海石油管理局职工医院进行了考察并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。（二）慢性病的管理。今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局对我市新申报的574名慢性病参保人员进行了体检6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢性病患者看病、购药保障参保人员基本医疗需求根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况结合

24、我市实际9月份组织人员对2000名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中减轻了两千名慢性病患者开票报销手续并积极做好后续处理工作。（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。一年来共给1000余名转外就医人员报销了医疗费用并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格按照20_年甘肃省药品目录和诊疗项目目录进行审核报销。（四）医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级在实际操作中很多问题都需要补足完善。对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解决。 回顾一年来的工作我在思想上、

25、学习上、工作上都取得了很大的进步成长了不少但也清醒地认识到自己的不足之处：首先在理论学习上远不够深入尤其是将理论运用到实际工作中去的能力还比较欠缺;其次在工作上工作经验浅给工作带来一定的影响。 在以后的工作中我一定会扬长避短克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长把工作做的更好。篇三：医保个人工作总结 医保个人工作总结辞去了20_年迎来了20_年转眼20_年也度过了大半在党支部的正确领导下在领导及同志们的关怀帮助与支持下本人在本职工作中取得了一定的进步对单位作出了一定的贡献现对我的年终总结如下汇报：我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则始终坚持高标准、严要求认真完成了领导

26、安排的各项工作任务自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作情况汇报如下：思想上我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习关心国家大事认真学习“三个代表”的重要思想自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时重点加强了工作业务知识和法律法规的学习为做好本职工作打下了坚实的基础。工作上 认真履行岗位职责严格要求自己始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上较好地完成了各项工作任务。在工作中以制度、纪律规范自己的一切言行严格遵守各项规章制度尊重领导团结同志谦虚谨慎主动接受来自各方面的意见不断改进工作；坚持做到为参保患者提供优质服

27、务维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围在领导的带领下我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周走上街头采取咨询、宣传单、等多种形式就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传取得了较好的效果.在今后的工作中我将发扬成绩克服不足 进一步强化学习意识强化职责意识强化服务意识以对工作高度负责的精神脚踏实地尽职尽责地做好各项工作为树立医保机构的新形象努力篇四：2021医保工作总结医疗保险管理中心2021年前三季度工作总结一年以来在县委、县政府的正确领导下在局领导班子和市医保中心的高度重视与大力支持下,我县医疗生育保险

28、工作按照市、县人社工作会议的部署和要求以增强基本医疗、生育保险基金征缴和保障能力强化管理服务和基础建设积极部署全省社会保障卡“一卡通”工程为重点使我县的医保工作又上了一个新的台阶并且圆满完成了今年的各项工作任务。现就2021年主要工作情况总结如下： 一、2021年主要工作进展情况（一）基金收支情况1、医疗基金收支情况2021年任务数17800人应征收医疗保险基金3300万元； 2021年度实际参保人数17802人占任务数的100 % 全县实缴医疗保险费2689万元（其中统筹基金1129万元个人帐户1560万元）占全年任务的81；基金实际支出2174万元其中统筹基金支出898万元个人帐户支出12

29、76 万元支出1131人次。2、生育保险基金收支情况2021年生育保险任务数15000人基金征缴210万元。 2021年度实际参保人数14016人占任务数的93 %生育保险基金征收173万元占年任务的82 %。支出73万元支出106人次。3、城镇居民医保基金收支情况2021年城镇居民基本医疗保险任务数13900人2021年度实际参保人数13925人占年任务的100%。支出429万元支出1189人次。二、主要做法 （一）为了保证全年目标任务的顺利完成县医保中心高度重视提前谋划不断健全措施来强化对医疗保险基金的征缴主要体现在“早”、“细”、“严”、“活”四个方面：一是抓“早”精心谋划。县医保中心在

30、年初实施医保宣传行动突出宣传政府惠民新举措和政策新亮点对重点企业和外来务工人员比较集中的企业进行入企宣传调动了职工参保的积极性保证了今年医保基金征缴工作的顺利开展。二是抓“细”强化措施。为确保医保基金应收尽收及时足额征缴到位合理确定缴费基数细化基金征缴措施强化医保缴费稽核简化医保业务流程为企业和职工参保缴费提供高效快捷的服务通道。 三是抓“严”应收尽收。为了确保社会保险费应收尽收该中心联合劳动保障监察大队对用人单位开展社会保险稽核严查虚报缴费基数、人数等行为对于缴费确实有困难的单位签订缓缴协议对于拒不缴纳社会保险费由劳动保障监察部门依法给予行政处罚。 四是抓“活”突出重点。充分发挥医保网络化管

31、理优势将基金征缴与医保待遇相挂钩促使企业及时参保按时缴费。突出征缴重点确保征缴工作的进度和质量大大地提高了基金征缴率增强了我县医疗保险基金的抗风险能力。（二）把全省社会保障卡“一卡通”工程作为重点来抓1、根据晋人社厅发【20_】29号文件精神按照“联名发卡、首发免费、统一制卡、分级发卡、城镇先行、覆盖农村、医保起步、逐步扩容、集中谈判、划片实施、试点先行、两年覆盖”的思路我县对社保卡的发放工作极为重视。为保证能准确及时的上报参保人员的个人信息我们和参保单位相互配合相互协调主要核对参保人员的身份证号、姓名。核对身份证号是否为18位核对所报人员姓名是否和二代居民身份证一致确保所报信息准确无误。截止

32、2021年11月共上报个人信息38456条现已发放31221张。2、建成社保卡综合服务窗口。我县对社保卡综合服务窗口的建设高度重视配备了电脑、打印机、复印机、扫描仪等一系列设备并安排专人对社保卡进行发放、激活。3、社保卡在我县社保业务中广泛应用。作为人社部门发行的唯一一张卡目前我县社保卡主要具备三个方面的功能一是身份识别功能。社保卡卡面印有持卡人姓名、照片、身份证号码通过读卡器识别后可以经信息系统确认持卡人身份。二是社保基本功能。其中包含社保结算、支付和信息查询。社保结算和支付功能：参保人员在定点医疗机构和定点药店就医购药需要使用医保个人账户基金住院需要使用统筹基金或医保门诊单病种统筹基金时可

33、凭社保卡实时结算相关费用；三是启动了网上就医结算城镇职工住院网络结算信息系统自20_年6月4日启动后县乡广大参保人员可持本人医保卡在联网定点医疗机构进行网上备案出院持卡网上结算。主要流程是：1、参保患者或家属持“陵川县城镇职工基本医疗保险证”和“社会保障ic卡”在医院医保科进行入院登记；2、医院医保科进行网上备案并审核人、证、卡确认参保人员身份并如实填写“身份核查通知书”。3、交住院押金住院治疗；4、出院结算统筹支付范围内的费用由医院垫支；参保职工支付个人自付部分费用(个人自付费用可以使用医保卡支付不足部分由个人现金支付属于统筹基金支付的费用由医院和医保中心结算)。（三）提高医疗保险待遇1、城

34、镇职工门诊慢性病的病种由原来的30种增加到35种增加五种。增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆证、双相情感障碍。城镇居民的门诊慢性病病种由原来的20种增加到25种增加五种增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、股骨头坏死、癫痫、心脏换瓣膜术后、双相情感障碍。2、提高城镇职工基本医疗保险待遇水平 城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的8万元提高到12万元大额医疗保险由原来的43万元提高到48万元合计年度内最高支付限额为60万元。城镇居民基本医疗保险最高支付限额由原来的7.5万元提高到10万元大额医疗保险由原来的23万元提高到40万元合计年度内最高支付限额为

35、50万元。（四）对医疗保险的稽核力度加大1、征缴稽核。核查缴费单位和缴费个人申报的医疗保险缴费人数、缴费工资是否符合国家规定；核查缴费单位和缴费个人是否按时、足额缴纳医疗保险费；核查欠缴医疗保险费的单位和个人的补缴情况等确保基金应征尽征应缴尽缴。02、支付稽核。核查参保人员待遇享受情况；核查“两定”机构执行医疗保险协议情况；核查参保人员、“两定”机构是否存在欺诈、套取医保基金等的行为篇五：2021年医疗保险工作年终总结2021年医疗保险工作年终总结今年以来在区人力资源和社会保障局的领导下在市级业务部门的指导下我中心紧紧围绕2021年医疗保险工作重点贯彻落实医疗保险市级统筹工作不断完善医疗保险政

36、策进一步提高医疗保险待遇水平加强基金监管提高医疗保险管理服务水平促进医疗保险健康持续发展。现将我区2021年医疗保险工作总结如下。一、基本运行情况（一）参保扩面情况截至12月底全区参加城镇医疗保险的人数为_人比去年年底净增_人完成市下达任务（净增_人）的_%。其中城镇职工参保_人（在职职工_人退休职工_人）在职与退休人员比例降至2.4：1城镇居民参保_人（其中学生儿童_人居民_人）。（二）基金筹集情况截至12月底城镇职工基本医疗保险收缴基金_万元其中统筹基金_万元（占基金征缴的66.6%）个人账户_万元（占基金征缴的33.4%）大额救助金征缴_x万元篇三：医保办个人总结个人小结近年来在市卫生局

37、的正确领导下在医院各位领导的精心指导下本人坚持以“三个代表”重要思想为指导以加强医德医风和能力建设为契机身体力行“八荣八耻”要求不断提高自身服务群众水平。现将本人有关情况总结如下：一、工作指导思想（一）强化服务理念体现以人为本一直以来本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准把病人的呼声当作第一信号把病人的需要当作第一选择把病人的利益当作第一考虑扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中把病人满意作为第一标准。牢固树立以病人为中心的意识努力为病人提供热情周到的服务。在工作当中积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难让病友感受到热

38、情周到的服务感受到医护人员的关心和体贴。细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的意见和建议能改的则改能帮的尽量帮能协调的尽量协调及时为病人排忧解难。（二）提高水平打造医护品牌高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满意度的一项重要指标。本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满意度的一个重要抓手。严格落实了医院各项规章制度定期自查找出问题采取措施加以改进。（三）以德为先树新形象本人根据“正规诊疗、优质服务、求实创新、永攀高峰”的新形象和新要求不断规范自身的言行振奋自身的蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气真正体现白衣天使的崇高风貌。一颗红心中始终嵌

39、入两个“人”字。“以人为本”、“以病人为中心”时刻把病人放在心中奉献一片爱心。注意用语文明、温馨、富有亲情。“以我热心关心细心换你舒心放心安心”、“生命至上、质量为本、关爱健康、呵护生命”、“比海洋、比天空更为宽广的是奉献之心”、“珍惜每一次服务机会播撒每一份真情”虽然上述这些都是支言片语但它们都是我工作中不折不扣的座右铭被压在办公桌上摆在案头边上始终时刻提醒并引领我成为一名优秀的医务工作者。（四）规范医德医风关爱弱势群体强化自我教育是构筑拒腐防变的第一道思想道德防线也是增强自警自律意识的重要环节。本人注意充分利用各种资源学习有关医德医风方面的内容收看中央电视台焦点访谈栏目播出的聚焦医德医风录

40、像;关注中央电视台一套每天播出的今日说法节目;倾听法律界人士为医务人员讲授预防职务犯罪的法律课从法律的角度分析收受红包回扣可能触犯的法律条文等等。通过一系列举措教育自己要保持清廉、要弘扬正气教育身边的同事要自重、自省、自警、自律做廉洁行医的模范。群众利益无小事医疗费用偏高是群众反映的一个热点问题要让群众满意医生就必须切实解决这一问题。本人在工作职责范围内采取了一系列的措施尽量帮助病人减少不必要的医疗费用支出。特别注意关爱弱势群体坚持使用价廉有效的药品科学合理诊治减轻病人负担。二、具体工作（一）不断学习新型农村合作医疗制度提高对新型农村合作医疗制度认识。 本人一直加强对这项工作的复杂性、艰巨性和

41、长期性的认识深入政策学习与理解准确把握坚决杜绝畏难怵头情绪。此外本人加强政治学习十分重视自身道德素质的修养。多年来一幕幕让人心痛或感动的情感洗礼和一次次与病人并肩作战的经历让我深深懂得作为一名白衣天使必须要有一丝不苟的工作作风要有良好的技术水平、严肃认真的科学态度严密的组织纪律性和对病病人大公无私的关爱。在工作中热心接待病人关心病人疾苦耐心听取病人与家属意见勤奋细心地做好每一项工作。（二）群众对合作医疗政策的知晓程度不够。有的农民虽然参加了合作医疗但对政策一知半解甚至理解上有偏差。例如有的农民对住院才能补偿并不清楚拿着门诊发票去报销；有的对设置起报线不理解有的对慢性病的补助范围不清楚等等。造成

42、这些误区的主要原因是我们的宣传发动不够深入。本人加大宣传力度；对每位前来办理医保的病人或者病人家属细心讲解政策让他们无惑而归、满意而归。（三）切实做好服务工作以“服务病人不让病人多花一分钱不让病人多走哪怕一步弯路”宗旨以“白班夜班工作质量一个样有人检查无人检查一个样对熟识病人陌生病人一个样”为标准来规范医保办的工作。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中我积极地向每一位参保职工和参合农民宣传讲解医疗保险的有关规定新农合的有关政策各项补助措施认真解答提出的各种提问努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中广大参保、参合患

43、者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨我严格把关友情操作实行一站式服务当场兑现医疗补助费用大大提高了参保满意度。（四）严格执行监管制度强化责任意识合作医疗公示制度是保障新型农村合作医疗正常运行的一种十分有效的监督形式本人严格按照政策法规在市卫生局领导下与医院的指导下严格执行新农合医疗公示制度坚决杜绝一切虚假情况并要求与劝说身边的同事一律抵制此类情况发生。此外本人始终坚持接受“党内监督与党外监督”、“ 领导监督和群众监督”、“ 院内监督与院外社会化监督”以此来勉励与督促自己。三、认识与感想为了使新型农村合作医疗能够长期稳健地运行下去结合我院新农合工作实际针对在运行

44、过程中发现的新问题本人有以下感想：（一）统一思想提高认识把新型农村合作医疗工作作为关乎全院发展的大事来抓。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持农民自愿参加个人、集体和政府多方筹资以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度是新形势下党中央、国务院着眼于全面建设小康社会目标为切实解决农业、农村、农民问题统筹城乡、经济社会发展的重大举措一定要统一思想提高认识积极认真的抓好新型农村合作医疗工作让广大农民群众切实得到实惠、见到好处。（二）明确责任强化管理建立新型农村合作医疗制度是一项政策性强、涉及面广、制约因素多的系统工程必须统筹考虑把握关键切实增强工作的预见性、计划性、规范性确保合作医疗的平稳运行。为此就必须：服从领导明确责任；长效宣传抓住关键；以人为本提高服务质量；加强队伍建设不断提高自己。在今后的工作中需严把政策关从细节入手认真总结经验不断完善各项制度认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系规范业务经办流程简化手续努力更多更好地为医保农合人员服务力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。_x20_-12-23第 32 页 共 32 页