第八章 方药基础知识 第一节 中药基本知识 中药是运用中医学.ppt

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1、第八章 方药基础知识,第一节 中药基本知识,中药是运用中医学理论说明其作用机制，并指导临床应用的药物。它以天然药物及其加工品为主要来源，包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。由于其中植物药较多，应用最广泛，因而也有“本草”的称谓。,中药学是专门研究中药理论和各种药物的来源、采制、性能、功效及配伍应用等知识的一门学科，是中医学的重要组成部分。,一、中药的性能,中药的性能，是对中药作用的基本性质和特征的高度概括，是中药理论的核心。,(一)四气五味,药物具有“性”和“味”，其中“性”又称为“气”。四气五味是中药药性基本理论之一，是药物性能的重要标志。,1四气,四气又称四性，即寒热温凉

2、四种不同的药性。寒性和凉性药物，具有清热泄火、凉血解毒作用。能够减轻或消除热证。如黄芩、黄连、黄柏、大黄等。温性或热性药物，具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆作用。能够减轻或消除寒证。如附子、干姜、肉桂等。,2五味,五味是指辛、甘、酸、苦、咸五种不同的药味。 五味具有不同的阴阳属性，辛甘淡属阳，酸苦咸属阴，药物的味不同，作用就不同。,辛,能行、能散，具有发散、行气、活血、开窍、化湿等作用。常用于表证、气滞、血瘀、窍闭、神昏、湿阻等证。一般解表药、行气药、活血药、开窍药、化湿药多具有辛味。如干姜、香附、川芎等。,甘,能补、能和、能缓，具有补益、和中、调和药性和缓急止痛的作用。常用于正气虚

3、弱、肢体诸痛、调和药性、中毒解救等方面。一般滋养补虚、调和药性，制止疼痛韵药物多有甘味。如人参、熟地、甘草等。,酸,能收、能涩，具有收敛、固涩的作用。常用于体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑、遗精滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下等证。一般固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味。如五味子、乌梅、金樱子等。,苦,能泄、能燥、能坚，具有清热泄火、降泻气逆、通泻大便、燥湿祛湿、泄火存阴等作用。常用于治疗热证、火证、实证喘咳、呕恶、便秘、湿证、阴虚火旺等证。一般清热泄火、降气平喘、降逆止呕、通利大便、清热燥湿、泻火存阴的药物多具有苦味。如大黄、杏仁、黄连等。,咸,能下、能软，具有泻下通便

4、、软坚散结的作用。常用于大便燥结、瘰疬痰核、瘿瘤、瘕瘕痞块等证。一般泻下或润下通便及软化坚硬、消散结块的药物多具有咸味。如芒硝、昆布、牡蛎等。,淡 能渗、能利，具有渗湿利尿的作用。常用于水肿小便不利等证。如茯苓、猪苓、赤小豆等。一般常将淡味药附于甘。,涩与酸味药作用相似。常用于治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。如芡实、罂粟壳等。一般将涩味与酸味并列。,四气和五味有着密切的关系。一般而言，气味相同的药物，大多作用相近。如辛温药物多能发散风寒，甘温药物多能补气助阳；气味不同的药物，则作用各异。如黄连苦寒，可清热燥湿，党参甘温，则补中益气；气同味异或味同气异的药物，作用则同中有异，异中有同。

5、,(二)升降浮沉,升降浮沉，是指药物在人体内作用的不同趋向。升指上升、升提。降指下降、降逆。浮是升浮、上行发散。沉是重沉、下行泄利。,升浮药都能上行向外，具有升阳举陷、发散表邪、宣毒透疹、涌吐开窍等作用。沉降药则都能下行向内，具有清热泻下、潜阳熄风、降逆止呕、利水渗湿、重镇安神、降气平喘、消积导滞等作用。,1升降浮沉与病位和病势的关系,就病位而言，应顺其而治。病位在上在表者宜升浮不宜沉降。病位在下在里者宜沉降不宜升浮。就病势而言，应逆其而治。病势上逆者，宜降不宜升。病势下陷者，宜升不宜降。,2升降浮沉与药物气味、厚薄、质地、炮制和配伍的关系,味属辛、甘、淡，性属温热的药物大都升浮。味属苦、酸、

6、咸，性属寒凉的药物，大多沉降。花、叶、皮、枝等质轻的药物多升浮。种子、果实、矿物、贝壳等质重的药物多沉降。,炮制与配伍也可以改变药物的升降浮沉之性如酒制则升，姜炒则散，醋炒收敛，盐炒下行等。复方配伍中，少量升浮药配大量沉降药，或少量沉降药配大量升浮药，均可使其药性受到一定程度的制约。,(三)归经,归经是指药物对机体某部分的选择性作用，是以脏腑经络为基础的药物作用的定位概念。,药物的归经同治疗作用密切相关。药物对所归经的治疗效果明显，而对其他经的治疗作用则相对较小甚或没有作用。如以头痛而言，羌活善治太阳经(项部)头痛，葛根、白芷善治阳明经(前额)头痛，柴胡善治少阳经(两颞)头痛，吴茱萸善治厥阴经

7、(巅顶)头痛。,二、中药的用法,(一)配伍,配伍是根据病情需要和药物的性能，选择两种以上的药物合用。,单行 仅用一味药治疗疾病。 如人参(独参汤)治气虚欲脱证。,相须 两种以上性能和功效相似的药物合用，以增强疗效。 如石膏配知母能增强清热泻火的作用。,相使 以一药为主，余药为辅，以提高主药的功效。 如黄芪配茯苓治脾虚水肿,茯苓能提高黄芪补气利水的作用。,相畏 是指一药物的毒性或副作用被另一药物减轻或消除。 如生姜配半夏可减轻或消除半夏的毒性。,相杀 是指一药物能减轻或消除另一药物的毒性或副作用。 如防风可解除砒霜之毒、绿豆能杀巴豆毒等。,相恶 一药可使另一药的功效降低，甚至丧失。 如莱菔子与人

8、参同用，人参的补气作用则被莱菔子消弱。,相反 两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。 如甘草反甘遂，贝母反乌头，细辛反藜芦等。,(二)禁忌,配伍禁忌 主要指相反药物的禁忌应用。,十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,十九畏歌：硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮槛炙博莫相依。,证候禁忌 指由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，使临床用药有所禁忌，称“证候禁忌”。,妊娠禁忌 凡

9、能损害胎元或引起流产的药物，都应作为妊娠用药的禁忌。,妊娠禁用药： 斑蝥、水蛭、虻虫、巴豆、牵牛、麝香、三棱、莪术、大戟、芫花、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄、砒霜等。慎用的药有： 川芎、牛膝、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、枳实、附子、大黄、干姜、肉桂、天南星等。,服药禁忌 俗称“忌口”。 是指服药期间对某些食物的禁忌。一般在服药期间，应忌食生冷、油腻、腥膻和有刺激性的食物。病情不同，饮食禁忌也有区别。热性病忌食辛辣、油腻、煎炸类食物。寒性病忌食生冷类食物。疮疡及皮肤病患者忌食腥膻发物及辛辣刺激性食物等。,(三)剂量,中药剂量是指临床应用时的分量，主要指每味药的成人一日量，其次是指方剂中药与

10、药之间的比较分量，也即相对剂量。,1计量单位,中药大多以公制重量单位千克(kg)、克(g)、毫克(mg)为计量单位。市制和公制换算： 1市两=30克(g) 1钱=3克(g) 1分=03克(g) 1厘=003克(g)。,2确定中药剂量的因素,药物的性质剂型和配伍。病人情况。,三、常用中药分类,按中药的功效和主治不同，一般可作如下分类。,理气药,止血药,活血祛瘀药,外用及其他药,第二节 方剂基本知识,方剂是在辨证立法的基础上，选择适当的药物，确定剂量、用法，按照组成原则，妥善配伍而成。 方剂是理法方药的重要组成部分，是辨证论治的主要工具。,方剂通过对药物的合理配伍组合，可以增强或改变药物原有的功用

11、，调其偏性，制其毒性，消除或减缓其对人体的不利因素，从而以综合的作用发挥更好的治疗效果。,一、方剂的组成与变化,(一)方剂的组成原则,君药 是针对主病或主证起主要作用的药物，又称主药。臣药 是配合君药加强疗效，并对兼病或兼证起治疗作用的药物，又称辅药。,佐药 有三种意义。治疗兼证或次要症状。用于消除或制约主药或臣药的毒烈之性。如温热剂中加入少量寒凉药，或于寒凉剂中加入少量温热药以消除寒热相拒，药不能进的现象。,使药 有两种作用。引经，即引导它药直达病所。如治上部疾患用桔梗为引治下部疾患以牛膝为引等。调和药性。如方剂中常用甘草、大枣以调和药性。,如：麻黄汤组成：麻黄、桂枝、杏仁、甘草主治：伤寒表

12、实证，证见发热恶寒，头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧等。方意：麻黄辛温发汗解表，宣肺平喘，为君药桂枝辛甘温，温经解肌助麻黄发汗解表，为臣药；杏仁苦温，下气降逆，助麻黄宣肺平喘，为佐药；甘草甘温，调和诸药，为使药。四药相配，共奏散寒解表，宣肺平喘之功。,(二)方剂的组成变化,药味增减随证加减：是在主证、主药不变的情况下，随着次要症状或兼证的不同，增减次要药物，以适应新的病情需要。药物配伍的变化：是指在主要药物不变的情况下，改变臣、佐药的配伍，从而直接影响该方的主要作用。组方变化：增减方中药味，更换主药，而主治随之改变，方名亦随之改变。,药量增减 方剂中药量的变化，可改变君药的主次地位和功用主治。,剂型

13、变化 同一方剂尽管用药、用量完全相同，但由于剂型不同，其作用亦有药力大小与峻缓的区别。,二、方剂的剂型,方剂组成以后，根据病情的需要与药物的特点制成一定的形态，称为剂型。 如何选择剂型和制作剂型，主要取决于不同药物的特性和不同病证的需要，每一种剂型都有其特点和适用范围。,(一)汤剂,将药物配组成方后，加水煎煮，去渣取汁饮服，称为汤剂。 它是临床使用最广的一种剂型，其特点是吸收快，作用迅速，便于灵活加减，能紧密结合治疗的需要，全面照顾到每个病人或各种病证的特殊性。 汤剂能内服，能熏洗，作用较全面，适用于一般病情和急性病证。,(二)散剂,内服散剂，是将药物研成粉末，用水、汤或酒等冲服，或水煎服。外

14、用散剂，是将药物研细后，撒布或调敷患处，亦有作点眼、吹喉等外用。其特点是制作简便，便于服用和携带，节约药物和不易变质。目前多将内服散剂装入胶囊内，便于吞服，称胶囊剂。,(三)丸剂,丸剂是将药物研成极细末，以炼蜜、水泛或米糊、面糊、酒、醋、药汁等为赋形剂，制成圆粒状固定剂型。 其特点是吸收缓慢，药力持久，体积小，服用、携带、贮存方便。 丸剂是一种常用剂型，一般适用于慢性、虚弱性疾病。常用丸剂种类有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸。,(四)膏剂,内服膏剂是将药物反复煎熬，去渣取汁，再用微火浓缩，加冰糖或蜂蜜收膏制成，常用于滋补。外用膏剂古称“薄贴”，是用油类将药物煎熬，去渣后加入黄丹、白蜡等收膏制成，常用

15、作痹痛或跌打损伤外贴之用，有软膏药和硬膏药两种。,(五)丹剂,丹剂是将某些矿物类经过加热升华而制成的一种剂量小、作用大的化合制剂，多为外用。 习惯上把某些贵重、特殊药物研成的细末，或将细末再加糊或粘性药汁做成各种形状的成药亦称为丹剂。 因此，丹剂并非是一种固定的剂型。,(六)酒剂,又称药酒，是将药物浸泡于酒中，使其有效成分溶出得到的澄清浸出液。 内服多用于体虚补养、风湿骨痛、跌打损伤。 外用可消肿止痛、杀虫止痒。,(七)茶剂,是将药物经粉碎加工成粗末状或某些固定形状，使用时置于容器中以沸水泡汁代茶服用。 其特点是用量小，贮运服用方便。 多用于治疗感冒、积滞等病证，如感冒茶、午时茶等。,(八)锭

16、剂,是指将药物研为细末，单独或与赋形剂混合制成的一种不定形状的固体制剂。可供外用或内服，研末调服或磨汁服，亦可磨汁以敷患处。,(九)冲剂,是将药物浓缩浸膏与适量辅料混合制成的颗粒状散剂。用时冲入开水后可迅速溶解成药液。 特点是比丸剂、片剂作用迅速，较汤剂、糖浆剂体积小，重量轻，贮运方便，服用简单。,(十)片剂,是将药物经粉碎加工或提炼后，与辅料混合压制而成的片状剂型。 其特点是剂量准确、服用方便、便于携带。,常用中成药简表,方名 组成 功用 主治 用法 剂型,方名 组成 功用 主治 用法 剂型,方名 组成 功用 主治 用法 剂型,方名 组成 功用 主治 用法 剂型,方名 组成 功用 主治 用法 剂型,方名 组成 功用 主治 用法 剂型,