第六章循环系统急症.ppt

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1、云南中医学院临床医学院张 宏,心搏骤停与心肺脑复苏,一、定义,心搏骤停：心脏泵血功能的突然停止。偶有自行恢复，但通常会导致死亡。心脏性猝死：心脏原因所致的突然死亡。 可发生于原来有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡。91是由心律失常所致。,临床死亡（假死）：心搏、呼吸停止的一刹那。 脑细胞损害阶段：心搏、呼吸停止四分钟以后。 生物学死亡：心搏、呼吸停止十分钟以后。,二.危险因素,1.性别、年龄：生后六个月，为第一峰。4575岁，为第二峰。年龄增加是猝死的危险因素，男性比女性发生率高（约4：1）。2.高血压与左室肥厚：左室肥厚是高血压导致猝

2、死 的主要机制。,3.高脂血症 低密度脂蛋白胆固醇增高4.饮食 过多的饱和脂肪酸及过少的不饱和脂肪酸的摄入均增加冠心病发病的危险，但未直接观察到与猝死 的关系。5.运动 冠心病患者剧烈运动有可能诱发猝死和急性心肌梗死。,6.饮酒： 过度饮酒、醉酒增加猝死发生的危险性。7.心率与心率变异度： 心率增快是猝死的独立危险因子，心率变异度受损者及24 小时最慢心率50次/分者，猝死发生的危险性约为正常者的2倍。,8.吸烟 吸烟是猝死的触发因素之一。吸烟易于增加血小板粘附，降低心室颤动阈值，升高血压，诱发冠状动脉痉挛，使碳氧血红蛋白积累和肌红蛋白利用受损而降低循环携氧能力，导致尼古丁诱导的儿茶酚胺释放。

3、,9.精神因素 生活方式的突然改变，个人与社会因素造成的情绪激动及孤独，生活负担的过重引起的情绪压抑等与猝死密切相关。10.家族史 猝死的家族史亦是重要的危险因素。如长QT 综合征、肥厚性心肌病、右心室发育不良、多形性室性心动过速。11.其他危险因素 心室内传导阻滞、糖耐量试验异常和肥胖等。,三.病因,绝大多数猝死者有心脏结构异常。成年人主要是冠心病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变和心内异常通道，这些心脏结构改变是室性快速心律失常的发生基础。 猝死可由以下因素触发：心电不稳定、血小板聚集、冠状动脉痉挛、心肌缺血、自主神经系统不稳定、电解质紊乱、过度劳累、

4、情绪压抑及导致室性心律失常的药物等 。,四.病理,1.4086发现有冠心病。猝死病人中大多数具有两支以上的冠状动脉狭窄，1564具有新近冠状动脉血栓栓塞的证据。2.左室肥厚本身容易发生心脏骤停，以往有过心梗则发生的危险性更大；细胞凋亡也参与了猝死者心律失常或传导系统异常的发生和病理改变。,3.心脏神经疾病可能是猝死的致病因素，包括冠状动脉病变导致的缺血性损伤和病毒所致的心脏神经病损，它可导致自主神经的不稳定及心律失常。,五.病理生理,1.心室纤颤2.心室停搏3.心电机械分离,正常心电图,心室颤动,六.诊 断,1.突然意识丧失拍打双肩，大声呼叫。2.颈总动脉搏动消失颈：喉结旁开,呼吸停止或叹气样

5、呼吸,一看：看胸廓起伏二听：听呼吸音三感受：感受口鼻的呼吸气流时间：秒！,七、心肺复苏“五不要”,1.对可疑的病人不要犹疑！2.不要用听诊器反复听心音！3.不要反复测量血压！4.不要以瞳孔的变化作为心搏骤停的征象！5.最好不要做心内注射！,八、徒手心肺复苏的操作方法,评估现场安全诊断呼救开放气道、判断呼吸人工呼吸判断循环、胸外心脏按压,（一）A（开放气道）1.清除口咽部的异物 察看口腔，如有异物，立即清除。2.仰头抬颏法 对于所有患者，使用仰头抬颏法开放气道。但创伤患者，不要使用仰头托颌法、仰头抬颈法开放气道，因为仰头、抬颈可能造成受伤的颈椎移动，加重损伤。,仰头抬颏法,（二）B（人工呼吸）1

6、.方式： 口对口、口对口鼻。,球囊面罩人工呼吸,单人操作,双人操作,2.次数： 成人（8岁）： 1012次/分（约56秒吹气一次） 儿童（18岁）及婴儿（1岁） 1220次/分（约35秒吹气一次）,3.吹气时间： 2次吹气，每次持续1秒以上。4.吹气压力： 每次通气须使胸廓起伏。如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，在再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。过度通气(过多次吹气或吹气力量过猛)可能有害,应避免。 口对口人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气 。,（三）C（人工循环）1.部位成人及儿童 胸部正中乳头连线水平。,2.频率次分,3.深度 成人：3.85.1厘米 儿童及婴儿：约胸廓的1

7、/31/2 。4.按压/通气比例 成人： 302 (单人或双人) 儿童及婴儿： 302（单人） 152（双人）,婴儿 紧贴乳头连线下方水平,5.按压方法 快速有力、匀速，胸壁充分弹性复位。成人：一手掌根接触按压部位,另一只手重叠于上方按压。 儿童：一手掌根接触按压部位,另一只手重叠于上方按压；或单手掌根按压。 婴儿：用中指、无名指两手指按压 ，或两手环抱婴儿胸部，拇指按压胸骨，同时手指挤压胸廓。,注意： 双人或多人在场实施CPR时，应每2分钟或每5个周期CPR(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者。施救者应在5秒钟内完成转换工作。因为按压开始12分钟后，操作者按压的质量就开始下降(表现为频率和幅度以及胸壁复位情况均不理想)，但是，直至5分钟或更长时间后，操作者才开始报告疲劳。,九、与法律有关的问题,肋骨骨折心包积血、心脏破裂,Thank you!,