中医诊所备案信息表填表说明.doc

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1、中医诊所备案信息表填表说明中医诊所备案信息表填表说明中医诊所备案证是推动中医药衍生出来的“新产物”，而中医诊所备案表大家也自然是第一回见到、第一回填写，所以对表格中各项的内容也很茫然，下面手把手教大家填写这个表。一、编号一、编号编号与中医诊所备案证上的编码一致。参照原卫生部卫生机构（组织）分类与代码（WS218-2002）的编码规则进行编码（22 位）。卫生机构（组织）类别的代码（4 位）为 D218，中医（综合）诊所的代码为 D212。二、具体填写项目说明二、具体填写项目说明（一）（一）诊诊所名称所名称应符合医疗机构管理条例及其实施细则关于医疗机构命名的要求。（二）（二）诊诊所地址所地址为诊

2、所所在的具体地址。（三）法人名称（三）法人名称举办诊所的法人机构法人证书标识的名称。（四）法人（四）法人资质证资质证明明编编号号包括事业单位法人证书、企业法人证书和工商登记执照、社会和行业组织登记证书等。（五）法定代表人（五）法定代表人法人机构举办诊所，法定代表人应填写法人机构法定代表人。个人举办诊所的，不填写以上（三）、（四）、（五）项内容。（六）主要（六）主要负责负责人人个人举办诊所的，应填写举办人身份证姓名。法人机构举办诊所的，主要负责人为法人机构任命（聘任）的诊所负责人，并符合中医诊所备案管理暂行办法规定要求。（七）（七）诊诊所房屋平面布局所房屋平面布局图图指诊所使用房屋按照比例标识，

3、并注明功能分布和面积大小的平面布局图。（八）（八）诊诊所所设备设备清清单单诊所配备的所有设备清单，设备名称应和医疗器械注册证名称一致。（九）所有制形式（九）所有制形式1.个人举办诊所的，所有制形式为私人所有制；2.法人机构举办诊所的，所有制形式按照法人机构所有制形式（国有、集体、股份、私有等）确定。（十）（十）经营经营性性质质分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构，由申请人自行选择。（十一）（十一）诊疗诊疗范范围围1诊所仅配备具有规定学历的执业医师，诊疗范围按照 1994 年原卫生部印发的医疗机构诊疗科目名录要求备案诊疗科目。2诊所仅配备具有中医（专长）医师资格的医师,诊疗范围按照中医（专长）医

4、师资格考核确定的执业范围进行备案，包括中医药技术方法和治疗病证范围。3诊所同时配备具有规定学历的执业医师和中医（专长）医师，诊疗范围应同时备案诊疗科目和中医（专长）医师的执业范围。（十二）中医（十二）中医诊疗诊疗技技术术和方法和方法指按照中医医疗技术手册中的技术名称和中医（专长）医师执业范围中确定的中医药技术方法和治疗病证范围进行填写。值得注意的是这里明确规定了，不得备案和开展中医微创类技术、中药注射剂、穴位注射等存在不可控的医疗安全隐患和风险的技术。（十三）（十三）备备案人案人签签字字个人举办诊所的，由诊所主要负责人签字。法人机构举办诊所的，由法人机构的法定代表人签字。（十四）委托（十四）委托办办理人理人签签字字诊所备案非诊所主要负责人办理，而是委托他人办理的，需提供委托书，应包括委托人和受托人的姓名、身份证号码，委托人须亲笔签名。（十五）（十五）县级县级人民政府中医人民政府中医药药主管部主管部门门意意见见1备案机关盖章：可以是中医药主管部门公章，也可以是备案专用章。2审核人指受理备案并对备案材料进行审核的具体工作人员。