煤矿安全生产许可证信息表1.doc

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1、煤矿安全生产许可证信息表 1 煤矿基本信息（截止日期：2015-1-20）A A、煤矿概况、煤矿概况矿井名称:所属煤监机构:原矿井名称:监管部门:企业性质:隶属关系:行政区划:详细地址:邮政编码:矿长:调度室主任:矿长手机:调度室主任手机:矿办公室电话:调度室电话:开拓方式:井筒数(个):可采煤层:地质储量(万吨):现（开）采煤层:可采储量(万吨):(最深)开采深度(m):设计生产能力(万吨/年):井田面积(km2):核定生产能力(万吨/年):矿井建设时间:上年度实际产量(万吨):投产时间:通风方式:开采水平(m):矿井总需风量(m/min):地面标高(m):矿井总进风量(m/min): 主井

2、井口标高(m):矿井总回风量(m/min):副井井口标高(m):历史最高洪水位(m):B B、采掘情况、采掘情况核定采区(个):综采工作面(个):核定采煤工作面(个):机采工作面(个):核定掘进工作面: (个)炮采工作面(个): 安全费用提取(万元/年): 采煤方法:C C、劳动组织、劳动组织矿井在册总人数(人):井下最大班作业人数(人):井下作业人数(人):放炮员人数(人):瓦检员人数(人):管理人员数(人):安全检查员人数(人):领导带班人数(人):劳动组织方式:D D、灾害、灾害自然发火等级:最短发火期(天):主要防灭火措施:束管检测系统型号:煤尘爆炸指数(区间值)高温矿井标志（是、否）

3、:相对瓦斯涌出量(m/t):绝对瓦斯涌出量(m/min):瓦斯等级:瓦斯异常区:矿井正常涌水量(m/h):矿井最大涌水量(m/h):地质条件类型:水害类型:水文地质条件类型:冲击地压等级:矿井主要灾害类型:E E、安全状况、安全状况最后一次事故时间:最后一次事故类型:最后一次事故死亡人数(人):安全生产天数（天）:填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015 年 月 日(加盖公章)煤矿安全生产许可证信息表 2 煤矿证件基本信息（截止日期：2015-1-20） 证件名称证件名称证件编号证件编号发证机关名称发证机关名称有效起始日期有效起始日期有效终止日期有效终止日期营业执照 采矿许可证 矿长安

4、全资格证 安全生产许可证 填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015 年 月 日(加盖公章)煤矿安全生产许可证信息表 3-1矿井井筒信息（截止日期：2015-1-20）井筒名称井筒名称深度（斜长）深度（斜长） （m m）斜井坡度斜井坡度 （度）（度）断面尺寸断面尺寸 （平方米）（平方米）井口标高井口标高 （米）（米）井底标高井底标高 （米）（米）用途用途主要设备主要设备填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015 年 月 日(加盖公章)煤矿安全生产许可证信息表 3-2矿井开采煤层信息（截止日期：2015-1-20）煤层煤层 编号编号上上/ /下下 限厚度限厚度 （米）（米）平均平均

5、厚度厚度( (米米) )煤层煤层 倾角倾角( (度度) )可采储量可采储量 （万吨）（万吨）煤种煤种煤尘爆炸煤尘爆炸 指数指数瓦斯储量瓦斯储量 （立方米（立方米/ /小时）小时）自然发火期自然发火期 （天）（天）自燃倾向自燃倾向顶板岩性顶板岩性 底板岩性底板岩性填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015 年 月 日(加盖公章)煤矿安全生产许可证信息表 4-1 矿井井上下供电系统详细信息（截止日期：2015-1-20）系统名称系统名称主回路线路主回路线路 规格型号和规格型号和 长度长度(m)(m)电压等级电压等级 (kV)(kV)变压器型号变压器型号变压器数量变压器数量备用回路备用回路 线

6、路规格型线路规格型 号和长度号和长度 （m m）电压等级电压等级 (kV)(kV)变压器型号变压器型号变压器数量变压器数量备注备注填表说明：1.一矿多井、多于 2 路供电电源线路、不同电压等级、有自备电源的，要分别填写，在备注栏目中表明。2.井上供电系统 中使用架空线和电缆混合式的，在线路规格型号列栏目中标明。3.井下供电线路填写至采区变（配）电所。填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015 年 月 日(加盖公章)煤矿安全生产许可证信息表 4-2矿井排水系统详细信息（截止日期：2015-1-20）排水地点排水地点 排水方式排水方式 水泵型号水泵型号 电机型号电机型号电机电机 功率功率(K

7、W)(KW)台数台数( (台台) )排水管径排水管径 (mm/(mm/趟趟) )水仓水仓 容量容量(m3)(m3)最大最大 排水量排水量(m3/h)(m3/h)正常正常 涌水量涌水量(m3/h)(m3/h)最大最大 涌水量涌水量(m3/h)(m3/h)填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015 年 月 日(加盖公章)煤矿安全生产许可证信息表 4-3矿井提升系统详细信息（截止日期：2015-1-20）井口名称井口名称提升方式提升方式提升机型号提升机型号配用电机型号功率配用电机型号功率(KW)(KW)提升容器型号提升容器型号钢丝绳型号钢丝绳型号绳径绳径(mm)(mm)填报人签字： 煤矿领导签

8、字： 填报时间：2015 年 月 日(加盖公章)煤矿安全生产许可证信息表 4-4矿井机车运输系统详细信息（截止日期：2015-1-20）机车名称机车名称规格型号规格型号轨距轨距(mm)(mm)轴距轴距(mm)(mm)轮径轮径(mm)(mm)制动方式制动方式运行地点运行地点数量数量( (辆辆) )注：机车包括架线电机车、防爆特殊型蓄电池电机车和矿用防爆柴油机车。填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015 年 月 日(加盖公章)煤矿安全生产许可证信息表 4-5矿井胶带运输系统详细信息（截止日期：2015-1-20）带式输送机带式输送机 型号型号保护装置名称保护装置名称电机型号电机型号宽度宽度

9、 (mm)(mm)运输长度运输长度 (m)(m)巷道巷道 倾角倾角()()运行速度运行速度(m/s)(m/s)输送能力输送能力 （t/h)t/h)填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015 年 月 日(加盖公章)煤矿安全生产许可证信息表 4-6井下暗斜井提升系统详细信息（截止日期：2015-1-20）位置位置绞车型号绞车型号电机功率电机功率 （KWKW）钢丝绳型号钢丝绳型号绳径（绳径（mmmm）提升倾角提升倾角()()提升长度提升长度(m)(m)串车数量串车数量( (辆辆) )填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015 年 月 日(加盖公章)煤矿安全生产许可证信息表 4-7矿井通风

10、系统详细信息（截止日期：2015-1-20）通风风井名称通风风井名称主要通风机型号主要通风机型号 额定功率额定功率(kw)(kw) 额定风量额定风量(m/min)(m/min) 等积孔等积孔()() 矿井回风量矿井回风量(m/min)(m/min) 矿井负压矿井负压(Pa)(Pa) 通风阻力通风阻力(Pa)(Pa)填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015 年 月 日(加盖公章)煤矿安全生产许可证信息表 4-8矿井压风系统详细信息（截止日期：2015-1-20）布置方式（地面、布置方式（地面、 井下、地面和井井下、地面和井 下等）下等）空气压缩机型号（每行只填写一种型号规格）空气压缩机型

11、号（每行只填写一种型号规格）台数台数( (台台) )容量容量(m(m3 3) )管径管径(mm)(mm)填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015 年 月 日(加盖公章)煤矿安全生产许可证信息表 5六大系统基本情况（截止日期：2015-1-20）系统型号：分站数量(个)：各类传感器数量(个)：安装日期（年月）安全监控系统最近一次升级时间（年月日）系统型号：基站数量(个)： 定位卡总数：人员定位系统井下作业地点覆盖率（%）：系统型号：系统容量（线）：语音广播系统型号：通讯联络系统语音广播覆盖面(百分比)：型号：额定防护时间(分钟)：紧急避险系统自救器有效防护时间(分钟)：位置：数量(个)： 容量（人）：永久避难硐室服务年限(年)：位置：数量(个)：容量（人）：临时避难硐室服务年限(年)：型号：可移动式救生舱数量(个)：压风机系统型号：电机型号：主管路直径（毫米）：压风自救装置型号：压风自救系统压风自救装置总数（台）：供水水源个数：供水阀门型号：阀门直径(毫米)：供水施救系统供水管道直径(毫米)：填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015 年 月 日(加盖公章)