产科超声诊断(讲义)课件.ppt

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1、1.1.妊娠妊娠n妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育过程妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育过程 开始：开始：卵子受精卵子受精 终止：终止：胎儿及附属物排出胎儿及附属物排出n孕周：孕周：7 7天天/ /周周n孕龄：每孕龄：每4 4周周n孕期：早、中、晚期孕期：早、中、晚期n全程全程3838周周2.2.胚胎学分期胚胎学分期n胚前期：受精卵形成至第二周末胚前期：受精卵形成至第二周末n胚胎期：从第三周到第八周胚胎期：从第三周到第八周n胎儿期：从第九周到出生胎儿期：从第九周到出生n前两期：质变；胎儿期：量变前两期：质变；胎儿期：量变3.3.围生期围生期n从第从第2828周至出生后周至出生后1 1周周n在临床，此时期

2、的母体、胎儿及新生儿在临床，此时期的母体、胎儿及新生儿的保健医学称为的保健医学称为围生医学围生医学4.4.孕龄和胎龄孕龄和胎龄5.5.胚胎和胎儿胚胎和胎儿6.6.蜕膜蜕膜底蜕膜：底蜕膜：包蜕膜：包蜕膜：真蜕膜：真蜕膜：n1 ： 底蜕膜底蜕膜n2 ： 包蜕膜包蜕膜n3 ： 真蜕膜真蜕膜n4 ： 胎盘雏形胎盘雏形7.7.临床妊娠分期临床妊娠分期8.8.产科超声常用术语产科超声常用术语9.9.胎位的表示胎位的表示 矢状切面矢状切面 横切面横切面 冠状切面冠状切面10.10.超声扫查切面超声扫查切面11.胎龄或预产期的推算胎龄或预产期的推算1.妊娠解剖生理（孕卵期）妊娠解剖生理（孕卵期）卵子受精后不断

3、分裂卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚形成桑椹胚1 12 23 31、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。妊娠解剖生理（孕卵期）妊娠解剖生理（孕卵期）2.2.妊娠解剖生理（胚胎期）妊娠解剖生理（胚胎期）3.3.妊娠解剖生理妊娠解剖生理（胎儿期）（胎儿期）胎儿形成胎儿形成卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。胎儿解剖结构形成。1羊膜囊羊膜囊 2胎儿胎

4、儿 3脐带脐带 4胎盘胎盘胎膜胎膜脐带脐带卵黄囊卵黄囊羊膜囊羊膜囊胎盘胎盘1234妊娠解剖生理（胎儿期）妊娠解剖生理（胎儿期）早期妊娠超声适应症早期妊娠超声适应症早期妊娠超声需要观察的项目早期妊娠超声需要观察的项目早期妊娠的声像图特点早期妊娠的声像图特点早期妊娠生理现象出现时间早期妊娠生理现象出现时间早期妊娠声像图表现早期妊娠声像图表现 妊娠囊妊娠囊左输卵管妊娠宫内假孕囊左输卵管妊娠宫内假孕囊 卵黄囊卵黄囊 早孕超声估测孕龄早孕超声估测孕龄 CRL的测量的测量（头臀径）（头臀径）（卵黄囊）（卵黄囊）CRL的测量的测量早期妊娠分类早期妊娠分类 妊娠黄体妊娠黄体肌瘤肌瘤妊娠妊娠肌瘤增大肌瘤增大红色

5、变性红色变性包膜破裂包膜破裂蒂扭转蒂扭转坏死感染坏死感染不孕不孕流产流产产科并发症产科并发症 妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并子宫肌瘤是发生流产和早产的高危人群 流产的分类流产的分类 多胎妊娠多胎妊娠 双胎妊娠双胎妊娠颈项透明层的测量颈项透明层的测量颈项透明层的测量颈项透明层的测量 NTNT的正确测量的正确测量 选择放大的图像进行测量选择放大的图像进行测量 测量测量NTNT时胎头的位置时胎头的位置 在正中矢状面测量在正中矢状面测量NTNT 测量光标的放置测量光标的放置Risk (%)Age (years)303540451001010.120250.01 测量测量NTNT的最大值的最大

6、值 脐绕颈时测量脐绕颈时测量NTNT值值1.1.正常胎儿扫查切面和声像图正常胎儿扫查切面和声像图侧脑室平面侧脑室平面丘脑平面丘脑平面小脑平面小脑平面小脑延髓池小脑延髓池2-10mm2-10mm，2 2考虑有脊柱裂，考虑有脊柱裂，1010考虑考虑D-WD-W综合征综合征 解剖学标志：透明隔腔、侧脑室前角、第三脑室、丘脑、后颅凹池解剖学标志：透明隔腔、侧脑室前角、第三脑室、丘脑、后颅凹池 小脑平面小脑平面胎儿面部胎儿面部侧面侧面眼眶眼眶耳廓耳廓 耳廓耳廓胎儿口、鼻胎儿口、鼻闭嘴闭嘴& &张嘴张嘴打哈欠？打哈欠？胎儿头发胎儿头发三维面部成像三维面部成像脊柱颈段脊柱颈段脊柱胸段脊柱胸段 脊柱横断面脊柱

7、横断面肺脏肺脏横膈横膈肝和肠管肝和肠管胎儿小肠胎儿小肠2cm2cm，大肠，大肠7cm7cm 测量腹围测量腹围内见脐静脉和门静脉窦结合部，同时见胎胃脐带插入处脐带插入处胎儿双肾胎儿双肾肾脏大小：腹部前后径=3肾脏前后径 胎儿肾动脉胎儿肾动脉胎儿双肾胎儿双肾肾积水：妊娠20周积水不超过4mm，20-30周不超过7mm，30周时10mm为异常 肾上腺肾上腺测量股骨长测量股骨长下肢下肢下肢下肢下肢和足下肢和足四肢、手、足四肢、手、足脐动脉脐动脉脐动脉脐动脉脐动脉脐动脉 脐动脉脐动脉单脐动脉单脐动脉脐带绕颈脐带绕颈脐动脉血流频谱脐动脉血流频谱脐动脉血流动力学参数脐动脉血流动力学参数大脑中动脉大脑中动脉大

8、脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉血流频谱大脑中动脉血流频谱大脑中动脉大脑中动脉/ /脐动脉脐动脉1 1、A/BAA/BA3 3、RIRI0.750.75提示胎儿缺氧可能提示胎儿缺氧可能 胎儿心脏基本切面胎儿心脏基本切面四腔心切面四腔心切面左、右心室流出道左、右心室流出道双胎心脏双胎心脏主动脉弓主动脉弓 三血管（气管）切面三血管（气管）切面 从左到右：PA-AO-SVC 三血管（气管）切面三血管（气管）切面 三血管（气管）切面三血管（气管）切面 内径、左右位置、数目、血流方向 上、下腔静脉上、下腔静脉2 2、中晚孕胎儿畸形的筛查、中晚孕胎儿畸形的筛查筛查适宜时间：筛查适宜时间：18-24周周 必须检

9、出的六种严重畸形必须检出的六种严重畸形无脑儿无脑儿无脑儿无脑儿无脑儿无脑儿 足内翻足内翻脊柱裂脊柱裂声像图特征包括：椎骨缺损、软组织异常及相应的头部改变声像图特征包括：椎骨缺损、软组织异常及相应的头部改变 脊柱裂脊柱裂 脊柱裂脊柱裂脊柱裂脊柱裂全前脑畸形全前脑畸形单个扩张的原始脑室，无大脑镰，无透明隔。融合的丘脑靠近颅底部单个扩张的原始脑室，无大脑镰，无透明隔。融合的丘脑靠近颅底部 脑膨出脑膨出唇裂唇裂病变处上唇连续线回声中断病变处上唇连续线回声中断 唇裂唇裂唇裂唇裂脑室积水脑室积水脑室、双顶径增宽，头胸比例增大，常伴有脊柱裂、足内翻脑室、双顶径增宽，头胸比例增大，常伴有脊柱裂、足内翻 双侧脑

10、室积水双侧脑室积水侧脑室三角侧脑室三角10mm10mm，10-15mm10-15mm可疑，可疑，15mm15mm脑积水脑积水 侧脑室、第三脑室扩张侧脑室、第三脑室扩张脉络丛囊肿脉络丛囊肿大部分脉络膜囊肿在妊娠大部分脉络膜囊肿在妊娠2020周前缩小或消失周前缩小或消失 脉络丛囊肿脉络丛囊肿 膈疝膈疝 右侧膈疝 胃疝入胸腔胸腔内现胃泡或小肠胸腔内现胃泡或小肠 膈疝膈疝 左侧膈疝 肝疝入胸腔 先天性肺囊性病先天性肺囊性病：大囊肿型；：大囊肿型；型：多个小囊肿；型：多个小囊肿；型：均匀强回声型：均匀强回声 完全性心内膜垫缺损完全性心内膜垫缺损单心室单心室单心室单心室 脐膨出（脐疝）脐膨出（脐疝） 脐膨

11、出脐膨出脐膨出（脐疝）脐膨出（脐疝）腹裂腹裂腹裂腹裂骶尾部畸胎瘤骶尾部畸胎瘤骶尾部畸胎瘤骶尾部畸胎瘤成骨、软骨发育不全成骨、软骨发育不全 成骨、软骨发育不全成骨、软骨发育不全胎儿多囊肾胎儿多囊肾十二指肠梗阻十二指肠梗阻 羊膜束带综合征羊膜束带综合征超声表现为多发胎儿畸形，如脑膨出、腹裂、唇裂、腹裂和肢体形等超声表现为多发胎儿畸形，如脑膨出、腹裂、唇裂、腹裂和肢体形等 双胎输血综合症双胎输血综合症 胎儿水肿、腹水胎儿水肿、腹水腹水腹水假性假性腹水腹水 legheadliverPleural effusionAscites 病理：腋窝血性淋巴管瘤病理：腋窝血性淋巴管瘤3.3.染色体畸形谱染色体畸形谱n2121三体（唐氏综合征）三体（唐氏综合征）n1818三体三体n1313三体三体n三倍体三倍体nTurnerTurner综合征综合征强烈提示染色体畸形的结构强烈提示染色体畸形的结构2121三体（唐氏综合征）畸形谱三体（唐氏综合征）畸形谱1818三体主要畸形谱三体主要畸形谱1313三体主要畸形谱三体主要畸形谱三倍体主要畸形谱三倍体主要畸形谱TurnerTurner综合征主要畸形谱综合征主要畸形谱