上海市食品安全抽样检验工作规范.doc

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1、- 20 -附件 1：（文书正面） 上海市食品安全抽样检验告知书 （被抽样单位全称） ：依据中华人民共和国食品安全法，国家对食品进行定期或者不定期的抽样检验。按照我局部署，现对你单位依法进行上海市食品安全（监督抽检、风险监测、快速检测）。请你单位认真阅读本告知书背面上海市食品安全抽样检验被抽样单位须知，并予以积极配合。被抽食品： 抽样单位： 抽样人员： 抽样日期： 年 月 日（组织抽样检验的食品药品监管部门印章）年 月 日有效期至 年 月 日 （第一联 被抽样单位留存）（第二联 抽样单位留存）（第三联 组织抽样检验的食品药品监管部门留存）- 21 -（文书背面）上海市食品安全抽样检验被抽样单位

2、须知1.对食品进行抽样检验是食品药品监管部门依法履行监管职责的一项重要措施，任何单位和个人不得妨碍抽检工作的正常进行。被抽样单位无正当理由不得拒绝或阻挠食品安全抽样工作。2.依据中华人民共和国食品安全法的有关规定，抽样检验的样品通过购买的方式获取，不向被抽样单位收取任何费用。抽样人员可现场支付费用或先出具上海市食品安全抽样检验样品购置费用告知书，由指定单位支付费用。现场不能支付费用的，被抽样单位应及时将上海市食品安全抽样检验样品购置费用告知书和相应的发票寄送至指定单位。3.食品安全抽样检验事先不通知被抽样单位。抽样人员不得少于 2名，抽样时应向被抽样单位出示上海市食品安全抽样检验告知书（原件）

3、和抽样人员有效身份证件。抽样单位为承检机构的, 抽样前还应向被抽样单位出示上海市食品安全抽样检验任务委托书（复印件）。样品应由抽样人员从食品生产者的成品库待销产品中或者从食品经营者仓库和用于经营的食品中随机抽取。4.抽取的样品应由抽样人员携带或寄送至承检机构，不得由被抽样单位自行寄、送样品。5.被抽样单位应当协助抽样人员如实填写上海市食品安全抽样检验抽样单。6.被抽样单位对执行此次抽检任务的单位、个人及有关此次抽检工作有异议的，请填写上海市食品安全抽样检验工作质量及工作纪律反馈单，填写完毕后寄送至指定单位。反馈意见者应留下电话、传真、Email等联系方式。7.被抽样单位拒绝或者阻挠食品安全抽样

4、工作，食品药品监督管理部门根据情节依法单处或者并处警告、3 万元以下罚款。- 22 -上海市食品安全抽样检验告知书 文书说明1本文书是抽样人员到被抽样单位执行上海市食品安全抽样检验抽样任务时所使用的文书。此告知书一式三联，第一联由被抽样单位留存，第二联由抽样单位留存，第三联由组织抽样检验的食品药品监管部门留存。2抽检计划中既含有监督抽检项目又含有风险监测项目的食品样品时，“监督抽检、风险监测”均需选择。3抽样人员：要求填写抽样单位到现场参加抽样人员的姓名，不得少于 2 名，在进入企业抽查之前必须填写好抽样人员姓名。4有效期：有效时间一般不超过 90 日。- 23 -附件 2：上海市食品安全抽样

5、检验任务委托书编号委托事项受委托单位经 办 人签发单位填发日期存根签 发 人有效日期上海市食品安全抽样检验任务委托书（编号: ）（受委托单位全称） ：按照上海市食品药品监督管理局 年食品安全监督抽检和风险监测计划，兹委托你单位：从 年 月至 年 月，按有关法律法规规定，负责 (地区）（品种）食品的抽样、检验，并按要求完成结果上报工作。（下达任务部门印章）年 月 日有效期至 年 月 日上海市食品安全抽样检验任务委托书- 24 -文书说明1此文书是下达任务部门（组织抽样检验的食品药品监管部门）委托抽样单位、承检机构负责抽样检验相关工作时使用。2下达任务部门印章指组织抽样检验部门公章或业务用章。3.

6、 上半联由组织抽样检验的食品药品监管部门留存；下半联由抽样单位、承检机构保存。附件 3：上海市食品安全抽样检验封条- 25 -一、竖式封样单样式抽样单编号： 上 海 市 食 品 安 全 抽 样 检 验 封 条被抽样单位签字/盖章：抽样人签字：年 月 日 （抽样单位盖章）二、横式封样单抽样单编号： 抽样人签字：- 26 -上海市食品安全抽样检验封条被抽样单位签字/盖章： 年 月 日 （抽样单位盖章）- 27 -附件 4： 上海市食品安全抽样检验抽样单抽样单编号：SHSPCJ 任务来源任务类别监督抽检 风险监测名称区域类型城市 乡村 景点地址市 区（县） 街道（镇） 弄 号 室.法人代表年销售额

7、万元营业执照号联系人 经营许可证被抽样人信 息电 话传 真邮编抽样地点生产环节：原辅料库 生产线 半成品库 成品库（待检区 已检区） 流通环节：农贸市场 菜市场 批发市场 商场 超市 小食杂店 网购 其他（ ） 餐饮环节：餐馆（特大型餐馆 大型餐馆 中型餐馆 小型餐馆） 食堂（机关食堂 学校托幼食堂 企事业单位食堂 建筑工地食堂） 小吃店 快餐店 饮品店 集体用餐配送单位 中央厨房 其他（ ） 其 他：样品来源加工/自制 委托生产 外购 其他样品属性普通食品 特殊膳食食品 节令食品 重大活动保障食品 其他样品类型食用农产品 工业加工食品 餐饮加工食品 食品添加剂 食品相关产品 其他（ ）样品名

8、称商标生产/加工/购进日期年 月 日规格型号样品批号保质期执行标准/技术文件质量等级生产许可证编号单价是否出口是 否抽样基数/批量抽样数量 (含备样)备样数量样品信息样品形态固体半固体液体气体包装分类散装 预包装生产者名称（标称）生 产者信息生产者地址联系电话 寄、送样品截止日期（标称）样 品储存条件常温 冷藏 冷冻 避光 密闭 其他（ ）寄送样品地址 抽样样品 包装玻璃瓶 塑料瓶 塑料袋 无菌袋 其他（ ）抽样方式无菌抽样 非无菌抽样单位名称地址抽样单位 信息联系人电话传真邮编备注（需要说明的其他问题）被抽样单位对抽样程序、过程、封样状态及上述内容无异议被抽样单位对抽样程序、过程、封样状态及

9、上述内容无异议被抽样单位签名（盖章）：年 月 日抽样人（签名）：抽样单位（公章）：年 月 日注：本文书一式五联，第一联交组织抽样检验的食品药品监管部门，第二联交负责核查处置工作的食品药品监管部门，第三联交标称食品生产者，第四联抽样单位留存，第五联交被抽样单位。- 28 -填表说明1.本文书是抽样单位在执行抽样任务时所使用的文书。2.“抽样单编号”为抽样单位内部对所采集样品的编号，按上海市食品安全抽样检验抽样单编号规则编制填写，一个样品有唯一抽样编号。3.“”为抽样单印制的流水号。4.“任务来源”要求填写出具上海市食品安全抽样检验告知书的食品药品监管部门的名称。5.“任务类别”在“监督抽检、风险

10、监测”中选择，抽取计划中既含有监督抽检项目又含有风险监测项目的食品样品时需两者均选。6.“被抽样单位名称” 按照营业执照或其他相关法定资质证书填写。对于“经营许可证”，在流通或餐饮环节抽样的，填写许可证号。在生产环节抽样的，填写“/”。7.“被抽样单位地址”按照市、区（县）、街道（镇）等具体地址的格式填写被抽样单位的实际地址，若在批发市场等食品经营单位抽样时，应记录被抽样单位摊位号。8.“区域类型”在“城市、乡村、景点”中选择，其中：“城市”为县中心城区及县级市以上的城（市）区域范围， “乡村”为城（市）区域以外范围， “景点”为旅游景点范围，选择“景点”时，应同时选择“城市”或“乡村”。9.

11、“年销售额”在生产加工环节抽样时填写。10.“抽样地点”：当单位类型为“生产”时，在“原辅料库、生产线、半成品库、成品库（待检区、已检区）”选择其一；当单位类型为“流通”时，在“农贸市场、菜市场、批发市场、商场、超市、小食杂店、网购、其他”中选择其一；当单位类型为“餐饮”时，在“餐馆、食堂、小吃店、快餐店、饮品店、集体用餐配送单位、中央厨房、其他”中选择其一，当单位类型为“餐馆”时要在“特大型餐馆、大型餐馆、中型餐馆、小型餐馆”中进行选择，当单位类型为“食堂”时要在“机关食堂、学校托幼食堂、企事业单位食堂、建筑工地食堂”中进行选择；当单位类型均不属上述情形时，可选择“其他”。11.“样品来源、

12、样品属性、样品类型”在相应的中打“”即可。12.“样品名称、规格型号、商标、生产许可证编号、样品批号、执行标准/- 29 -技术文件、保质期、质量等级、单价、标称生产者名称、标称生产者地址、联系电话”，按实际样品包装标签或销售价签、菜单等标示的名称填写。对食用农产品、餐饮食品等非预包装食品，无明确标示内容的项目，填写“/”，不得留空白。13.“生产加工/购进日期”原则上：对预包装食品按包装标签上标示的生产日期填写，散装食品按进货单标示的生产日期填写，餐饮自制食品按实际加工日期填写，流通环节、餐饮环节抽取的食用农产品等，按购进日期填写。14.“是否出口”在相应内打“”即可。此处所指出口，是指同批

13、次产品既在国内销售，又有部分用于出口。同一批次产品全部用于出口的不予抽样。15.“抽样基数/批量、抽样数量(含备样)、备样数量”按照相应产品的抽样检验标准或规范中要求的数量抽样并据实填写，数量的单位应与规格型号中的单位一致。16.“样品形态、包装分类、抽样方式、抽样样品包装”在相应内打“”即可。 “（标称）样品储存条件”，对于包装食品，按照包装标示的样品储存条件选择或填写，对食用农产品、餐饮食品等非预包装食品按照实施细则规定的储运条件选择或填写。17.“寄送样品截止日期”，原则上被抽样品应在 3 个工作日内送至承检机构，特殊情况下根据实际填写。 “寄送样品地址”，抽样人员携带至承检机构的，填写

14、“/”，寄送样品的，需填写样品接收单位和地址。18.“抽样单位信息”按抽样参加人员所在单位的具体情况填写。19.备注：填写其他需要说明或采集的信息。20.抽样人签名必须要两人以上，并加盖抽样单位公章；被抽样单位须有工作人员签字确认，并加盖被抽样单位公章或其他合法印章。对特殊情况可签字确认。上海市食品安全抽样检验抽样单编号规则- 30 -抽样单编号由 18 位英文字母和数字组成。 1.第 1-6 位由 6 位英文字母组成，表示上海食品抽检，用上海食品抽检 拼音首字母缩写表示为 SHSPCJ; 2.第 7-8 位由 2 位英文字母组成，表示抽样环节： 生产环节：SC （生产拼音字母首字母缩写） 流

15、通环节：LT （流通拼音字母首字母缩写） 餐饮环节：CY （餐饮拼音字母首字母缩写） 风险监测：JC （监测拼音字母首字母缩写） 3.第 9-12 位由 4 位数字组成，表示年份,如 2015 年表示为 2015; 4.第 13-14 位由 2 位数字组成，表示抽样单位编号，见下表： 单单位位编编号号单单位位编编号号单单位位编编号号单单位位编编号号市局00浦东01黄浦02徐汇03长宁04新静安05普陀06虹口07杨浦08宝山09闵行10嘉定11奉贤12松江13青浦14金山15崇明16总队17质检院50副食品站51乳品站52营养站53酒类站54粮油站55农药所56深圳华测57计量院58香料所59

16、市疾控60质标所61实力可62部水产63市水产64寄生虫所65SGS66谱尼67药检所68包材所69松江所70安永715.第 15-18 位由 4 位数字组成，表示流水号，由抽样单位确定本单位 内部流水号。示例：SHSPCJSC2015010001 SHSPCJ SC 2015 01 0001 上海食品抽上海食品抽检检 生生产产 2015 年年 浦浦东东 流水号流水号（机构）附件 5：- 31 -上海市食品安全抽样检验样品购置费用告知书（被抽样单位名称） ： 食品药品监督管理局在 年依法组织食品安全抽样检验，抽样检验食品相关信息详见编号为 的上海市食品安全抽样检验抽样单。按照中华人民共和国食品

17、安全法的有关规定，食品抽样检验的样品以向企业购买的方式获得。现告知如下：1.被抽样单位须提供正式发票，如果被抽样单位不能现场提供正式发票，则在样品被抽检后 1 个月内将此告知书和被抽样品购置费（按照食品销售价格核算）的正式发票及所购样品明细邮寄到付款单位，由付款单位支付样品购置费。2.发票抬头填写： （付款单位名称） 项目填写：“食品”或具体产品名称 税务登记号： 开户行名称： 账号（含税号）： 3.此次抽样检验的样品购置费用： 样品名称单价（元）数量金额（元）总计：（大写） 万 仟 佰 拾 圆 角 分小写：4.付款单位信息 单位名称 地址及邮编 联系人电 话5.企业收款信息（由被抽样单位自行

18、填写完整的正确信息） 企业全称 开户行名称 银行账号 企业联系人电 话被抽样单位签字（盖章） 抽样单位（盖章） 年 月 日 年 月 日注：本文书一式两联，被抽样单位、样品购置费付款单位各一联。附件 6：- 32 -上海市食品安全抽样检验拒绝抽样认定书单位名称单位地址拟抽样检验食品名称法定代表人电话被抽样单位联系人电话单位名称抽样单位联系人电话事实认定（拒检过程描述）：被抽样单位签字：年 月 日食品药品监管部门（或其他相关人员）签字：年 月 日抽样人员签字：（抽样单位公章）年 月 日 注：本文书一式三联，一联报送省级食品药品监管部门，一联报送有管辖权的食品 药品监管部门，一联抽样单位留存。上海市

19、食品安全抽样检验拒绝抽样认定书- 33 -文书说明1本文书是用于作为认定被抽样单位拒绝抽样证据提供给任务下达部门及被抽样单位所在地食品药品监管部门做拒绝抽样企业后续处理的文书依据。2事实认定必须实事求是，文字通顺，语言精练。3认定拒绝抽样必须是在抽样条件符合规定，抽样人员向企业耐心解释抽样性质、说明企业拒绝抽样后果仍达不到抽样目的的情况下，现场认定企业拒绝抽样。4拒绝抽样认定由包括抽样人员在内的 2 人以上共同签字即可生效。“被抽样单位签字”、“食品药品监管部门（或其他相关人员）签字”是指被抽样单位签字，或者陪同抽样的地方食品药品监管部门人员（或者其他相关人员）签字；拒绝签字、盖章的，可以不签

20、字、盖章。5抽样单位公章应在抽样前盖章，以备抽样时提高工作效率。附件 7：- 34 -上海市食品安全抽样检验工作质量及工作纪律反馈单. 抽样检验产品名称抽样日期年 月 日抽样单位名称抽样人员姓名对抽样单位抽样工作的评价1.（是 否）抽样人员抽样前，是否出示有效工作证？ 2.（是 否）抽样人员是否向你单位说明样品通过购买取得（或送达上海市食品安全抽样检验样品购置费用告知书）？3.（是 否）抽样人员是否对所抽取的样品全部当场进行封样？是否对样品采取了防拆封措施？4.（是 否）抽样人员是否自行携带或寄送？5.（是 否）抽样人员是否按产品标签中标注的保存条件及其他特殊要求对所抽取的样品进行保存？6.（

21、是 否）抽样人员在抽样过程中是否廉洁公正？上述上述选项选项中填写中填写“否否”的，的，请简请简要描述抽要描述抽样样人人员员的的违规违规行行为为： ：（本（本处处填写不下的，可另附填写不下的，可另附书书面面说说明）明）对食品抽样检验工作的意见和建议被抽样单位电话：区号 - E-Mail：传真：区号 - 法定代表人或负责人签字：填表日期： 年 月 日（单位公章） 说明：如对抽样工作有异议，请被抽样单位将本反馈单填好并加盖公章后，按以下联系 方式寄送或传真。 反馈受理单位： 通讯地址及邮编： 联系电话： 传 真：被抽样单位签字（盖章） 时间： 年 月 日 注：本文书一式两联，分别由被抽样单位和抽样单

22、位留存。附件 8：- 35 -上海市食品安全抽样检验样品移交确认单（抽样单位名称） ：收样时间 年 月 日 时 样品件数（含备用样品）样品抽样单编号样品检查记录封 条：完好 有破损样品包装：完好 有破损样品数量：满足要求 不满足样品状态：正常 异常文书检查记录文书数量：齐全 不齐全文书信息：与样品相符与样品不符样品移交确认结果接收 拒收拒收理由：抽样单位样品移交人签字：承检机构样品确认人签字（盖章）：注：本文书一式两联，由承检机构、抽样单位分别存留。上海市食品安全抽样检验样品移交确认单- 36 -文书说明1.本文书是用于抽样单位和承检机构样品移交时，确认样品完好性和文书填写正确性的文书。2.当

23、承检机构承担抽样任务时，抽样单位名称填写具体抽样人员姓名。3.样品件数（含备用样品）按抽样单数量计。4.样品抽样单编号，同时移交多件样品时，可同时填写多个抽样单编号。5样品移交确认结果如选择拒收，应详细说明拒收理由，必要时可通过拍照或录像等方式采集信息。- 37 -附件 9： 上海市食品安全抽样检验限时报告情况表（编号 ）局：我单位近期执行 年上海市食品药品监督管理局食品安全监督抽检和风险监测计划发现，下表所提及样品检出存在严重健康风险问题。按照该计划有关要求，现将有关情况报告你局。请按照上海市食品安全抽样检验实施细则调查核实和处理。序 号样品 编号产品 名称生产 日期规格 型号商标生产企业

24、名称生产单位 详细地址采样区域 （企业/市场/ 餐饮）采样 地点检测 项目方法 标准检测值标准值 （或参考 值） 判定 依据结果说明检验机构联系人： 联系电话：（检验单位公章）年 月 日- 38 -上海市食品安全抽检监测限时报告情况表填表说明本表在检验过程中发现被检样品可能对身体健康和生命安全造成严重危害的，承检机构应在发现问题并经确认无误后 24 小时内报告被抽样单位所在地食品药品监管部门，并抄报市局。在流通环节抽样的，还应报告标称食品生产者住所地的本市食品药品监管部门。1. 编号同抽样单编号。2.“采样地点”选择填写：在生产企业买样可填“同左栏”，其余需填实际采样的地点名称和详细地址。3.

25、 方法标准：检测方法的标准号和标准名称。4. “检测值”、 “标准值（或参考值）”应填写该项目具体检测值和判定标准值，若无明确判定标准值，填写问题项目参考值。5判定依据：判定采用的国家标准/国家卫生计生委或其他权威部门的公告（编号和名称）等。6.“结果说明”应说明检测出的问题为：“检出非食用物质”、 “检出真菌毒素严重超标”、 “检出致病菌/或致病菌超标”、 “农药残留严重超标”、 “兽药残留严重超标”、 “重金属严重超标”等，以及涉及区域性、行业性食品安全问题的，或者涉及敏感食品、敏感项目等异常情况。7. 市场采样需随附购物发票或小票（复印件）。- 39 -附件 10： 上海市食品安全抽样检

26、验结果通知书（抽样单号： ）（被抽样单位、标称食品生产者名称）：按照 有关要求，于 年 月 日对你单位（生产 经销 自制 采购）的 （产品名称、商标、规格型号、生产日期、质量等级）食品进行了食品安全抽样检验，检验结果为不合格，检验报告附后，报告编号为 。如你单位对检验结论有异议，可在收到此通知书之日起 7 个工作日内，向实施抽样检验的食品药品监管部门或者其上一级食品药品监管部门提出复检申请，并说明理由。逾期未提出的，视为认可检验结论。其余规定请阅读本通知书背面上海市食品安全抽样检验复检须知。对被抽样品真实性、检验方法、判定依据等存在异议的，应当自收到不合格检验结论通知之日起 5 个工作日内，向

27、组织开展抽样检验的食品药品监管部门提出书面异议审核申请，并提交相关证明材料。逾期未提出异议的或者未提供有效证明材料的，视同无异议。食品药品监管部门联系方式：电话、传真： 地址、邮编： 承检机构联系方式：电话、传真： 地址、邮编： （食品药品监管部门盖章）年 月 日- 40 -上海市食品安全抽样检验复检须知1.依据中华人民共和国食品安全法等的规定，对食品安全抽样检验的检验结论有异 议，被抽样单位或被抽样品的生产者（以下统称复检申请人）可申请复检。被抽样单位和被 抽样品的生产者不一致时，需双方协商统一后由其中一方提出。涉及委托加工关系的，委托 方或被委托方对检验结论有异议的，需双方协商统一后由其中

28、一方提出。 2. 复检申请人可以自收到检验结果之日起 7 个工作日内，向实施抽样检验的食品药品 监管部门或者其上一级食品药品监管部门提出复检申请，并说明理由。逾期未提出的，视为 认可检验结论。 3. 受理复检申请的食品药品监管部门应当进行审查，符合复检情形的，原则上应在 本市复检机构名录中随机确定。抽样检验的备份样品容易腐败变质或者储存、运输条件 有特殊要求的，应当由本市的复检机构进行复检。复检机构与初检机构不得为同一机构。 复检机构与复检申请人存在日常检验业务委托等利害关系的，不得接受复检业务。 4.复检必须是在复检备份样品上进行。在组织抽样检验的食品药品监管部门监督下 对备份样品进行确认和

29、移交。 5.复检申请人逾期未办理复检申请手续的，视为放弃复检申请。 6.复检机构应按照与初检机构一致的检验方法使用复检备份样品对提出异议的项目 进行复检，并在收到复检备份样品之日起 10 个工作日出具复检报告。食品药品监管部 门与复检机构另有约定的，从其约定。复检报告须给出食品是否合格的复检结论，并注 明该结论是针对复检备份样品做出的。复检结论为最终检验结论。 7.复检结论与初检机构检验结论一致的，复检费用由复检申请人承担；复检结论与 承检机构检验结论不一致的，复检费用由抽样检验的部门承担。 8.有下列情形之一的，组织抽样检验的食品药品监管部门不予受理复检申请： （1）微生物指标超标的；（2）

30、留样在正常储存过程中可能发生变化影响检验结果的； （3）备份样品超过保质期的； （4）逾期提出复检申请的； （5）其他原因导致无法实现复检目的的。- 41 -附件 11： 复检备份样品确认和移交单确认、移交时间 年 月 日 时 分确认、移交地点复检申请人移交人 （初检机构） 接收人 （复检机构）备份样品名称标称商标等 级型号规格生产日期或批号保质期标称生产者被抽检人备份样品数量复检用样品数量确认情况封 条：完好 有破损 样品包装：完好 有破损 复检申请人（签字或者盖章）： 年 月 日移交人（签字或者盖章）： 年 月 日接收人（签字或者盖章）： 年 月 日移交情况食品药品监管部门执法人员（签字）

31、： 年 月 日备 注注：1.本文书一式四份，复检申请人、移交人、接收人各一份，实施抽样检验的食品药品 监管部门留存一份。2.复检申请人、接收人需出示主体资格证明文件（营业执照、事业单位法人证书等）、 委托书和被委托人的身份证明。3.复检备份样品如出现封条、包装被破坏，或其他对结果判定产生影响的情况，应 如实记录，通过拍照或录像等方式记录复检备份样品异常情况，并书面告知复检 申请人，终止复检。- 42 -附件 12：上海市食品安全抽样检验风险隐患告知书（顺序号） （被抽样单位、标称食品生产者名称）：按照 有关要求，于 年 月 日对你单位（生产 经销 自制 采购）的（产品名称、商标、规格型号、生产

32、日期、质量等级）食品进行了食品安全抽样检验，检验结果发现异常，经组织相关领域专家进行分析评价认为该食品存在食品安全隐患。你单位接到本告知书后，应当立即采取封存库存问题食品，暂停生产、销售和使用问题食品，召回问题食品等措施控制食品安全风险，排查问题发生的原因并进行整改，及时向所在地食品药品监管部门报告相关处理情况。（食品药品监管部门印章）年 月 日- 43 -附件 13： 上海市食品药品监督管理局 食品快速检测工作记录被抽检人： 日期： 年 月 日样样品品 编编号号样样品名称品名称标标称生称生产产企企业业标标称称 商商标标型号型号 规规格格生生产产日期日期 或或 批批 号号检测项检测项目目检测检

33、测 结结果果食药监督执法人员： 被抽检人（签字或盖章）： 年 月 日- 44 -附件 14： 上海市食品药品监督管理局 食品快速检测结果不合格告知书编号：（被抽检人）：年 月 日，我局对你单位生产（经销）的标称 生产的 食品（标称商标： ，型号规格： ，生产日期或批号： ）进行快速检测，检测结果为不合格。我局将对快速检测结果不合格的食品及时委托相关检验机构进行检验。在检验机构出具检验结果之前，请你单位根据实际情况自行采取食品安全的保障措施。 联系人： 联系电话：（食品药品监管部门印章）年 月 日 回 执食品药品监管部门 ： 你单位送达的编号为 的食品快速检测不合格结果告知书（ 生产的 牌 规格 批次的 食品）收悉。单位名称： 单位地址： 联 系 人： 负责人签字： 联系电话： （单位公章）年 月 日附件 15：- 45 -上海市食品药品监督管理局 送 达 回 执送达文书名称送达文书编号被送达人送达地点送达方式年 月 日送达人年 月 日收件人签章及收件时间上述文书于_年_月_日_时_分收到。收件人签字：备 注注：法律文书送达依照民事诉讼法有关规定执行。 代替被送达人收件的，由代收人在收件人栏内签名或盖章，在备注栏内注明与被 送达人的关系。